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肝硬化的治療

中醫(yī)治法:早期肝硬化以活血化瘀、軟堅消癥為主。

可選用下列方:

(1)化瘀軟堅湯:大黃9g桃仁9g、庶蟲9g、丹參15g、赤白芍

各10g、炮山甲10g、香附10g、廣郁金10g、鱉甲12g、當歸12g。(如腹瀉,減大黃或先煎),水煎服。

(2)西洋參30g、參三七60g、雞內(nèi)金90g、三藥共研末和勻,分30包,每日服1包,一個月為一個療程。

晚期肝硬化可按膨脹辯證處理

(一)氣滯濕陰型

主癥 :腹脹按之不堅,脅脹或痛,納少腹脹。噯氣,尿少,舌苔膩,脈弦。

治法:疏肝理氣,除濕散滿。

方藥:柴胡疏肝散合平胃散加減(柴胡、香附、赤芍、川芎、蒼術、厚樸、枳殼、陳皮)。尿少者加車前子、澤瀉;嘔吐者加半夏、干姜;脹甚加木香、砂仁;兼濕熱者加茅根、車前子。

(二)寒凝氣滯型

主癥:腹大脹滿,面浮腫,下肢浮腫,得熱則舒,神倦懶動,尿少便糖,苔白膩,脈緩。

治則溫陽散寒,健脾利水。

方藥:實脾飲加減(附子、干姜、草果、白術、甘草、腹皮、茯苓、厚樸、廣木香)。

(三)濕熱蘊結型

主癥:腹大撐急而痛,煩熱口苦,渴不欲飲,尿赤澀,苔黃膩,脈弦數(shù),或伴有黃疸。

治則:清熱利濕,攻下逐水。

方藥:清熱利濕用中滿分消丸(黃芩、黃連、知母、茯苓、澤瀉、枳實、厚樸、陳皮、砂仁、白術)水濕重者可用舟車丸攻下逐水。若面目俱黃,有濕熱者加用茵陳蒿湯清熱化濕。若邪熱迫血妄行,吐血下血者,可用犀角地黃湯加減。神昏者用中藥三寶,即安宮牛黃丸,紫雪丹或至寶丹,以清熱開竅。

(四)肝脾血瘀型

主癥:腹大堅滿,脈絡怒張,脅腹刺痛,面黑,面胸臂部有血痣,手掌赤痕,唇黑,渴而不欲,舌有紫斑,脈細澀。

治則:活血化瘀,行氣利水。

方藥:化瘀湯加減(丹參、當歸、紅花、桃仁、丹皮、赤芍、山甲、牡蠣、白術、青皮、澤瀉)。

(五)脾虛濕困型

主癥:腹大脹滿,納少便溏,乏力,神疲,苔膩滑,脈緩。

治則:健脾化濕行水

方藥:加味異功散(黨參、白術、白芍、橘紅、廣木香、沉香、茯苓、苡仁)。

(六)脾腎陽虛型

主癥:可見腹水癥狀加脾陽虛狀和腎陽虛癥狀。

治則:健脾溫腎,化氣行水。

方藥:附子理中湯合五苓散加減(黨參、白術、干姜、甘草、肉桂、附子、茯苓、豬苓、澤瀉)

(七)肝腎陰虛型

主癥:腹水癥狀加肝陰虛癥狀加腎陰虛癥狀。

治則:滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀。

方藥:一貫煎合消瘀湯加減。若陰虛內(nèi)熱者,加玄參、麥冬、石斛;午后潮熱加柴胡、地骨皮。陰虛陽浮者加龜板、鱉甲出血者加犀角、茜根、丹皮、仙鶴草之類。

肝硬化的西醫(yī)處理:

(1)一般治療:一般情況良好,病情穩(wěn)定者,要注重休息。肝功能代償不全,有并發(fā)癥者,飲食宜多樣化并應含高熱量、高維生素、高蛋白。脂肪(尤為動物脂肪),攝入不宜過多,肝功能明顯不全或有肝昏迷者,應嚴格限制蛋白質的攝入。

