分化型甲狀腺癌（DTC）占所有甲狀腺癌90%以上。美國甲狀腺協(xié)會（ATA）《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診療指南》提出處理DTC“三步曲”：外科手術(shù)+術(shù)后選擇性放射性碘-131（131I）治療+促甲狀腺激素（TSH）抑制治療，成為公認(rèn)的DTC治療方案。目前DTC患者治療效果好，平均存活期較長，但未接受過規(guī)范手術(shù)的患者5~10年內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率很高，需密切隨訪。除影像學(xué)手段外，臨床需依靠腫瘤標(biāo)志物動態(tài)監(jiān)測治療過程，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，實現(xiàn)早期干預(yù)和治療。
王卓穎教授指出：“血清Tg檢測是DTC關(guān)鍵的血清學(xué)指標(biāo)。對接受過全甲狀腺切除（下簡稱全甲切除）及同位素治療（即131I治療）的患者，血液中Tg的唯一來源是DTC癌細(xì)胞的增生釋放，此時血清Tg檢測是評價DTC復(fù)發(fā)和選擇后續(xù)治療的重要參考。”關(guān)于DTC患者隨訪，若患者全甲切除加131I治療后，基礎(chǔ)Tg水平升高，還需進行超聲和其他影像學(xué)等輔助檢查。
2015年，ATA指南指出，對未進行全甲切除和清甲治療的患者，也需通過監(jiān)測動態(tài)Tg水平評估是否復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。如監(jiān)測3~6個月后患者Tg水平升高，也可懷疑出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，與預(yù)后密切相關(guān)。
陸漢魁教授指出：“需特別注意，10%~25%的人群血液內(nèi)存有不同程度的抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），會對Tg檢測準(zhǔn)確性產(chǎn)生干擾，因此對患者檢查血清Tg時應(yīng)同時檢測TgAb。Tg檢測結(jié)果解讀必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、動態(tài)變化、TgAb變化等情況?！睘楸M早發(fā)現(xiàn)DTC復(fù)發(fā)、精確判斷病情及療效，臨床研究長期以來一直致力于提高Tg檢測靈敏度。羅氏診斷新一代Elecsys?TgⅡ靈敏度較Elecsys Tg更進一步，提高到 0.04 ng/ml。TgⅡ與Tg檢測結(jié)果一致性高，可有效保證監(jiān)測連續(xù)性，幫助改善DTC患者管理。
目前降鈣素主要用于甲狀腺髓樣癌（MTC）診斷與隨訪。2015年，ATA《修訂版甲狀腺髓樣癌處理指南》將MTC患者重新分級為中危組、高危組和極高危組，建議門診進行RET（Rearranged during Transfection）基因檢測篩查甲狀腺結(jié)節(jié)，從而對患者進行危險評估和選擇治療方法，如確診為MTC則建議進行全甲切除，監(jiān)測降鈣素以使其保持在較低水平。但中國RET基因檢測技術(shù)尚不成熟，臨床應(yīng)用較少。對極高危型的家族性MTC，除了RET基因檢測，降鈣素水平篩查尤為重要。歐洲甲狀腺學(xué)會（ETA）發(fā)布的《濾泡上皮細(xì)胞分化型甲狀腺癌患者管理歐洲共識》推薦使用降鈣素進行甲狀腺結(jié)節(jié)患者篩查，但中國指南尚未將降鈣素作為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查指標(biāo)。
降鈣素檢測值是決定術(shù)前臨床分期的關(guān)鍵性因素，也是選擇甲狀腺手術(shù)方法的重要參考因素，術(shù)前降鈣素評價可體現(xiàn)患者腫瘤負(fù)荷。2015年ATA髓樣癌指南指出降鈣素水平超過200 pg/ml時，建議進行雙側(cè)預(yù)防性的頸淋巴結(jié)清掃。臨床上，對細(xì)胞學(xué)檢查無法明確診斷的患者，用淋巴結(jié)穿刺洗脫液進行降鈣素檢測，可提高診斷準(zhǔn)確率。
此外，2015年ATA修訂指南建議MTC患者同時檢測血清降鈣素及癌胚抗原（CEA）。對癌細(xì)胞分化較差的患者，如CEA增高而降鈣素水平較低，或CEA及降鈣素均不高，預(yù)示患者腫瘤負(fù)荷較高，治療效果較差。對術(shù)后MTC患者，推薦降鈣素檢測周期為6個月1次，如6個月檢測發(fā)現(xiàn)降鈣素水平倍增，患者5年生存率可能從92%降至25%，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移危險非常高。
與會專家特別指出，降鈣素檢測時要注意從抽血到檢測的間隔不能太長，對降鈣素升高的患者需加強相關(guān)檢查，并進行動態(tài)和長期性監(jiān)測。羅氏診斷Elecsys降鈣素檢測已于2014年正式在中國上市，具有良好的靈敏性，可在體內(nèi)低濃度降鈣素時仍能提供檢測結(jié)果，使患者檢測和隨訪更加可靠，且檢測試劑通用于所有cobas平臺（分子診斷設(shè)備），具有優(yōu)秀的批間穩(wěn)定性，更有利于MTC患者長期監(jiān)測。（伊文）
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