射干麻黃湯首見于張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，由射干、麻黃、生姜、細辛、紫菀、款冬花、大棗、半夏、五味子九味藥組成，可宣肺祛痰、下氣止咳。治療痰飲郁結(jié)、氣逆喘咳證。
運用經(jīng)驗
肺系疾病的發(fā)生、復(fù)發(fā)與加重皆與肺的生理病理特點密切相關(guān)。肺為華蓋，主皮毛而開竅于鼻，凡外邪侵襲人體，不從皮毛而客必由鼻竅而入，故六淫外邪最易侵襲肺衛(wèi)；又因肺為嬌臟，不耐寒熱燥濕諸邪之侵，而致宣肅失司。肺為嬌臟，不耐寒熱，易受外邪侵襲，既易生寒，又易化熱。
臨床所見的射干麻黃湯證極少是單純典型的風寒證、風熱證，或兼雜他證或由于個人體質(zhì)等影響向他證轉(zhuǎn)化。因此，重視兼證的出現(xiàn)也是提高療效的關(guān)鍵。比如喉嚨疼較重者，可加重樓以清熱止痛；喉嚨癢者，西醫(yī)學(xué)考慮為氣道高敏反應(yīng)，可加苦參、白鮮皮以祛風止癢、抑制過敏反應(yīng)；若患者出現(xiàn)納差，則可加用砂仁、青皮、陳皮以健脾化痰。若服藥后癥狀改善，但仍有喉嚨紅，可加用涼血化瘀藥，比如忍冬藤、劉寄奴。
射干麻黃湯治療咳嗽醫(yī)案
鄭某，男，22歲，以“咳嗽3天為主訴”就診。
癥見：惡寒，無汗，咽癢，咳嗽，咳甚影響睡眠，痰質(zhì)稀薄，色白，舌苔薄白，無燥象，脈沉細。
辨證為風寒襲肺，肺氣失宣；給予射干麻黃湯加減。藥物如下：射干9g，麻黃9g，杏仁6g，半夏6g，細辛3g，干姜9g，款冬花6g，甘草6g。
患者服用2劑后效果顯著，咳即止。
方中射干味苦，性寒，歸肺經(jīng)，有宣肺化痰、清熱解毒之功效；麻黃味辛、性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，有發(fā)汗解表、宣肺平喘之效，主風寒表實證；杏仁、半夏降逆化痰；干姜上能溫肺散寒以化飲，中能溫脾運水以絕生痰之源；細辛生浮，可溫散風寒；款冬花有止咳化痰、潤肺下氣之效，多用于治療新久咳嗽；甘草甘潤平和，既可補益肺氣，又可祛痰止咳。諸藥合用，共奏下氣止咳、宣肺祛痰之功。
中醫(yī)強調(diào)人體“陰陽調(diào)和”，即《素問·生氣通天論》所謂“陰平陽秘，精神乃治”。應(yīng)用射干麻黃湯加減變化可以治療多數(shù)肺系疾病，而具體運用得當，需注意以下幾點：
①寒熱并用：機體外感風寒之邪不解，入里郁而化熱；或素有內(nèi)熱，復(fù)感外寒之邪，導(dǎo)致外寒內(nèi)熱之證。若單用辛溫藥物以散表寒恐熱盛，僅用寒涼藥物以清里熱恐礙表寒，故治之須寒熱并用。
②藥量、藥味要?。悍螢閶膳K，一旦被侵犯，治療當以“治上焦如羽，非輕不舉”為原則，用藥以輕清、宣散為貴。
③用藥療程宜短：肺葉嬌嫩，不耐寒熱燥濕諸邪之侵，易虛易實，易寒易熱，肺系疾病的寒證和熱證轉(zhuǎn)化很快，往往一兩日就可變化。
④重視機體變化，調(diào)暢氣機：辨治肺系疾病時特別重視氣機的升降出入變化，無論是肺臟自身疾病的宣降失常，還是肺腎、肺肝、肺胃以及肺腸等臟腑之間的氣機失調(diào)，其病機總以“肺失宣降通調(diào)”為中心環(huán)節(jié)。
⑤輔以補腎：肺虛久病及腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，故肺系疾病后期要適當佐以補腎藥。
課程推薦
聯(lián)系客服
