糖尿病人如何使用胰島素？
來源 一附院內(nèi)分泌科
所有1型糖尿病和部分2型糖尿病患者都需用胰島素治療。根據(jù)病情的需要，不同的患者使用胰島素劑型、劑量、次數(shù)也不相同?，F(xiàn)向大家介紹胰島素的幾種用法，可以記憶成12340針：
一針方案：
1、睡前用一次中效胰島素
如果患者白天血糖控制得較好，僅空腹血糖高，如肥胖、晚餐進食過多或清晨時血糖明顯升高的患者，可在睡前注射一次中效胰島素，注射劑量按每千克體重0.2單位計算?；颊咚白⑸渲行б葝u素，可使胰島素作用高峰期正好出現(xiàn)在早餐前，便于控制清晨高血糖。
中效胰島素的藥效持續(xù)時間約為12小時，所以，一般糖尿病患者每天需要注射兩次。但是，如果患者的胰島功能損害較輕，僅是白天三餐后血糖較高，而夜間不進食的情況下空腹血糖控制得較好，可于早餐前注射一次中效胰島素。
2、睡前用一次中效胰島素，白天口服降糖藥
身體超重的糖尿病患者注射胰島素后易發(fā)胖。此類患者如果血糖不太高，白天可口服3次雙胍類降糖藥，或者其他降糖藥物，配合降脂、降體重，睡前再注射一次中效胰島素，以對抗胰島素抵抗引起的清晨高血糖。
3、一天用一次胰島素類似物甘精胰島素替代中效胰島素
甘精胰島素吸收性能穩(wěn)定，可避免患者因使用吸收性能不穩(wěn)定的傳統(tǒng)長效混懸液而出現(xiàn)高血糖，能有效地控制基礎(chǔ)血糖，降低發(fā)生低血糖的幾率。甘精胰島素可以替代中效胰島素一日注射一次（一般睡前22:00注射），白天可口服3次雙胍類降糖藥，或者其他口服降糖藥物，配合降脂、降體重等藥物。
兩針方案：
4、一天用兩次預混胰島素30R或50R
這種方法適用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高為主要癥狀的患者，該制劑為人胰島素，吸收性能好，作用強，但需要注射后半小時進餐，價格相對較低?；颊呖筛鶕?jù)餐后血糖的高低，適當增減胰島素R的比例，一般該制劑一天只需注射兩次。但它對午餐后高血糖控制不佳，所以，午餐后血糖高的患者有時還需加用一次口服降糖藥。
5、一天用兩次預混胰島素類似物
這種方法適用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高為主要癥狀的患者，該制劑為吸收性能好，起效快，注射后可以直接進餐，相對價格略高?？梢蕴鎿Q預混人胰島素。
三針方案：
6、一天用3次短效胰島素
這種方法適用于血糖很高且初次使用胰島素或出現(xiàn)嚴重感染及剛做過手術(shù)的患者，患者可根據(jù)餐前血糖和進食量來調(diào)節(jié)胰島素的用量，且用藥后較少出現(xiàn)低血糖，但對夜間和清晨高血糖控制不佳。
7、早餐前和午餐前用短效胰島素，晚餐前用預混胰島素
這種方法適用于一天使用兩次預混胰島素的血糖控制不佳者，可減少胰島素的用量，提高療效，避免發(fā)生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰島素可控制兩餐后的血糖，用預混胰島素來控制晚餐后和夜間血糖。
8、一天用三次預混胰島素類似物
這種方法適用于部分以空腹血糖和餐后血糖升高為主，使用每日兩次預混胰島素類似物后午餐后血糖仍高的患者。注意：預混人胰島素不能每日注射三次，只有預混胰島素類似物可以。
9、睡前中效或甘精胰島素，1或2次餐前注射短效胰島素
這種方法適用于老年或勞動強度大、飲食不規(guī)律的患者，使用中效或甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物，空腹血糖達標，而餐后血糖控制不好，選擇早餐前、午餐前或晚餐前使用用短效胰島素（餐后血糖高的餐前注射）
四針方案:
10、三餐前用短效胰島素，睡前用中效胰島素或甘精胰島素
這種方法與方法9相似，在早餐前、午餐前和晚餐前均使用用短效胰島素，這種方法適合于幾乎所有糖尿病患者，但注射次數(shù)多，患者依從性不太好。