(2)藥物治療:(1)復合維生素B2,每日3次,每次2片;維生素C,每日3次,每次2-3片;維生素E,每日3次,每次1-2片;(2)抗脂肪肝藥物,常用復合膽堿2片,每日3次,或甲硫氨基酸1克。每日3次,上述藥物在肝昏迷前期或血氨偏高時禁用。(3)解除肝臟毒素及促進肝細胞再生藥,肝泰樂0.1-0.2克,每日3次,或用0.1-0.2克,肌注每日1次,肝寧2片,每日3次,亦可用肌苷口服、靜滴或靜注;(4)促進代謝藥物:ATP20mg,輔酶A100u,肌注或靜滴,每日1次。(5)靜脈內(nèi)補充營養(yǎng):靜滴高滲糖、輸血或使用人體白蛋白。(6)增強免役功能,用丙種球蛋白3ml肌注,2-3周一次;(7)治療腹水。消除腹水是晚期肝硬化治療上的重要一環(huán)。應限制鈉鹽的攝入,入水量每日以1000-1500ml為宜,以口服為主,可靜滴水解蛋白、血漿或無鹽血清白蛋白。利尿劑的應用:A):氨苯碟啶50-100mg,每日3次。B):再加用雙氫克尿塞25mg,每日3次。C):上藥無效者,加用20%甘露醇或25%山梨醇250ml靜滴,每日一次。D):仍無效者用利尿酸鈉20-50mg或速尿20-40mg靜注。E):對頑固性腹水,可聯(lián)合應用2-3種利尿藥,亦可間隙或交替應用。F):腹腔穿刺放腹水,放液速度宜慢,一次不可放太多,以不超過300ml為宜。G):外科手術(用于門脈高壓而肝功能尚未好者),行脾切除或脾腎靜脈吻合術等。

總之,早期肝硬化的治療,應以活血消瘀,行氣軟堅散結為主,并結合其具體見癥靈活治之:晚期肝硬化因為其它病情復雜,治療上十分棘手,但消除腹水過多,否則易致水、電解質紊亂或肝昏迷而加速死亡。合并出血者要注意止血,有肝昏迷者應積極搶救。


肝硬化驗方選


1、運脾活血湯

[功能主治]功能運脾活血。主治肝炎后肝硬化(肝功能代償期)

[處方組成]山藥30克,扁豆30克,苡仁30克,神曲10克,谷芽10克,麥芽10克,三棱15-30克,莪術15-30克,生蒲黃10克, 丹參30克,赤芍30克,水煎服。

[辨證加減]氣虛加黃芪30克,黨參10克;血虛加熟地10克,當歸10克;陰虛加南沙參10克,麥冬10克;陽虛加熟附片10克,干姜10克;肝區(qū)痛加金鈴子10克,延胡索10克,惡心或嘔吐加代赭石30克,旋覆花10克。鼻衄或齒衄加仙鶴草30克,血見愁10克。

2、護肝湯

[功能主治]功能健脾利水,活血軟肝。主治肝炎后肝硬化。

[處方組成]白術20克,山藥30克,生苡仁30克,扁豆30克,炒麥芽10克,炒神曲10克,炒山楂10克,丹參30克,歸尾15克,黃芪20克,虎杖20克,平地木20克,水煎服。

[辨證加減]陰虛者加首烏30克,麥冬20克;血虛者加熟地15克,雞血藤30克,氣虛加黨參20克,太子參30克;陽虛者加附片10克,干姜3克,出血者加茅根30克,仙鶴草30克,琥珀3克,蜜調(diào)服。肝區(qū)痛者加金鈴子10克,消地龍10克,柴胡5克,延胡索10克;肝硬甚或腫大有結節(jié)者加穿山甲10克,鱉甲10克,研末頓服,連服一周,每次3克,每日1次溫水送下;腹脹者加沉香片5克,香附10克;腹水者加舟車丸6克,陳葫蘆6克,將軍干6克。

