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“血粘度檢查缺乏科學(xué)依據(jù)！”“飯后百步走，活到九十九，是一個錯誤概念！”“警惕所謂純中藥！”……河北省人民醫(yī)院副院長、老年病內(nèi)科主任，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常委郭藝芳教授給出最經(jīng)典實(shí)用的22條忠告，送給每一位關(guān)注心腦血管健康的朋友。

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1【血粘度檢查缺乏科學(xué)依據(jù)】

常有很多患者要求檢查血粘度，若相關(guān)指標(biāo)異常便要求輸液降低血粘度。其實(shí)該檢查缺乏科學(xué)依據(jù)，試圖通過輸液降低血粘度未必能給患者帶來好處。對于心腦血管病患者，應(yīng)在改善生活方式基礎(chǔ)上合理應(yīng)用阿司匹林與他汀等二級預(yù)防藥物，這是最重要的。

2【對多數(shù)人，堅(jiān)持多樣化飲食，無需補(bǔ)充任何維生素和微量元素】

不要亂補(bǔ)！很多人每日補(bǔ)充多種維生素以及多種微量元素，這是不妥的。此前有研究表明，長期補(bǔ)充多種微量元素不僅不會獲益，甚至可增加死亡率。友情提示：對于多數(shù)人，只要堅(jiān)持多樣化飲食，無需補(bǔ)充任何維生素和微量元素。

3【控釋片緩釋片勿研碎服】

一其他專業(yè)醫(yī)生問我有何好法把拜新同弄碎，問其為何？答曰：一患者昏迷需胃管鼻飼，因他長期吃拜新同與腸溶阿司匹林等，故研碎胃管注入。這是極其錯誤且危險(xiǎn)的做法。控釋片緩釋片研碎后會導(dǎo)致較大劑量藥物迅速吸收，腸溶劑研碎后會損傷胃黏膜。切忌如此用藥！

4【注意藥物少見副作用】

一患者近年反復(fù)咳嗽，曾診咳嗽變異性哮喘。后得知其因冠心病長期服阿司匹林，遂停藥，癥狀緩解。阿司匹林可能導(dǎo)致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過敏反應(yīng)。很多情況下患者的病情可能由藥物少見副作用所致，需注意。

5【冠心病人需堅(jiān)持服用阿司匹林與他汀】

一患者去年患心梗，出院時(shí)囑其堅(jiān)持服用阿司匹林和他汀等藥。今復(fù)診得知其早已停此二種藥，理由是別人說他汀對肝臟有毒。他這種做法極端錯誤且有危險(xiǎn)。他汀與阿司匹林是最能夠減少心臟事件的藥物，只要沒有禁忌證，所有冠心病人均需長期服用。

6【感冒一般無需抗菌素治療】

一好友來電，說感冒了，輸了三天頭孢仍未好轉(zhuǎn)，怎么辦？了解基本情況后我告其馬上停用抗菌素。絕大多數(shù)感冒為病毒感染，抗菌素治療無效，甚至有害。主要措施就是休息、飲水、對癥處理，可配合中藥治療，一般5-7天自愈。只有確認(rèn)合并細(xì)菌感染時(shí)才考慮抗菌素治療。

7【心電圖T波低平不一定是心臟病】

心電圖T波低平非常常見，一些醫(yī)生常據(jù)此診斷心臟病，甚至予以藥物治療。實(shí)際上導(dǎo)致T波低平的原因很多，自主神經(jīng)功能異常、睡眠障礙、情緒緊張、過度換氣、肥胖、電解質(zhì)紊亂等。當(dāng)然，T波改變也可作為心臟疾患的表現(xiàn)。需根據(jù)具體情況綜合分析T波改變的原因，勿亂用藥。

8【警惕所謂純中藥】

近遇兩患者服用他人推薦的“絕對無副作用的純中藥”。一種是治療糖尿病的，結(jié)果患者發(fā)生低血糖。送藥檢機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其中含有優(yōu)降糖（每日劑量約8-10mg）。另一種是“祖?zhèn)髅胤綄Ｖ问叩奶匦帯?，?jīng)檢驗(yàn)主要成分是朱砂與安定（長期服用朱砂可致汞中毒）?；疾∫秸?guī)醫(yī)院診治！