胰島素靜脈滴注方案：
11、小劑量胰島素靜脈滴注
此方法適于對糖尿病酮癥酸中毒的救治，該方法簡便、有效、安全，可大大減少低血糖、低血鉀及腦水腫的發(fā)生率。治療分為兩個階段，以血糖13.9毫摩爾/升為界線，由原來的生理鹽水加入胰島素改為5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽水內(nèi)加胰島素。直到血糖降至11.1毫摩爾/升左右，酮體轉(zhuǎn)陰時，可過渡到平時的治療。注意：患者能夠進食并開始胰島素皮下注射后才可以停止靜脈滴注。
胰島素泵治療方案：
12、糖尿病胰島素泵治療
胰島素泵是向體內(nèi)輸入胰島素強化治療糖尿病的精密醫(yī)療儀器，俗稱“人工體外胰腺”。其大小和ＢＰ機差不多，可容納３００單位的藥量。它通過一根細小的導管持續(xù)將胰島素輸入體內(nèi)，并可預先設(shè)置，讓泵模仿人體胰腺的分泌方式一天24小時分360次自動把胰島素輸入體內(nèi)（稱為“基礎(chǔ)量”）。另外，將與進餐量相符的胰島素量輸入體內(nèi)（稱為“餐前大劑量”），可在進餐前或血糖較高的情況下輸入。這兩種輸入模式一天24小時平衡血糖，控制并發(fā)癥。
溫馨提示
糖尿病如何使用胰島素，什么時間使用，糖尿病患者應根據(jù)自己的情況，通過與醫(yī)生的溝通交流（必須與醫(yī)生溝通），制訂一個合理的計劃，而不能隨意自行使用胰島素。
胰島素分五類，到底有何不同（圖解）
作者 朱俊平 來源 糖尿病之友
胰島素有速效、短效、中效、長效、預混胰島素等多種劑型，不同劑型的胰島素各有特點。糖尿病患者對此做到心中有數(shù)，對日常使用胰島素大有裨益。
1速效胰島素
速效胰島素：進餐前注射
2短效胰島素
短胰島素：餐前30分鐘注射
3中效胰島素
中效胰島素：每天固定時間注射
4長效胰島素
長效胰島素：每天固定時間注射
5預混胰島素
預混胰島素：餐前30分鐘注射
附：臨床常見胰島素一覽表
作用特點胰島素類型通用名商品名公司
速效胰島素類似物門冬胰島素諾和銳諾和諾德
賴脯胰島素優(yōu)泌樂禮來
賴脯胰島素速秀霖甘李藥業(yè)
短效動物源胰島素中性胰島素/萬邦醫(yī)藥
人胰島素生物合成人胰島素諾和靈R諾和諾德
重組人胰島素優(yōu)思靈R聯(lián)邦制藥
基因重組人胰島素優(yōu)泌淋R禮來
重組人胰島素重合林R拜耳
常規(guī)重組人胰島素甘舒霖R通化東寶
中效動物源胰島素低精蛋白鋅胰島素萬蘇林萬邦醫(yī)藥
人胰島素低精蛋白生物合成（重組）人胰島素諾和靈N諾和諾德
精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌淋N禮來
精蛋白鋅重組人胰島素重合林N拜耳
低精蛋白重組人胰島素甘舒霖N通化東寶
精蛋白重組人胰島素優(yōu)思靈N聯(lián)邦制藥
長效動物源胰島素精蛋白鋅胰島素/萬邦醫(yī)藥
精蛋白鋅胰島素精蛋白鋅胰島素第一生化
胰島素類似物甘精胰島素來得時賽諾菲-安萬特
長秀霖甘李藥業(yè)
地特胰島素諾和平諾和諾德
預混動物源胰島素精蛋白鋅胰島素（30R）/萬邦醫(yī)藥
人胰島素低精蛋白生物合成（重組）人胰島素預混諾和靈30R諾和諾德
諾和靈50R
預混精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌淋70/30禮來
精蛋白重組人胰島素（預混30/70）重合林M30拜耳
30/70混合重組人胰島素甘舒霖30R通化東寶
50/50混合重組人胰島素甘舒霖50R通化東寶
精蛋白重組人胰島素混合注射液30/70優(yōu)思靈30R聯(lián)邦制藥
精蛋白重組人胰島素混合注射液50/50優(yōu)思靈50R聯(lián)邦制藥
胰島素類似物門冬胰島素30諾和銳30諾和諾德
門冬胰島素50諾和銳50諾和諾德
預混精蛋白鋅重組賴脯胰島素（25）優(yōu)泌樂25禮來
預混精蛋白鋅重組賴脯胰島素（50）優(yōu)泌樂50禮來
