強(qiáng)迫性思維(obsessional thinking):又稱強(qiáng)迫觀念(obsessive idea),是指患者腦海中反復(fù)多次出現(xiàn)某一觀念或概念,伴有主觀的被強(qiáng)迫感覺和痛苦感。患者完全能夠意識(shí)到這一思想是不必要的,或者是荒謬的,并力圖把這些想法從腦海中驅(qū)趕出去,但對(duì)這種思想并不能自由地加以干涉或控制,因此常有"控制不住"的體驗(yàn),同時(shí)伴有煩躁焦慮的情緒,存在自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫。
強(qiáng)迫性思維(obsessional thinking):又稱強(qiáng)迫觀念(obsessive idea),是指患者腦海中反復(fù)多次出現(xiàn)某一觀念或概念,伴有主觀的被強(qiáng)迫感覺和痛苦感。患者完全能夠意識(shí)到這一思想是不必要的,或者是荒謬的,并力圖把這些想法從腦海中驅(qū)趕出去,但對(duì)這種思想并不能自由地加以干涉或控制,因此常有"控制不住"的體驗(yàn),同時(shí)伴有煩躁焦慮的情緒,存在自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫。
如果病人一慣過(guò)于嚴(yán)格要求自己,禁忌意識(shí)特別強(qiáng)烈,那么這種沖突就會(huì)更容易出現(xiàn)。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)某一非份的或違背自我生存原則的欲念就會(huì)極度地焦慮,無(wú)時(shí)無(wú)刻不想排除這種念頭,而作為排除的目標(biāo),這種念頭必然相位而長(zhǎng)期存在。如過(guò)于拘謹(jǐn)?shù)娜顺1灰孕袨橹黝}的思維所折磨,虔誠(chéng)的教徒則為瀆神的思維而苦惱,其特點(diǎn)往往是越是注意什么或擔(dān)心什么就越會(huì)出現(xiàn)什么內(nèi)容的強(qiáng)迫。
強(qiáng)迫性思維包括強(qiáng)迫想象、強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫意向。
(1)在病程中某一時(shí)間所體驗(yàn)過(guò)的思想、沖動(dòng)意念、或想象,會(huì)反復(fù)或持久地很不合適地闖入頭腦,以致引起顯著的焦慮或痛若煩惱;
(2)這種思想、沖動(dòng)意念、或想象并不單純是對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活中一些問(wèn)題的過(guò)分擔(dān)心。
(3)患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動(dòng)意念、或想象,或者用其他思想或行動(dòng)來(lái)中和它們;
(4)患者認(rèn)識(shí)到這些強(qiáng)迫性思想、沖動(dòng)意念、或想象都是他(或他)自己頭腦的)產(chǎn)物(并不是被強(qiáng)加的思想插入)。
(一)精神分裂癥 疾病早期可見,但強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容多較荒謬和不可理解,患者對(duì)強(qiáng)迫癥狀無(wú)強(qiáng)烈的情感體驗(yàn),無(wú)自知力,伴有其他精神分裂癥狀的癥狀。
(二)抑郁癥 其強(qiáng)迫癥狀將相伴隨抑郁情緒而存在,病情好轉(zhuǎn)時(shí)其強(qiáng)迫癥狀也隨之變好,伴有明顯的情緒抑郁,自責(zé)自貶,思維聯(lián)想遲緩等。
(三)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 最常見,包括強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮,強(qiáng)迫性意向,強(qiáng)迫性對(duì)立觀念。患者對(duì)自身狀況能夠充分認(rèn)識(shí),明知不對(duì)或不必要,脫,有明顯的痛苦體驗(yàn),主動(dòng)求治。
患者對(duì)自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑,既而產(chǎn)生強(qiáng)迫性檢查行為。如出門后懷疑是否關(guān)好門窗、寫信是否寫錯(cuò)地址等,為此而反復(fù)檢查。
患者對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象反復(fù)思索,追根溯源,明知毫無(wú)意義,但無(wú)法控制,其思維經(jīng)常糾纏在一些缺乏實(shí)際意義的問(wèn)題上而不能擺脫,這一癥狀在青少年中才可以看到,如想"為什么把桌子叫桌子而不叫椅子" ,"為什么一加一等于二卻不等于三" 。
患者腦子里出現(xiàn)聽到或看到某一觀念或某一句話,便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句。
