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麻黃湯、三拗湯、小青龍湯、華蓋散、麻杏石甘湯主治和配伍的不同

麻黃湯(《傷寒論》)的功效為發(fā)汗散寒,宣肺平喘,治外感風(fēng)寒表實(shí)證。三拗湯(《和劑局方》)的功效為宣肺,平喘、止咳,治外感風(fēng)寒,而以鼻塞聲重,咳嗽痰多,胸滿(mǎn)氣短為適宜。小青龍湯的功效為解表散寒,化飲平喘,適用于外感風(fēng)寒,內(nèi)停水飲證。華蓋散(《和劑局方》)的功效為宣肺化痰止咳,治肺感寒邪,肺氣失宣,痰阻氣滯,以致咳嗽上氣,痰氣不利,胸腹煩滿(mǎn),項(xiàng)背拘急,聲重鼻塞之咳喘,其理氣化痰功效較三拗湯為強(qiáng)。麻杏石甘湯(《傷寒論》)為辛涼宣泄,清肺平喘,治邪熱壅肺而咳,癥見(jiàn)身熱無(wú)汗或有汗,咳逆氣急,甚則鼻翼煽動(dòng),口渴,舌苔薄白或黃,脈滑而數(shù)。

麻黃湯證由外感風(fēng)寒所致,故當(dāng)以辛溫解表法治療。方中麻黃發(fā)汗解表,宣肺平喘為本方君藥。桂枝溫經(jīng)散寒,助麻黃發(fā)汗以解表邪為臣藥。肺氣郁而上逆為喘,麻黃宣發(fā)肺氣上行而散,故加降肺之杏仁為佐,宣降并用,肺氣即平,喘亦自止。甘草調(diào)和諸藥為使藥。四藥配合,發(fā)汗解表,宣肺平喘。三拗湯證也是表證,是風(fēng)寒所傷,但較麻黃湯證為輕,病機(jī)主要在肺,故不需桂枝助麻黃發(fā)汗,而以生姜代之,宣肺氣,散風(fēng)寒,自然痰消咳止,寒熱除而鼻竅亦通。華蓋散證病變部位在肺,應(yīng)宣肺祛痰為法,故以三拗湯為主,更加蘇子、陳皮理氣祛痰,以增強(qiáng)祛痰止咳之效,赤茯苓利小便,桑白皮下氣行水,使水道通調(diào),則痰自消。小青龍湯方中麻黃,桂枝發(fā)汗解表,宣肺平喘。干姜、細(xì)辛,半夏溫中蠲飲,散寒降逆。白芍,五昧子為散中有收,可防肺氣耗散太過(guò)之弊。且桂枝與白芍相伍尚可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。甘草配白芍酸甘化陰,緩和麻黃、桂枝辛散太過(guò)??傊痉綄?shí)為一首善治外感風(fēng)寒,內(nèi)停水飲之良方。麻杏石甘湯方中麻黃辛溫,宣肺平喘。石膏辛寒,清泄肺熱。二藥相制為用,既能宣肺,又能泄熱,但辛寒大于辛溫,使本方仍不失為辛涼之劑,共為君藥。杏仁苦降佐麻黃以止咳平喘。甘草甘平,調(diào)和諸藥。四藥合用共成辛涼宣泄,清肺平喘之劑。

總之,麻黃湯、三拗湯、華蓋散、小青龍湯的共同點(diǎn)是皆治風(fēng)寒咳喘,其中麻黃湯主治風(fēng)寒表實(shí)證,癥見(jiàn)無(wú)汗而喘脈浮緊者三拗湯重點(diǎn)在于宣肺止咳,其發(fā)汗解表作用遜于麻黃湯;小青龍湯主治外感風(fēng)寒,內(nèi)有水飲,內(nèi)外合邪,發(fā)熱咳喘而十嘔者,華蓋散是在三拗湯基礎(chǔ)上加理氣化痰藥而成,適用于痰阻氣滯的咳喘;麻杏石甘湯為辛涼疏泄,清肺平喘之劑,主治熱邪壅閉于肺的身熱咳喘。

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