九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

肌肉痙攣,俗稱'肌肉抽筋',是指肌肉突然、不自主地強直收縮的現(xiàn)象,發(fā)生在小腿和腳趾部位的肌肉痙攣最為常見,發(fā)作時會肌肉僵硬、疼痛難忍,可持續(xù)幾秒到數(shù)十秒鐘之久。“抽筋不是病,痛起來真要命。你有經(jīng)歷過嗎，來看看康復(fù)中肌肉痙攣到底什么怎么回事？

痙攣不僅僅只是運動障礙，它常常還伴隨有感覺的異常，如痙攣肢體的疼痛、對溫度異常敏感等。所以，2005年P(guān)andyan把痙攣重新定義為：痙攣是一種由于上運動神經(jīng)元損害所致的、感覺運動控制障礙，表現(xiàn)為間歇性或連續(xù)性的肌肉不隨意激活。

肌肉痙攣(spasticity)俗稱抽筋：是上運動神經(jīng)元(UMN)損傷后，由于脊髓與腦干反射亢進(jìn)而導(dǎo)致的肌張力異常增高狀態(tài)。痙攣經(jīng)常在腦或脊髓病變后出現(xiàn)，但并非所有的肌張力增高均稱為肌肉痙攣。

誤區(qū)|| 攣縮：是指關(guān)節(jié)本身、肌肉和軟組織病變引起關(guān)節(jié)的被動活動范圍受限。攣縮常見于骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)損傷，各種類型的神經(jīng)癱瘓、長期臥床、坐輪椅的患者等，和痙攣是不同的。

一定的肌張力是維持體位和肢體動作所必需的，但過高的肌張力則限制肢體的運動，影響日常生活活動，不利于對患者的護理與康復(fù)訓(xùn)練。如痙攣伴有疼痛還影響患者睡眠、情緒與精神心理狀態(tài)。痙攣的征象還包括折刀現(xiàn)象、反射亢進(jìn)、巴賓斯基征陽性及屈肌痙攣。

痙攣常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如兒童腦癱、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、多發(fā)性硬化等。 根據(jù)病變部位不同可分為：

①腦源性痙攣：如腦卒中、腦外傷和腦癱引起的痙攣；

②脊髓源性痙攣：根據(jù)脊髓損傷的程度不同又分為完全性痙攣和不完全性痙攣兩類；

③混合性痙攣：如多發(fā)性硬化引起的痙攣。

(1)運動神經(jīng)元興奮性增強：包括興奮性的輸入增強，節(jié)段性輸入（segmental afferents）增加，中間神經(jīng)元的興奮性增加(局部)以及下行通路(前庭脊髓束)的興奮性增加。

(2)牽伸誘發(fā)的運動神經(jīng)元突觸興奮性增強：如興奮性中間神經(jīng)元對肌肉牽拉的傳入更敏感，興奮閾(threshold)降低(低于正常的刺激)和增益(gain)增大(閾值不變，反射強度增大)。

(3)抑制性突觸的輸入降低：如Renshaw細(xì)胞募集(recruitment)受抑制，la抑制性中間神經(jīng)元興奮性降低或lb纖維傳入減少。

節(jié)段反射通路

(4)脊髓上興奮性改變：包括前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束節(jié)段性反射功能改變，下行通路(如網(wǎng)狀脊髓束)對接受皮膚和肌肉傳入的中間神經(jīng)元的抑制作用減弱或喪失。

概括來說，當(dāng)上運動神經(jīng)元發(fā)生病變后，高級中樞對脊髓的牽張反射的調(diào)控發(fā)生障礙，如中樞抑制作用的減弱和(或)興奮作用的增強，其結(jié)果是使?fàn)繌埛瓷涞摹白詈蠊餐贰?/span>a運動神經(jīng)元興奮性增高，最終導(dǎo)致牽張反射過敏和反應(yīng)過強，表現(xiàn)為肌肉發(fā)生不自主的較強或強烈的收縮，對被動牽伸呈現(xiàn)岀不同程度的阻力即痙攣。

對痙攣進(jìn)行臨床評估，不僅可以了解痙攣的嚴(yán)重程度，還可以進(jìn)行痙攣的治療效果比較，有利于治療方案的制訂。其中有量表和儀器評定，臨床較多利用量表評定，特別是.Ashworth痙攣量表(Ashworth scalefor spasticity,ASS)和改良Ashworth量表(modified Ashworth scale,MAS)最為常用。

1.Ashworth痙攣量表和改良Ashworth量表，它們是目前臨床上應(yīng)用最多的痙攣評定量表，具有良好的效度和信度。兩個量表均將肌張力分為0~4級，使痙攣評定由定性轉(zhuǎn)為定量。二者的區(qū)別在于改良Ashworth量表較Ashworth痙攣量表分得更細(xì)，前者在等級1與2之間增加了一個等級1+，其他則完全相同。