9【心?；颊呶鹩梅晴摅w類抗炎藥】

老年人因退行性骨關(guān)節(jié)病所至腰背腿疼，使用非甾體類抗炎藥（如萘普生、吲哚美辛、雙氯酚酸、塞來西布、布洛芬、尼美舒利等）非常普遍。這類藥物可能對心臟有潛在危害。急性心?；颊咭坏┐_診，應(yīng)立即無條件停用非甾體類抗炎藥物（除阿司匹林外）！

10【服用治前列腺增生藥，警惕體位性低血壓所致跌倒】

老年男性常并存前列腺肥大與高血壓，因此常用a阻滯劑（如鹽酸坦索羅辛、特拉唑嗪等）治療，但此類藥物很易引起體位性低血壓。老年人夜尿多頻頻起夜，極易跌倒進(jìn)而骨折，因此對于用此藥者應(yīng)建議其夜間用便壺，不要去廁所，這樣可有效降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

11【冠心病人用硝酸酯兩大誤區(qū)】

1.無心絞痛時(shí)使用，甚至未確診冠心病僅有T波低平就用：該藥用于減少或緩解心絞痛發(fā)作，無癥狀者不該用；2.連續(xù)幾天靜點(diǎn)或持續(xù)泵入：硝酸甘油連續(xù)靜點(diǎn)24小時(shí)后即可耐藥，應(yīng)避免長時(shí)間連續(xù)輸入，否則真正需要時(shí)該藥便不能有效發(fā)揮作用。

12【嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者（心肌梗死、心肌病、心力衰竭）不要用心律平，增加死亡率】

心律平臨床使用非常廣，但一定注意適用范圍。急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者頻發(fā)室搏很常見，應(yīng)著重抗心衰治療，同時(shí)糾正低鉀低鎂，一般不選用抗心律失常藥物。

13【用抗菌素時(shí)勿飲酒】

一80多歲老者住院期間突然發(fā)生呼吸困難、心悸、胸悶等癥，心電圖示嚴(yán)重心肌缺血。追問病史，方知其今天心情好，小酌幾杯（因肺部感染正在靜滴頭孢孟多）。此即雙硫侖樣反應(yīng)誘發(fā)心肌缺血。

14【正確對待藥品不良反應(yīng)】

任何藥物都會有相應(yīng)的不良反應(yīng)，這就要求我們：1.嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)證，杜絕濫用藥物與過度治療；2.對于所應(yīng)用的每一種藥物可能存在的不良反應(yīng)要有所了解，并注意識別各類不良反應(yīng)。3.不能因噎廢食，在利大于弊的情況下，經(jīng)過與患者及其家屬充分溝通，該選用的藥物仍盡量選用。

15【為什么要控制體重？】

我們的身體相當(dāng)于一架機(jī)器，每個臟器相當(dāng)于機(jī)器零部件。機(jī)器的運(yùn)行負(fù)荷越重各零部件就容易出故障，體重越大各臟器的負(fù)擔(dān)也就越大，心臟、肝臟、胰腺、腎臟、關(guān)節(jié)等就越容易患病。所以，通過控制飲食、增加運(yùn)動來減輕體重肯定有益健康。合理控制體重，可以有效降低高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦血栓、腦出血等疾病的發(fā)生率。當(dāng)然，不要試圖使用減肥藥來減輕體重，這對身體可能是有害的。增加運(yùn)動和控制飲食是最科學(xué)經(jīng)濟(jì)有效安全的減重措施，但持之以恒方有效。

16【飯后百步走，活到九十九，是一個錯誤概念】

我們曾進(jìn)行過一項(xiàng)研究：空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動試驗(yàn)陰性的老年人，飽餐后立即進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)，結(jié)果有26%的受試者出現(xiàn)心肌缺血。因此老年人餐后應(yīng)休息半小時(shí)至一小時(shí)再去運(yùn)動，有冠心病者尤應(yīng)注意。

17【應(yīng)選擇哪一側(cè)上臂測量血壓】

健康成年人雙側(cè)上肢之間的血壓測量值可以有所差異，可能左側(cè)高于右側(cè)，也可能右側(cè)高于左側(cè)，但多數(shù)人兩側(cè)上臂的血壓相差不多，其差值一般不超過20 mmHg。若兩側(cè)上臂血壓測量值差異過大，需注意篩查血壓較低一側(cè)的大動脈有無狹窄性病變。初次就診的患者應(yīng)同時(shí)測量雙側(cè)上臂血壓。雙側(cè)血壓測量值不同時(shí)，建議以血壓較高一側(cè)作為診斷與療效評估的依據(jù)。

