“十人九痔”是廣泛流傳的俗語(yǔ)，所以，很多人遇到“肛門(mén)口瘙癢”、“肛門(mén)口有東西，堵住大便排出”、“肛門(mén)墜脹，不能久站，肛門(mén)像掉下來(lái)一樣”、“肛門(mén)口似乎有蟲(chóng)子爬”、“大便次數(shù)多”、“大便很難排出、大便變細(xì)”、“擦出來(lái)有血”這些癥狀就以為是痔瘡在作怪。然后去做了痔瘡手術(shù)，術(shù)后沒(méi)有緩解癥狀，加重心理上的焦慮，引發(fā)更長(zhǎng)久的痛苦。因此，不要輕易地去處理那些默默長(zhǎng)在肛門(mén)內(nèi)外的肉贅和增生血管，有些麻煩不是它們引起的。
今天，微醫(yī)君來(lái)聊聊，那些年被誤解的“痔瘡”。
一、肛瘺
痔瘡是有肛門(mén)潮濕、瘙癢的癥狀，但是痔瘡引起的肛門(mén)潮濕瘙癢是有前提的，是有更嚴(yán)重的癥狀在先，那就是內(nèi)痔脫出不能回縮肛內(nèi)，粘膜糜爛破損分泌粘液。
有的潮濕是因?yàn)楦啬c科另外一種疾病——肛瘺引起，肛瘺破潰外口一直溢膿導(dǎo)致皮膚變化。
二、肛周濕疹
常見(jiàn)的肛門(mén)潮濕瘙癢一般是肛周濕疹導(dǎo)致的不一定是痔瘡。因?yàn)楦亻T(mén)及會(huì)陰部處于“暗無(wú)天日”之地，生活環(huán)境、氣候變化、食物等均可導(dǎo)致濕疹。
1.病因
（1）外界刺激
潮濕、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動(dòng)物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)。
（2）內(nèi)因
慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過(guò)度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、新陳代謝障礙等，是復(fù)雜的內(nèi)外因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。
2.癥狀
濕疹的皮損為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，皮疹明顯，逐漸向周?chē)㈤_(kāi)，境界不清，彌漫性，有滲出傾向，慢性者則有表面粗糙，浸潤(rùn)肥厚。病程不規(guī)則，呈反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈。
3.治療
（1）避免刺激，包括飲食、心理及護(hù)理方面的刺激。
（2）口服抗組胺藥物。
（3）外用爐甘石洗劑或者糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?/p>
三、便秘
痔瘡是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)和結(jié)締組織增生引起皮贅，很多人以為它們的存在會(huì)使肛門(mén)口變小，擋住大便的排出，使大便變細(xì)。其實(shí)還有便秘的情況存在。
1.出口梗阻型便秘
有一種類(lèi)型便秘是出口梗阻性的，很容易讓人誤以為是痔瘡。其實(shí)它是由于腹部、肛門(mén)直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)以及直腸粘膜脫垂導(dǎo)致糞便排出障礙。
在老年患者中常見(jiàn)，表現(xiàn)為：
（1）排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；
（2）肛門(mén)直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，用力排便時(shí)肛門(mén)外括約肌可能呈矛盾性收縮，直腸粘膜堆積在肛管內(nèi)。
2.慢傳輸型便秘
慢傳輸型便秘，是由于腸道收縮運(yùn)動(dòng)減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動(dòng)減慢，或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而引起。其特征為：
（1）排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難；
（2）肛直腸指檢時(shí)無(wú)糞便或觸及堅(jiān)硬糞便，而肛門(mén)外括約肌的縮肛和用力排便功能正常。
以上兩種便秘?；旌习l(fā)生。
治療的話(huà)首先是心理狀態(tài)改善和飲食生活起居調(diào)理，其次是藥物治療，服用各級(jí)緩瀉藥，如容積性瀉劑、潤(rùn)滑性瀉、鹽類(lèi)瀉劑、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑、促動(dòng)力劑，再其次結(jié)腸水療、灌腸、生物反饋療法，最后考慮手術(shù)。但是痔瘡手術(shù)不是可以確定解決出口梗阻性便秘的手段。
四、腸易激綜合征
大便次數(shù)多，功能性的問(wèn)題一般還是考慮腸易激綜合征、腸道功能紊亂。另外要結(jié)合其他癥狀，如大便不成形，夾雜粘凍甚至血色粘液，時(shí)有腹痛等來(lái)排除炎癥性腸病。
這個(gè)時(shí)候需要進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查來(lái)進(jìn)一步確診。確診腸炎或者功能性紊亂的話(huà)，一般還是藥物治療。
五、其他
1.肛門(mén)墜脹有多種病因
痔瘡會(huì)引起肛門(mén)墜脹，但是也是有更明顯的癥狀發(fā)生在前，如外痔發(fā)生青紫色血栓、外痔水腫、內(nèi)痔脫出難以回納肛門(mén)。
肛門(mén)墜脹的癥狀，是一種非特異性癥狀，有很多種病因會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)墜脹，如肛竇炎、功能性肛門(mén)直腸痛、肛門(mén)直腸炎癥及膿腫、直腸炎、直腸黏膜脫垂、盆腔炎或子宮后傾、前列腺炎或增生、尾骶部病變（骶前囊腫）、直結(jié)腸腫瘤等。這些疾病一定是需要進(jìn)一步檢查確診后治療的。
2.便血病因也很多
出現(xiàn)便血癥狀，常見(jiàn)病因是內(nèi)痔或者肛裂，但是其他疾病，如直腸炎、結(jié)腸炎、直腸息肉、結(jié)直腸腫瘤也會(huì)有便血癥狀。所以，如果您出現(xiàn)了上訴癥狀，需要到專(zhuān)科門(mén)診詳細(xì)檢查，必要時(shí)腸鏡檢查（尤其是和排便有關(guān)系的癥狀）、直腸肛管B超、CT或者M(jìn)RI檢查，結(jié)合其他一些癥狀，明確疾病診斷。
總結(jié)一下：
因此，出現(xiàn)肛門(mén)瘙癢、墜脹、排便困難等癥狀，先不要怪罪痔瘡，急于手術(shù)處理，要明確病因，針對(duì)不同疾病進(jìn)行恰當(dāng)治療。
*本文原作者 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 肛腸科 副主任醫(yī)師 邢云麗，由咚咚鏘整理編輯。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。
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