獻方者認為肝硬化因病程長,可選用相對固定之方藥,隨癥增減。一般服藥應堅持3-6個月,才能見致到較好療效。不宜頻繁更方,欲速而不達。

3、消癥丸

[功能主治]破血逐瘀散結。主治早期肝硬化。

[處方組成]庶蟲100克,炮山甲100克,水蛭75克,大黃50克,共研細末,水泛為丸,每服5克,日服2-3次,溫開水送服。

[辨證加減]黃疸重者加用茵陳50克,赤芍50克,煎水送服本丸。小便少者加玉米須50克,琥珀10克水煎服;大便秘結者加牽牛子15克,商陸10克水煎服。有出血傾向者,停服本丸,改服云南白藥,血止后,休息一周,繼服本丸。白細胞,血小板減少者,加服參芪膏。血清總蛋白低甚或白球蛋白比例倒置者加服黃精,山藥,煎水送服本丸。

4、鄧鐵鑄教授驗方:

取生甘草30克煎濃湯,浸泡甘遂30克,4-5天,再將甘遂研為細末,裝入膠囊,每天清晨用米粥送下1-2克,一天之內(nèi)可瀉下數(shù)十次,次日可用西洋參10克,茯苓15克,炒白術3克,炙甘草4.5克,當歸10克,炙黃芪15克,山藥15克,苡仁15克,陳皮4.5克,大棗10克,連用5-7次,再用上方補脾益氣,反復攻補,耐心治療,可有愈者,平時可多食甲魚,黑魚,烏龜?shù)取?/span>

5、中藥敷臍治腹水方:

取甘遂3克(或商陸6克),連頭蔥白5棵(畏寒者加肉桂粉6克),共搗糊,用時先用陳醋涂擦患處,以防感染和刺激皮膚,后將藥敷臍四小時。小便自利,腹水減少,一周后可基本消退。

6、疏肝理脾丸

組成及用法:北柴胡、醋三棱、醋莪術、蒲黃、醋靈脂、茜草、地龍各10克,炙鱉甲、白茅根各15克,炒杭芍12克,炒枳實、青皮各6克,雞內(nèi)金3克,豬肝粉30克,共研為末,水泛為丸。每服6克,日服3次,飯前溫開水送下。功能:疏肝理脾,軟堅散結,活血化瘀。用于早期肝硬化,肝硬化腹水及原因不明的脾腫大。腹水重可加服消水丹(嘍蛄3個,蜣螂1個。研為細末)。每日0.5克。每日一次,可連服2-3天。

7、組成:柴胡6克,鱉甲6克,茯苓10克,白術6克,郁金6克,當歸6克,豬苓10克,澤瀉10克,車前子10克,山甲6克,甘草6克,黃芪6克。用法:水煎服?;蚨宸址?、晚各1次。此方服后見便血即有效,再服第2方。

8、組成:白芨6克,阿膠6克,白茅根6克,川七3克。用法:配合草藥滿天星(天胡荽)煎湯作茶飲用5個月,并嚴禁食動物油類。此方屬強力利水劑。

9、組成:茵陳12克,茯苓6克,澤瀉12克,腹皮12克,蒼術10克,陳皮10克,枳殼10克,厚樸10克,沉香5克,肉桂5克。用法:水煎服。沉香可以用木香代,肉桂可以用桂皮代。

10、腹水驗方:(1)雄豬膽1個,大蒜120克,煮爛食。少食鹽、醋、醬百日。(2)獨頭大蒜20-30個,去皮,放碗中,加酒以浸泡蒜為度。夏日浸泡并夜露一宿,次晨服酒;冬天則用酒蒜同煮片刻飲酒。服后以大便、排氣、下穢物后即消,忌鹽醬。

11、毛莨(神奇草)“引毒外出”,肝硬化,腹水的克星神奇草,結腸炎、 闌尾炎都可治,外敷用藥。

12、專治肝炎病方(腹水):三黑早糖丸:黑豆、黑礬、黑糖、密糖各200g,前兩味共為研面,將峰密列入共丸,每晚服一次,一次25粒,(綠豆大小)。

大綠膠囊:大黃,綠豆各100g,選豬苦膽6個,上2味藥浸泡在膽汁內(nèi),吸收完后研粉裝0號膠囊,口服一次6片,每天2次,治膽囊炎,扁桃體炎,乙肝都可用。

注線穴位:肝俞、陽陵泉(腓骨小頭前下方凹陷中)治乙肝病。

P-轉陰因子,4mg,三天打一次。


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