本文由深圳市中醫(yī)院肝病科門診邢宇鋒主任醫(yī)師原創(chuàng)
劉先生是一位非常有事業(yè)心的都市白領(lǐng)，幾乎全身心的投入到自己的工作中，生活極不規(guī)律，常常暴飲暴食，有時候也會一天幾塊面包了事，連續(xù)幾年來單位體檢時，肝功能轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（40-80 U/L），體重也屬于偏胖型，血糖稍微增高，B超提示脂肪肝。
一、什么是脂肪肝？
正常的肝臟所包含的脂肪約占肝重的5%，如脂肪含量超過5%～10%，即可診斷脂肪肝，超過25%就是重度脂肪肝。其病因主要與酒精、藥物、飲食、化學因素等相關(guān)。臨床上根據(jù)病因分為酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。而非酒精性脂肪性肝病的疾病譜包括非酒精性肝脂肪變、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝細胞癌。
二、脂肪肝的嚴重程度如何判斷？
1、輕度脂肪肝
肝臟脂肪含量達到肝濕重的5%-10%或光學顯微鏡下30%-50%的肝細胞發(fā)生脂肪變性。輕度脂肪肝在做B超時其表現(xiàn)為近場回聲增強，遠場聲衰減不明顯，肝內(nèi)的管狀結(jié)構(gòu)仍然可見，自覺沒有什么明顯癥狀，肝功能基本正常。有時候B超檢查不容易發(fā)現(xiàn)30%以下的脂肪變性，需要結(jié)合肝組織學檢查輔助診斷。
2、中度脂肪肝
肝臟脂肪含量為肝濕重的10%-25%或光學顯微鏡下50%-75%的肝細胞發(fā)生脂肪變性。中度脂肪肝在做B超時其表現(xiàn)為前場回聲增強，后場回聲衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊。自我感覺肝區(qū)不舒服，食欲不振，肝功能輕度異常。
3、重度脂肪肝
肝臟脂肪含量超過肝濕重的25%或光學顯微鏡下75%以上的肝細胞發(fā)生脂肪變性。重度脂肪肝在做B超時其表現(xiàn)為近場回聲明顯增強，遠場回聲明顯衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)無法辨認。自我感覺肝區(qū)疼痛，腹脹悶滿，或見黃疸，蜘蛛痣。肝功能檢查中或重度異常。
三、脂肪肝的嚴重后果？
非酒精性脂肪肝引起的嚴重后果如肝硬化、肝細胞癌，一般很少見于單純性脂肪肝患者。非酒精性脂肪肝只要不進展到非酒精性脂肪性肝炎（NASH）階段，尤其不發(fā)展成肝纖維化，后續(xù)的嚴重事件出現(xiàn)的概率就比較小。
研究證明，NASH與肝纖維化密切相關(guān)，而且自然史研究表明，一旦進展到F2期纖維化（中度肝纖維化），肝病死亡的風險增加50～80倍。有文獻報道部分脂肪肝患者，可以不經(jīng)過肝硬化階段，直接導致肝癌的發(fā)生，其機理可能和肥胖、高膽固醇以及膽固醇生物合成酶相關(guān)。可以說，脂肪肝離肝癌并不遙遠。
四、為什么要做肝穿刺檢查？
區(qū)別單純性脂肪肝和脂肪性肝炎尤其重要，肝穿刺病理檢查仍具有不可替代性。肝脂肪變、氣球樣變和肝臟炎癥合并存在是診斷非酒精性脂肪性肝炎的必備條件，肝活組織檢查可準確評估肝脂肪變、肝細胞損傷、炎癥壞死和纖維化程度。
但由于肝穿刺的有創(chuàng)性使這項檢查難以普遍推廣。影像學檢查如B超、CT、磁共振等雖然也可以反映肝臟脂肪的分布情況，但仍不能取代肝臟病理診斷。這里需強調(diào)的是，單純性脂肪肝并不是完全無害的，事實上，單純性脂肪肝與胰島素抵抗、血脂異常以及心血管疾病等息息相關(guān)。
五、哪些脂肪肝患者需要肝穿刺檢查？
1. 當無創(chuàng)性檢測方法不能判斷脂肪性肝炎或血清生物化學指標異常的病因，以及診斷性治療仍未能明確診斷的患者；
2.有進展性肝纖維化的高危人群但缺乏臨床或影像學肝硬化證據(jù)者；
3.大于45歲，合并代謝綜合征、2型糖尿病以及具有纖維化進展危險因素；
4.由于其他目的而行腹腔鏡檢查(如膽囊切除術(shù)、胃捆扎術(shù))的患者；
5.患者強烈要求了解肝病的性質(zhì)及其預后。
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