(一)三焦的生理功能
1.通行元?dú)?/strong>
元?dú)猓址Q(chēng)原氣,根源于腎,由先天之精所化,賴(lài)后天之精以養(yǎng),是人體最根本的氣,為生命活動(dòng)的原動(dòng)力?!峨y經(jīng)·六十六難》說(shuō):“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷五臟六腑。”說(shuō)明三焦是元?dú)馍党鋈氲牡缆?。元?dú)馔ㄟ^(guò)三焦而布散至五臟六腑,充沛于全身,以激發(fā)、推動(dòng)各個(gè)臟腑組織的功能活動(dòng)。此外,三焦通行元?dú)獾墓δ苓€關(guān)系到整個(gè)機(jī)體氣機(jī)的升降出入和氣化的進(jìn)行,故又有三焦主持諸氣、總司全身氣機(jī)和氣化之說(shuō)。誠(chéng)如《中藏經(jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死順逆脈證之法》所說(shuō):三焦“總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)內(nèi)外、左右上下之氣也;三焦通,則內(nèi)外左右上下皆通也,其于周身灌體,和內(nèi)調(diào)外,榮左養(yǎng)右,導(dǎo)上宣下,莫大于此者也。”
2.運(yùn)行水液
所謂運(yùn)行水液,即指三焦是機(jī)體水液輸布運(yùn)行與排泄的通道?!端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”決,疏通之義;瀆,溝渠。決瀆,即疏通水道,也就是說(shuō)三焦為水液運(yùn)行的道路,有通行水液的功能。人體水液的輸布和排泄,是由肺、脾、腎等臟的協(xié)同作用來(lái)完成的,但必須以三焦為通道,以三焦通行元?dú)鉃閯?dòng)力,才能正常地升降出入運(yùn)行。若三焦水道不利,則肺、脾、腎等臟輸布調(diào)節(jié)水液代謝的功能也將難以實(shí)現(xiàn),從而出現(xiàn)尿少、水腫等病變。正如張介賓《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》所說(shuō):“上焦不治則水泛高原,中焦不治則水留中脘,下焦不治則水亂二便。”由于運(yùn)行水液的功能是在氣的作用下實(shí)現(xiàn)的,故中醫(yī)學(xué)又把三焦對(duì)水液代謝的協(xié)調(diào)平衡作用,稱(chēng)為“三焦氣化”。三焦通行元?dú)夂瓦\(yùn)行水液的功能是密切聯(lián)系的,這是因?yàn)闅饽苄兴?,水能載氣的緣故。水液運(yùn)行全賴(lài)氣的推動(dòng),而氣又依附于津液。所以,氣升降出入的通路,必然是津液輸布運(yùn)行的通路;津液升降出入的通路,也必然是氣的通道??梢?jiàn),三焦的通行元?dú)夂瓦\(yùn)行水液功能,實(shí)際上是一個(gè)功能的兩個(gè)方面。
(二)三焦的部位劃分及其功能特點(diǎn)
三焦是一個(gè)整體,將其一分為三,即上焦、中焦和下焦,各有其特定的部位和生理功能特點(diǎn)。三焦的部位劃分源于《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》的有關(guān)論述。
上焦:指膈以上的胸部,包括心、肺兩臟以及頭面部。上焦的生理功能是宣發(fā)衛(wèi)氣、布散水谷精微和津液以營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)全身。故《靈樞·決氣》說(shuō):“上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》將上焦的生理特點(diǎn)概括為“上焦如霧”,是指由于上焦心肺的宣發(fā)布散作用,水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均勻分布,彌漫充斥,無(wú)所不至的狀態(tài),比喻上焦心、肺對(duì)氣血、津液的輸布作用。若邪犯上焦,可見(jiàn)胸悶、心煩、心悸、咳喘等癥。治療上焦病,用藥量宜輕,藥性須質(zhì)地輕清上浮,以使藥達(dá)病所而起到治療作用。故吳鞠通《溫病條辨》指出:“治上焦如羽,非輕不舉。”
中焦:指膈以下、臍以上的腹部,主要包括脾與胃。中焦具有消化、吸收并輸布水谷精微和化生氣血的功能,實(shí)際上包括脾胃的整個(gè)運(yùn)化功能?!鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》將中焦的生理特點(diǎn)形象地概括為“中焦如漚”,用以比喻中焦脾胃腐熟消化水谷和化生氣血的作用。由于中焦脾升胃降,為氣機(jī)升降之樞紐,病理情況下多表現(xiàn)為脾胃氣機(jī)升降之失常,而見(jiàn)脘腹脹滿、嘔吐、腹瀉等癥。因此,治療中焦病證,用藥須著眼于調(diào)理脾胃的氣機(jī)升降,使脾升胃降,則水谷得化,氣血得生。故吳鞠通《溫病條辨》說(shuō):“治中焦如衡,非平不安”中焦所屬的臟腑從解剖部位上說(shuō),也應(yīng)包括肝膽?!秲?nèi)經(jīng)》的脈法和晉·王叔和的《脈經(jīng)》均以肝應(yīng)左關(guān),脾應(yīng)右關(guān),而屬中焦。從明清溫病學(xué)說(shuō)以“三焦”作為辨證綱領(lǐng)后,將外感熱病后期出現(xiàn)的一系列動(dòng)風(fēng)病證,歸入下焦的范圍,因此肝也歸入下焦。這主要是指肝的病變?cè)谕飧袩岵“l(fā)展過(guò)程中,常與腎的病變出現(xiàn)于熱病的晚期,并不指肝的解剖部位在下焦。
下焦:指臍以下的腹部,包括小腸、大腸、腎和膀胱等。下焦的主要功能是排泄糟粕和尿液,故《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》將下焦的生理特點(diǎn)形象地概括為“下焦如瀆”,突出了下焦向下疏通、向外排泄的特點(diǎn)。下焦的病癥,以大便不通、小便失利為常見(jiàn)。后世溫病三焦辨證理論,將肝腎的病證也納入下焦,擴(kuò)大了下焦的范圍。治療下焦的病證,一般用藥須質(zhì)地沉重下行,才能達(dá)下焦病所而起到治療作用。故吳鞠通《溫病條辨》說(shuō):“治下焦如權(quán),非重不沉。”
另外,三焦還作為溫病的辨證綱領(lǐng),稱(chēng)之為辨證之三焦,它是溫病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中由淺及深的三個(gè)不同病理階段,是以部位三焦為基礎(chǔ)發(fā)展演變而來(lái)。
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