18【有冠心病、腦梗死等病史，每周最好只吃3-5個雞蛋】

按照我國剛剛頒布的2016年《中國居民膳食指南》，建議每人每天食用一個雞蛋。吃蛋黃不僅不會對血液中膽固醇水平產(chǎn)生明顯影響，其中的卵磷脂等物質(zhì)還會對人體產(chǎn)生多方面的好的影響。因此，不要簡單的拒絕雞蛋黃。當(dāng)然，這是針對健康人說的，對于已經(jīng)發(fā)生冠心病、腦梗死等動脈粥樣硬化性疾病的患者，還是應(yīng)該適當(dāng)控制飲食中膽固醇攝入的（每周3-5個雞蛋即可）。

19【老高血壓患者用藥劑量和種類增多，正常現(xiàn)象，不是耐藥，不必?fù)?dān)憂】

很多高血壓患者用藥的劑量或種類需要逐漸增加，這不是耐藥，是因?yàn)檠獕簳S著年齡增長而逐漸增高。原來吃一種藥能控制，現(xiàn)在需要兩種藥才行，這是正常現(xiàn)象，不要過于擔(dān)憂。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，選擇每日一次的長效藥物最好，簡單、且降壓作用平穩(wěn)；如果經(jīng)濟(jì)條件不好，選擇價(jià)格低廉的其他降壓藥物也行，最重要的是一定要把血壓降下來。

20【低鈉鹽不是“送命鹽”，而是“保命鹽”】

低鈉鹽是一種健康食鹽，是在普通食鹽中加入了約30%的氯化鉀。經(jīng)常食用低鈉鹽對于防治高血壓具有重要意義。所以低鈉鹽不是“送命鹽”，而是“保命鹽”。當(dāng)然，不是每個人都適合于用低鈉鹽。例如腎衰的病人、腎上腺皮質(zhì)功能減退的病人、正在服用螺內(nèi)酯的病人等，最好不用低鈉鹽，因?yàn)檫@些患者更易發(fā)生高血鉀。對于絕大多數(shù)健康人，經(jīng)常選用低鈉鹽絕對是有好處的，請大家放心使用。

21【堅(jiān)持健康生活方式就是救命，長期縱容不良生活方式就是毀命】

輕度高血壓患者不一定都需要藥物治療。對于很多患者而言，改變生活習(xí)慣比吃降壓藥更重要。剛剛發(fā)現(xiàn)血壓升高的患者，只要血壓不超過160/100 mmHg，一般不需要立即應(yīng)用降壓藥物，可以首先嘗試減少并控制體重、少吃鹽、戒煙限酒、適度運(yùn)動等措施來調(diào)整。

22【血脂不高，為什么我還要求你吃降脂藥】

為什么很多人血脂檢驗(yàn)報(bào)告上低密度脂蛋白膽固醇的數(shù)值在“正常范圍”內(nèi)，醫(yī)生還要讓其服用他汀呢？實(shí)際上，化驗(yàn)單上所標(biāo)注的所謂“正常參考值”沒有多大意義，多數(shù)醫(yī)生并不看這些數(shù)值。這是因?yàn)椴煌说牡兔芏戎鞍啄懝檀嫉睦硐胨绞遣灰粯拥摹?/section>

例如，只要您被診斷為冠心病或者腦梗死，無論您血脂化驗(yàn)結(jié)果如何，都應(yīng)該服用他汀，特別是那些低密度脂蛋白膽固醇超過2.0mmol/L的；又如，一位高血壓患者，并且不存在其他危險(xiǎn)因素，倘若他的低密度脂蛋白膽固醇低于3.4mmol/L，那么就不必用他汀。

如果低密度脂蛋白膽固醇水平很高（>4.9mmol/L），即便不存在前述疾病或危險(xiǎn)因素，也需要藥物治療。當(dāng)然，具體需要使用哪種他汀、用多大劑量、有什么注意事項(xiàng)，需要聽醫(yī)生的。

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