當歸拈痛湯出自金代名醫(yī)張元素 的《醫(yī)學(xué)啟源》，方由“羌活、防風、升麻、葛根、白術(shù)、蒼術(shù)、當歸、人參、甘草、酒浸苦參、炒黃芩、酒洗知母、酒炒茵陳、豬苓、澤瀉”組成，現(xiàn)代臨床主要用于濕重熱輕型濕熱痹證的治療。濕熱痹證多為濕熱相搏、外受風邪或風濕化熱所致之證。 濕為陰邪，其性黏滯、重著?！墩f文解字》中強調(diào)指出:“痹，濕也?！睆堅亍夺t(yī)學(xué)起源》曰:“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以咸淡，以苦燥之，以淡泄之。經(jīng)云:濕淫于內(nèi)，治以苦溫?！币虼耍敋w拈痛湯全方用藥則以祛濕藥為主。 羌活苦辛，透關(guān)利節(jié)而勝濕止痛?！稖罕静荨肪砣?/span>:“羌活氣雄，治足陽明風濕相搏，頭痛、肢節(jié)痛、一身盡痛者，非此不能除?！笨芍?，羌活可祛除一身之濕邪。防風甘辛溫，散經(jīng)絡(luò)中之濕，勝濕止痛效果尤甚?！侗静輩R言》:“防風，散風寒 濕痹之要藥也”，故以二藥合用為君。蒼術(shù)，辛苦芳香，體輕浮，氣力雄壯，質(zhì)燥烈，散多于補，內(nèi)能燥濕運脾，外可達表去皮膚腠理之濕，與羌活相伍勝濕之力大增，故以為臣。水性潤下，升麻、葛根苦辛平、味之薄者，陰中之陽，引而上行，以苦發(fā)之濕也，起升陽化濕之功。白術(shù)苦甘溫，和中除濕。石蒂南在《醫(yī)原·濕氣論》中提到:“啟上閘，開支河，導(dǎo)濕下行以為出路。”指出治療濕邪應(yīng)重視其出路，故方中豬苓、澤瀉甘淡，性沉降，入腎與膀胱經(jīng)而利水道，張元素稱二者為“除濕之圣藥”。兩藥配伍淡滲利水，利水道以疏雍滯，所謂“治濕不利小便，非也”。茵陳味苦性寒，善清氣分濕熱之邪，為清熱利濕之要藥。黃芩、苦參、知母味苦所以燥濕，且“苦以泄之”故除濕邪。本方將風藥勝濕、升陽化濕、淡滲利濕、健脾燥濕、清熱祛濕諸法于一體，以期增強祛濕之力。 在痹證的發(fā)病過程中，熱邪最易與 濕邪相結(jié)。熱得濕而愈熾，濕得熱則愈橫，二者互結(jié)必留戀人體久而不去。濕熱之邪，可由外感亦可內(nèi)生。內(nèi)外之濕熱相引，同氣相求，合而為之，故其邪纏綿難去。 古人云:“治濕熱也，首重溫燥化濕，切忌過于寒涼，濕去熱孤而自解?！惫手委煏r應(yīng)注意分消濕熱。方中茵陳苦泄寒清，善于清熱利濕，使其由小便而去?！侗静菔斑z》言其“通關(guān)節(jié)，去滯熱”，可見茵陳清熱之力為甚。澤瀉性寒，泄熱之功尤善，且淡滲利水，與豬苓一起助茵陳清熱利濕。升麻性苦微寒，《本草匯言》稱其為“升散之藥，故風可散，熱可清”。葛根質(zhì)輕味薄，輕揚升散，入脾胃經(jīng)，外可解肌退熱，內(nèi)可助陽明胃經(jīng)之氣?！额櫴厢t(yī)鏡》中提到“若邪郁病久，風變?yōu)榛穑優(yōu)闊?，濕變?yōu)橥矗之斠纵m尋之，宣通絡(luò)活血，疏散邪滯劑中，而能以降火清熱豁痰之品”。故方中佐以黃芩、苦參，二者味苦性寒，清熱燥濕、解毒之功尤甚，亦可清濕熱之邪。知母為清熱之劑，性苦潤且不燥，既可助諸藥清熱之力，亦可防止方中大劑量苦燥淡滲之品傷及人體之陰。以上諸藥相伍，使?jié)駸嶂吧舷路窒?、表里雙清。 《臨證指南醫(yī)案·卷五》指出:“蓋六氣之中，惟風能全兼五氣……故曰百病之長?！憋L為百病之長，風、寒、濕邪合而為痹，故濕熱之邪易隨風邪侵襲人體而成風濕熱痹之證。方中羌活辛苦性溫，氣味濃烈，其性升散通行，既善發(fā)散外受之風邪，又長于通利關(guān)節(jié)而止痛?！侗静輩R言》曰:“羌活功能條達肢體，通暢血脈，攻徹邪氣，發(fā)散風寒濕?！狈里L為“風藥之潤劑”，氣薄性升，可除一身之風邪?！夺t(yī)宗金鑒》曰:“防風遍行周身，稱治風之仙藥，上清頭面七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痛，外解四肢攣急?！鄙樾孕廖⒏?，功善升散發(fā)表，為發(fā)散風邪之常用藥。葛根甘辛涼，具發(fā)散在表之風邪之性，亦為治風之藥也。“治風先治血，血行風自滅”，方中加入當歸即為此意。以上諸藥為伍，散風解表，宣散風濕之邪并可通利關(guān)節(jié)，使?jié)駸嶂半S風 《濟生方·痹》指出:“皆因體虛，腠理空虛，受風寒濕氣而成痹也?！北宰C發(fā)病多由于臟腑氣血虧虛、無力抗邪而發(fā)病，而濕重熱輕的濕熱痹則更突出地體現(xiàn)在中焦脾胃虛弱上。脾胃為后天之本，運化人體水液、調(diào)暢氣機，使水谷精微布達周身。故濕之由在脾胃，風之源在血虛，瘀之因多由氣虛，而氣血之源亦脾胃也。 脾虛則用補母、補血、補氣三法補之。方中大量淡滲之品，蒼術(shù)開鬼門，豬苓潔凈府，使水去火勝則其子脾土生。方中白術(shù)苦甘性緩，補多于散而以補脾益氣為主，為補脾之要藥。蒼術(shù)性溫燥散，入脾胃經(jīng)，燥濕健脾之功尤甚。此外，方中還使用了大量的苦燥滲濕之品，皆易耗傷氣血。為了使邪去而正不傷，本方又佐以人參、當歸補益氣血，升麻、葛根、甘草補脾益氣。諸藥相伍，以補益中焦脾胃、除濕熱之邪。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院研究生，師從風濕病專家呂新亮教授，研究方向：中醫(yī)藥治療風濕免疫病。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