改良Ashworth痙攣量表

注：本表若沒有1+，即是Ashworth痙攣量表（ASS）

近年來，國外有學(xué)者認(rèn)為，Ashworth痙攣量表和改良Ashworth量表只評定了肌張力，而忽略了與痙攣關(guān)系密切的腱反射和陣攣，因此不夠全面。根據(jù)文獻(xiàn)報道，此兩種量表評定上肢痙攣的信度優(yōu)于下肢。

2.綜合痙攣量表（composite spasticity scale,CSS），其內(nèi)容包括3個方面即腱反射、肌張力及陣攣，目前主要應(yīng)用于腦損傷和脊髓損傷后下肢痙攣的評定。該量表具有良好的效度與較高的信度。

3.兩側(cè)內(nèi)收肌肌張力分級（bilateral adductor tone rating）該分級是評定髖內(nèi)收肌群的特異性量表，主要用于內(nèi)收肌痙攣的患者治療前后肌張力改變的評定。包括0?4個等級。

兩側(cè)內(nèi)收肌肌張力分級

4.其他還有痙攣頻率量表（spasm frequency scale）和痙攣的陣攣評分（clonusscore）等。

一般儀器評定需要儀器和對檢查者的臨床經(jīng)驗要求較高，也不太成熟，因而臨床上的實用性有限，所以臨床上用的較少

1.臨床神經(jīng)電生理檢查如進(jìn)行肌電圖（EMG）檢查，分析其H反射、F波、Hmax/Mmax

等。

2.鐘擺試驗（pendulum test）主要用于下肢股四頭肌與繩肌痙攣程度的定量評定。

3.步態(tài)分析（gait analysis）是多通道動態(tài)EMG技術(shù)在步行與步態(tài)周期中的應(yīng)用。

痙攣常對患者的功能活動造成不同程度的影響，因此對于痙攣患者尚需評估其運動功能如床上活動、體位轉(zhuǎn)移、平衡能力與步態(tài)等以及日常生活活動（ADL）自理能力等。

痙攣常對患者的功能活動造成不同程度的影響，因此對于痙攣患者尚需評估其運動功能如床上活動、體位轉(zhuǎn)移、平衡能力與步態(tài)等以及日常生活活動（ADL）自理能力等。?？蛇x擇應(yīng)用徒手肌力檢查、關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）的測量、Brunnstrom運動功能、Fugl-Meyer量表、Barthel指數(shù)（BI）或功能獨立性評定（FIM）、Berg平衡量表、Holden步行功能分級（FAC）、步態(tài)分析等，以全面了解痙攣對功能活動各方面的影響。

在臨床實踐中，單從痙攣不能決定治療，是否治療痙攣以及如何積極實施有效措施應(yīng)以患者功能狀態(tài)為指導(dǎo)。只有當(dāng)運動能力、體位擺放、照顧或舒適度等受痙攣的影響達(dá)到一定程度時，才需要進(jìn)行以降低肌張力為目的的抗痙攣治療?？祻?fù)治療方法包括常見的物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)工程矯形器的利用等。

痙攣的治療目標(biāo)：包括改善活動能力、ADL、個人衛(wèi)生；減輕疼痛、痙攣；增加關(guān)節(jié)活動度、擴大關(guān)節(jié)活動范圍；增加矯形器配戴的合適程度，改善矯形位置，提高耐力；改變強迫體位、改善在床或椅上體位擺放，讓患者自覺舒適；消除有害的刺激因素，預(yù)防壓瘡發(fā)生或促進(jìn)更快愈合，使護理更容易；預(yù)防或減輕與肌張力異常有關(guān)的并發(fā)癥如攣縮等，延遲或避免外科手術(shù)；最終提高患者及其照顧者的生存質(zhì)量。

痙攣的治療原則：痙攣的表現(xiàn)在不同患者之間差異很大，因此治療方案必須個體化。治療計劃（包括短期、長期的目標(biāo)）應(yīng)清晰可見，而且患者及其家屬、照顧者必須能夠接受。

1. 消除加重痙攣的誘發(fā)因素

痙攣可由多種原因誘發(fā)，尤其是對于昏迷的、認(rèn)知障礙和交流困難的患者。常見的原因包括尿潴留或感染、嚴(yán)重便秘、皮膚激惹（如壓瘡或外界感覺刺激增強如不合適的支具和尿袋）等。有時痙攣的惡化意味著潛在的急腹癥和下肢骨折，尤其是不能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛和不能指出自己不適的患者。應(yīng)首先消除這些誘發(fā)因素。

2.正確的體位與坐姿

（1）正確的體位：保持肢體抗痙攣的良好體位稱為良姿位，可以預(yù)防痙攣的產(chǎn)生。如果痙攣已經(jīng)產(chǎn)生，良好的抗痙攣體位還具有緩解痙攣的作用，應(yīng)避免各種可以加重痙攣的體位。

