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劉渡舟時(shí)方——玉女煎

stccp >《待分類1》

2023.04.12 廣東

關(guān)注

劉渡舟（原名劉榮先，1917年10月9日-2001年2月3日），生于遼寧營(yíng)口，畢業(yè)于北京中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，中醫(yī)學(xué)家。

他著力于研究《傷寒論》。臨床辨證善抓主證，并擅長(zhǎng)用經(jīng)方治病。從事中醫(yī)教育30多年，為培養(yǎng)中醫(yī)人才作出了貢獻(xiàn)

玉女煎

【正宗配方組成劑量】生石膏9~15克，熟地9~15克或30克，麥冬6克，知母4.5克，牛膝4.5克。

【用法用量】水煎服，每日1劑，分3次空腹溫服或冷服。

【方歌速記歌訣】

玉女煎用熟地黃，膏知牛膝麥冬襄；

腎虛胃火相為病，牙痛齒衄宜煎嘗。

【功用】清胃滋陰。

【主治】水虧火盛，六脈浮洪滑大，少陰不足，陽(yáng)明有余，煩熱干渴，頭痛牙疼，失血等癥。

【加減】火之盛極者，加梔子、地骨皮之屬亦可；多汗多渴者，加北五味子14粒；小水不利，或火不能降者，加澤瀉4.5克，或茯苓亦可；如金水俱虧，因精損氣者，加人參6~9克尤妙。

【方論】本方論治，原書為“少陰不足，陽(yáng)明有余”，是由胃熱陰傷所致。陽(yáng)明之脈上行頭面，胃熱循經(jīng)上攻，則見(jiàn)頭痛牙疼；熱迫血溢，則見(jiàn)失血；煩熱干渴皆是熱盛陰傷之象。此乃火盛陰虛相因?yàn)椴?，但以火盛為主。方中石膏辛甘大寒以清“?yáng)明之余”之熱，是為本方君藥。熟地甘而微溫，以補(bǔ)“少陰不足”之陰，用為臣藥，二藥相伍，是清火滋水并用。知母是用其苦寒質(zhì)潤(rùn)，助石膏以清胃熱，與白虎湯配伍方義雷同、麥冬養(yǎng)陰，助熟地以滋胃陰，且有金水相生之妙，均為佐藥。牛膝滋補(bǔ)腎水，并可引熱下行，可使因熱傷血絡(luò)的溢血停止，故為使藥。諸藥配合，共奏清胃滋腎之功。此為標(biāo)本兩顧之法，以使熱徹陰存，變“有余”與“不足”，而至平調(diào)向愈。本方在原書中認(rèn)為“若大便溏泄者，乃非所宜”。

【醫(yī)論】《成方便讀》張秉成認(rèn)為：“夫人之真陰充足，水火均平，決不致有火盛之病。若肺腎真陰不足，不能濡潤(rùn)于胃，胃汁干枯，一受火邪，則燎原之勢(shì)而為似白虎之證矣。方中熟地、牛膝以滋腎水，麥冬以保肺金，知母上益肺陰，下滋腎水，能制陽(yáng)明獨(dú)勝之火。石膏甘寒質(zhì)重，獨(dú)入陽(yáng)明，清胃中有余之熱。雖然理雖如此，而其中熟地一味，若胃火熾盛者，尤宜酌用之。即虛火一證，亦改用生地為是，在用方者神而明之，變而通之可也。”《寒溫條辨》：“熟地、牛膝補(bǔ)腎水之不足；石膏、知母瀉脾土之有余；而金為土之子，水之母也，麥冬甘以補(bǔ)肺，寒以清肺，所謂虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子也。”《醫(yī)學(xué)舉要》：“陽(yáng)明、少陰二經(jīng)，皆是津液所關(guān)；陽(yáng)明實(shí)則火熾而津液涸，少陰虛則水虧而津液亦涸?？純山?jīng)合治之方，仲景豬苓湯養(yǎng)陰而亦利水；景岳玉女煎養(yǎng)陰而兼清火。蓋白虎湯治陽(yáng)明而不及少陰，六味地黃湯治少陰而不及陽(yáng)明。是方石膏清胃，佐知母以瀉肺氣，實(shí)則瀉其子也；熟地滋腎，佐麥冬以清治節(jié)，虛則補(bǔ)其母也，牛膝人絡(luò)通經(jīng)，能交合中下，尤為八陣中最上之方?！?/span>