患者對(duì)經(jīng)歷過(guò)的事件,不由自主地在意識(shí)中反復(fù)出現(xiàn),雖自知無(wú)此必要,但無(wú)法自控。有時(shí)強(qiáng)迫回憶和強(qiáng)迫懷疑可同時(shí)出現(xiàn),患者在強(qiáng)迫回憶時(shí)懷疑自己回憶有錯(cuò)又不得不從頭想起,加重其不安和痛苦;有時(shí)患者表現(xiàn)為發(fā)呆,實(shí)際上是在想,若被打斷或認(rèn)為"想得不對(duì)"時(shí),就得從頭再想起,因怕人打擾而表現(xiàn)出煩躁、躲避人等退縮性表現(xiàn)。
強(qiáng)迫性思維的出現(xiàn)或加重多發(fā)生于有精神緊張因素存在或有心理壓力,心理矛盾的狀態(tài)。強(qiáng)迫性思維難以擺脫又加重心理矛盾,導(dǎo)致惡性循環(huán),易出現(xiàn)焦慮情緒或心理上的痛苦。所以在人感受到心理壓力加重的時(shí)候應(yīng)特別注意心理衛(wèi)生,尤其是原來(lái)就患有強(qiáng)迫癥的人更要加強(qiáng)預(yù)防意識(shí),這不僅是個(gè)人要注意的問(wèn)題,家庭和社會(huì),親人和老師、同事也應(yīng)予以重視,尤其對(duì)那些心理支持,指導(dǎo)和幫助他們作好心理調(diào)適,能阻遏或減輕強(qiáng)迫性癥狀的出現(xiàn)。
對(duì)自己的強(qiáng)迫性思維的癥狀適當(dāng)談化,順其自然,不必介意。或忽視它,或淡化它的存在,不要因?yàn)閺?qiáng)迫性思維的存在而帶來(lái)心理矛盾,造成焦慮情緒,不要把強(qiáng)迫性思維的存在看成是多么嚴(yán)重的問(wèn)題。不要怕它,強(qiáng)迫癥是只紙老虎,你怕,它就會(huì)兇相畢露,你越怕它就越像只真老虎,你不怕它,它也就是一張紙而已,不怕談化它就很自然地切斷它造成的惡性循環(huán)。忽視它,它就失去市場(chǎng),它就失去興風(fēng)作浪的本領(lǐng)。
轉(zhuǎn)移對(duì)強(qiáng)迫癥的注意,實(shí)際上也是一種談化,即是把自己的注意力集中于工作、學(xué)習(xí)和業(yè)余興趣上,尤其是當(dāng)自己強(qiáng)迫性思維出現(xiàn)時(shí),若能及時(shí)去注意別的事情,去從事自己最感興趣的活動(dòng),轉(zhuǎn)移自己對(duì)強(qiáng)迫性思維的注意,也就能避免心理矛盾和痛苦。
大量臨床資料提示,強(qiáng)迫癥更好發(fā)于那些個(gè)性心理素質(zhì)較差的個(gè)體。表現(xiàn)為意志不強(qiáng),意識(shí)理智對(duì)自己的思維活動(dòng)缺乏有效的控制,也表現(xiàn)為自己心理調(diào)適能力薄弱,不容易避免強(qiáng)迫性思維所帶來(lái)的心理矛盾,無(wú)力擺脫強(qiáng)迫性思維及其所引發(fā)的惡性循環(huán)??朔?qiáng)迫癥關(guān)鍵仍在自己。要磨煉自己的個(gè)性,增強(qiáng)自己的心理承受和心理調(diào)適能力,以期從根本上克服強(qiáng)迫癥。
具體可包括兩方面:其一是適當(dāng)?shù)乃幬飵椭煞浔溧旱?,開始宜小劑量,氯丙咪嗪從25毫克/每日起服,逐漸增量,最高以不超過(guò)200毫克(8片)/日(數(shù)次分服)為宜。需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。其二是心理幫助。接受心理醫(yī)生的疏導(dǎo)和實(shí)施必要心理治療。例如森田正馬先生所創(chuàng)立的森田療法對(duì)強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥的治療效果顯著,可在心理醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)施。
從根本上認(rèn)識(shí)和領(lǐng)悟,力圖對(duì)強(qiáng)迫癥模式加以修正。在過(guò)去的經(jīng)歷中,深刻挖掘?qū)е聫?qiáng)迫癥狀的事件或原因,回憶重顯當(dāng)時(shí)的情境和體驗(yàn),并聯(lián)系現(xiàn)實(shí)重新加以認(rèn)識(shí)盡力予以修正,如有可能可請(qǐng)心理大夫予以指導(dǎo),實(shí)施精神分析與認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟治療。以自由聯(lián)想、釋夢(mèng)、催眠等心理學(xué)手段。重視過(guò)去的(或幼時(shí)的)經(jīng)歷,重新加以對(duì)待。
對(duì)待強(qiáng)迫性思維和其它神經(jīng)癥一樣,治療要有耐心、恒心,更要有決心。決心越大越能使自己保持意識(shí)清晰,越是能使自己保持理智,保持良好的心理狀態(tài),從而使強(qiáng)迫性思維失去其產(chǎn)生的最基本條件--心理挫折、矛盾和意識(shí)的混沌狀態(tài),即"意靜態(tài)",俗稱第三心理狀態(tài)。
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