（2）正確的坐姿：坐姿基本的原則是身體可維持在一個平衡、對稱和穩(wěn)定的體位上，既舒適又可發(fā)揮最大的功能。不同類型的坐姿系統(tǒng)最終目的都是保持骨盆穩(wěn)定，不會傾斜，微微前傾，這樣脊柱可保持腰椎前曲、胸椎后曲和頸椎前曲，髓通常維持在90°,膝和踝通常為90°。有嚴(yán)重痙攣的患者為了維持這種體位需要進(jìn)行一系列坐姿裝置的改進(jìn)如足帶、膝控制板、內(nèi)收環(huán)、腰部支撐。

3.物理治療

物理治療方法包括神經(jīng)發(fā)育技術(shù)、手法治療、運動再學(xué)習(xí)法、功能性活動訓(xùn)練和物理因子治療等，主要作用是緩解痙攣及其引起的疼痛，防止關(guān)節(jié)攣縮變形，提高患者的運動能力，從而盡可能地改善痙攣患者的生活質(zhì)量。

（1）神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：主要依據(jù)人體正常神經(jīng)生理和發(fā)育的過程，利用多種感覺的刺激，運用誘導(dǎo)或抑制的方法，使得患者逐步學(xué)會如何在控制肢體痙攣的狀態(tài)下，以一種正常的運動方式去完成日常生活動作。如Bobath技術(shù)、Bunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF技術(shù)。

Brunnstrom提出的腦損傷后恢復(fù)的6個階段

（2）手法治療：目前認(rèn)為，對痙攣肢體的關(guān)節(jié)實施手法牽伸，可以緩解肌肉的痙攣，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。手法牽伸時力量應(yīng)緩慢增加，當(dāng)感覺到肌肉等軟組織的抵抗時，在此位置上保持至少15秒，然后放松，反復(fù)進(jìn)行。痙攣肌肉到底牽伸多長時間比較合適還沒有共識，一般認(rèn)為每24小時至少應(yīng)有2小時使肌肉保持在完全伸展?fàn)顟B(tài)。

（3）運動再學(xué)習(xí)：此法主要用于腦卒中患者，也可用于其他運動障礙的患者。此方法根據(jù)分析選擇在7個方面（上肢功能、口面部功能、床邊坐起、坐位平衡、站起和坐下、站立平衡、行走）中的任何一部分，設(shè)計出訓(xùn)練內(nèi)容，但要消除不必要的肌肉活動。

（4）功能性活動訓(xùn)練：這是訓(xùn)練患者如何在控制痙攣的同時，自主地完成一些日常的生活動作。日常生活中的功能性活動訓(xùn)練包括床上翻身動作、坐位/立位平衡的維持、站起和步行訓(xùn)練等。

（5）物理因子治療：包括功能性電刺激、生物反饋、溫度刺激和超聲波等療法。

各種類型的直流電刺激特別是痙攣肌群和其拮抗肌群的交替電刺激、肌電生物反饋刺激、脊髓通電等，對降低痙攣肌群的肌張力均有較好的療效。

4.作業(yè)治療和心理治療

對患者進(jìn)行床上活動、體位轉(zhuǎn)移、平衡能力與步態(tài)等以及日常生活活動（ADL）自理能力等。提高患者的ADL能力，家庭參與和社會參與能力。心理治療主要包括對患者的健康教育和康復(fù)心理指導(dǎo)，讓患者配和治療，盡早康復(fù)等。

5.矯形器的制作與應(yīng)用

矯形器制作是痙攣康復(fù)治療中重要的治療手段之一。在肌肉痙攣情況下，矯形器能在一定程度上通過對肌肉的持續(xù)牽伸，骨骼、關(guān)節(jié)的固定，達(dá)到減緩肌痙攣、疼痛，預(yù)防和（或）矯正畸形，防止關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)正常運動模式建立的作用。如今有各種各樣的矯形器均可將痙攣的肢體固定在休息位或功能位，將攣縮的危險降到最小。如踝足矯形器（AFO）,對糾正足的跖屈內(nèi)翻有效。

6.新科技、VR和機器人輔助等訓(xùn)練

近年來發(fā)展起來的康復(fù)機器人人、新科技設(shè)備等，能夠顯著提高腦損傷患者上肢的運動功能，而且有一定的降低痙攣作用。VR和機器人等康復(fù)訓(xùn)練是一種非常有前景的、新的康復(fù)訓(xùn)練手段，隨著科技的進(jìn)步和臨床研究的深入，VR和機器人輔助訓(xùn)練等在神經(jīng)康復(fù)的領(lǐng)域必將發(fā)揮重要的作用。

除了以上的康復(fù)治療，還有其他藥物治療、中醫(yī)治療和手術(shù)治療等。