劉渡舟玉女煎加味治療牙痛醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)。

郭xx，女，38歲。

牙疼齦腫、鼻腔及牙齦時(shí)常衄血、心煩、口干舌燥、欲思冷飲、小便黃、大便正常、舌紅少苔而干，切其脈洪大。此證為陽(yáng)明胃經(jīng)熱盛，少陰陰虛不滋之候，治當(dāng)清胃滋腎。處方：

生石膏30g、知母10g、生地10g、麥冬12g、牛膝6g、丹皮10g

服兩劑而諸癥皆愈。

[按語(yǔ)]案中所用方藥為張景岳的“玉女煎”加味。玉女煎為“少陰不足，陽(yáng)明有余”而設(shè)，臨床用于治療陰虛胃火上攻的牙齒疼痛甚效。本案牙疼齦腫、衄血、心煩、小便色黃，以及脈洪大等癥，為胃經(jīng)火熱熾盛之象，舌紅少苔、口渴，又為腎陰不足之征?；鹗ⅰ㈥幪撓嘁?yàn)椴?，但以火盛為主，故方用生石膏辛甘寒質(zhì)重，能獨(dú)入陽(yáng)明，清胃中有余之熱；生地甘涼味純，善入少陰，養(yǎng)陰清熱涼血；知母助石膏清胃熱，兼滋腎水；麥冬協(xié)生地養(yǎng)陰津又滋胃肺；牛膝補(bǔ)腎于下而引火下行；加丹皮涼血解熱平肝。諸藥相伍，同奏清胃滋腎之治，損其有余。益其不足，而使病愈。

附方：加減玉女煎：

《溫病條辨》卷一上焦篇。

【配方組成】生石膏一兩知母四錢玄參四錢細(xì)生地六錢麥冬六錢

【用法】水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一盅服。

【作用功效】清熱瀉火，滋陰涼血。

【主治適應(yīng)癥】太陰溫病、燥證，氣血兩燔者。

【方解】本證因氣血兩燔，故用石膏、知母清熱瀉火，增液湯養(yǎng)陰清熱。注：玉女煎出自《景岳全書》，方由石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝組成。具有清胃瀉火，滋陰增液之功。原治水虧火盛，少陰不足，陽(yáng)明有余，煩熱干渴，頭痛牙疼，失血，六脈浮洪滑大等。吳鞠通去牛膝、改熟地為生地，加玄參組成本方。吳鞠通云：“去牛膝者，牛膝趨下，不合太陰證之用。改熟地為細(xì)生地者，亦取其輕而不重，涼而不溫之義，且細(xì)生地能去血中之表也。加玄參者，取其壯水制火，預(yù)防咽痛失血等證也?！狈街惺?、知母為辛涼重劑白虎湯的主要藥，增液湯為甘寒養(yǎng)陰的代表方劑，二者合用，乃辛涼合甘寒法。

【臨證提要】本方具有清熱瀉火、涼血養(yǎng)陰之功，用于熱盛傷陰證。

《溫病條辨》中玉女煎類方竹葉玉女煎(卷三下焦篇)：組成為生石膏(六錢)、干地黃(四錢)、麥冬(四錢)、知母(二錢)、牛膝(二錢)、竹葉(三錢)。用法：水八杯，先煮石膏、地黃得五杯，再入余四味，煮成二杯，先服一杯，候六時(shí)覆之，病解停后服，不解再服。主治婦女溫病，經(jīng)水適來(lái)，脈數(shù)耳聾，干嘔煩渴，辛涼退熱，兼清血分，甚至十?dāng)?shù)日不解，邪陷發(fā)痙者。此外，尚兼見(jiàn)寒熱，干嘔，面色黯慘等。本方即玉女煎改熟地黃為干地黃，加竹葉組成。本證因氣血同病所致，故用加地黃滋陰涼血，竹葉清透熱邪。吳鞠通云：“玉女煎加竹葉，兩清表里之熱。《臨證指南醫(yī)案·熱入血室》云本方有“兩清氣血”之效。

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