香砂溫中湯

【組成】黨參12克白朮10克　茯苓15克　陳皮10克　半夏10克木香6克砂仁8克　厚樸10克　干姜10克　川芎10克丁香5克　炙甘草3克

【主治】適用于淺表性胃炎、萎縮性胃炎、返流性胃炎、十二指腸球炎等病。癥見胃脘隱痛、喜暖喜按、遇冷加重、腹脹納差、曖氣泛吐清水、大便溏薄、倦怠乏力、神疲懶言、畏寒肢冷、形體消瘦、舌質(zhì)淡、舌體胖大、苔薄白、脈沉細無力等，中醫(yī)辨證屬于脾胃氣虛、陽虛者。

【用法】日一劑，水煎分早晚兩次服。

【加減】

(1)兼肝郁甚者，加香附10克、烏藥10克。

(2)兼血瘀，加丹參15克、元胡10克。

(3)濕盛泄瀉者，加薏仁30克、澤瀉10克、桂枝5克。

(4)濕阻嘔惡者，加蒼朮10克、藿香15克。

(5)食滯不化者，加焦山楂、神曲、麥芽各12克。

(6)陽虛甚者，加制附子10克。

(7)氣虛甚者，加黃芪15～30克。

【方解】慢性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”等證范疇，臨床多因飲食不節(jié)，嗜食生冷，損傷脾胃，中焦虛寒，以致脾不運化，胃失和降，氣機郁滯而形成。《景岳全書》指出“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關(guān)于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，……當以理氣為主?！惫手委熎⑽戈柼撟C，不僅要溫中健脾，還要注意疏肝、理氣、和胃，才能達到治療目的。香砂溫中湯即是在上述原則指導(dǎo)下，根據(jù)《時方歌括》香砂六君子湯加減而成。方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣；陳皮、半夏、木香、砂仁、厚樸理氣和胃；干姜、丁香溫中和胃，助脾運化；配合川芎以行氣活血。諸藥合用，虛實兼顧，升降相協(xié)，順脾胃之性，恰中病機。

【驗案舉例】

劉某，男，48歲，公司老板，2019年8月11日初診?；颊咦允?年前因飲食不當又找了點急致胃脘疼痛，8年來雖經(jīng)多方治療，病情時輕時重，每因飲食失當、情志不遂則癥狀加重。2019年7月經(jīng)胃鏡檢查診為慢性萎縮性胃炎。病人害怕癌變，慕名前來求診于我。

四診所見：胃脘隱痛，喜溫喜按，遇冷痛甚，脘痛時連及兩脅，腹脹納差，肢倦乏力，大便稀溏，日行2～3次，面色萎黃，形體消瘦，舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊見齒痕，脈弦細。辯為脾胃陽虛，兼肝郁氣滯。治宜溫中健脾，疏肝和胃。遵李振華老香砂溫中湯化裁，藥用黨參12克、白朮10克、茯苓15克、陳皮10克、半夏10克、木香6克、砂仁8克、厚樸10克、干姜10克、川芎10克、丁香5克、炙甘草3克 、香附10克、烏藥10克，水煎服。囑：忌食生冷及不易消化食物。

二診：上方服用半月，脅痛消失、胃痛大減、納食增加，仍便溏，日行2次。方中去香附、烏藥，加炒薏仁30克，以增健脾袪濕之力。

三診：上方又服半月，大便正常、胃痛消失，仍感身倦乏力、食后腹脹。方中去薏仁，加焦三仙各12克，繼服。

上方前后進退共服3月余，精神飲食好，大便正常、諸癥消失、面色紅潤、體重增加。后復(fù)查胃鏡及胃粘膜活檢，胃粘膜輕度淺表性炎癥。一年后隨訪，了解到其身體健康，正常生活工作。

【應(yīng)用體會】

1、 本方乃國醫(yī)大師李振華為脾胃虛寒之“慢性萎縮性胃炎”而設(shè)。藥多香竄燥烈，易傷陰津，故若陰虛者當屬禁用之列，所以，即為良方亦不可統(tǒng)治一病。

2、本病脾胃虛寒為本，濕盛、氣滯、血瘀為標，故治療時立足于健脾益氣，使脾氣健運則濕可去、氣可行、瘀可化；同時也考慮到化濕、行氣、活瘀藥物的應(yīng)用，亦有利于健脾。

3、由于胃腑以通為貴，脾以健運為常，故本案治療采用通補、運補、行補的原則，以順脾胃之性，使脾胃功能得以盡快恢復(fù)。