“兒童不是成人的縮影”，其中很重要一點就是在很多部位軟骨尚未骨化，而造影劑可以很好顯示在普通X線片上不能顯示的軟骨結(jié)構(gòu)。因此，在兒童髖關節(jié)疾患的治療中，髖關節(jié)造影有著非常廣泛的臨床應用。
問：造影劑是什么？
答：造影劑（又稱對比劑，contrast media）是為增強影像觀察效果而注入（或服用）到人體組織或器官的化學制品。這些制品的密度高于或低于周圍組織，形成的對比用某些器械顯示圖像。
問：兒童髖關節(jié)造影一般用哪種造影劑？
答：造影劑種類多樣，兒童髖關節(jié)造影常用碘海醇，屬于非離子型造影劑。
問：用什么進行穿刺？
答：18#長針頭（如視頻介紹）。
問：用量？
答：造影劑打入多少和髖關節(jié)形態(tài)、孩子年齡有關系，顯露充分就行，太多反而影響成像，一般不超過1ml。
問：需要稀釋嗎？
答：一般不稀釋，也有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)用稀釋后同樣可以顯影很好，但消散/吸收太快。
問：髖關節(jié)造影的入路？
答：針對不同的髖關節(jié)形態(tài)，我們有兩種常用的髖關節(jié)穿刺造影方法。對關節(jié)腔間隙大（如完全脫位髖關節(jié)），我們用經(jīng)內(nèi)收長肌腱下方入路（如下圖所示）；對關節(jié)間隙小（如殘余髖臼發(fā)育不良、Perthes病等），我們用髖關節(jié)前方垂直經(jīng)股骨頸穿刺進入關節(jié)囊。
問：關節(jié)造影有什么技巧嗎？
答：1）髖脫位閉合復位造影時，維持髖關節(jié)于脫位狀態(tài)（髖關節(jié)屈曲外展但股骨頭不要復入臼內(nèi)）；2）經(jīng)髖關節(jié)前側(cè)穿刺時針尖應位于大小轉(zhuǎn)子上緣連線以近（關節(jié)囊下緣水平）；3）不管那種方法，在針頭突破關節(jié)囊時經(jīng)常會有“落空感”，可以回抽一下看是否有絲狀關節(jié)液，然后試著推入少量造影劑，如果阻力不大、造影劑迅速沿關節(jié)囊輪廓擴散開（俗稱“冒煙”）而不是呈局部會聚就可以確認在髖關節(jié)內(nèi)；4）維持注射器負壓狀態(tài)拔出針頭。也有醫(yī)生習慣于復位狀態(tài)穿刺，根據(jù)“復位——脫位”時注射器尾端是否有“負壓”形成來判斷。
問：髖脫位閉合復位時為什么建議做關節(jié)造影？
答：1）因為小年齡兒童股骨頭大部分是軟骨結(jié)構(gòu)，股骨頭骨化核在髖脫位時經(jīng)常“偏外”，因此，根據(jù)骨化核位置判斷復位質(zhì)量不可靠；2）不行關節(jié)造影的傳統(tǒng)“手法復位”，對復位質(zhì)量的判斷僅僅依靠復位時“手感”，而關節(jié)造影可以根據(jù)造影下頭-臼對位情況實時調(diào)整屈髖、外展角度，對每個髖關節(jié)都找到最理想的對位位置。
問：閉合復位時不是屈髖、外展角度越大頭-臼對位越好嗎？
答：每個孩子髖關節(jié)具體情況都不完全一樣，“屈髖、外展角度越大頭-臼對位越好”的說法非常主觀。
問：髖脫位切開復位后還可以做關節(jié)造影嗎？
答：Good question。和閉合復位類似，對于小年齡髖脫位切開復位后同樣可以借助關節(jié)造影判斷復位質(zhì)量。常規(guī)方法很容易發(fā)生造影劑外溢，可以通過“涂抹造影劑”的方法顯示股骨頭軟骨輪廓，也可以在關節(jié)囊重建前預留細軟管，關節(jié)囊縫合后再打入造影劑。
問：除了髖脫位復位，關節(jié)造影在兒童髖關節(jié)疾病中還有哪些應用？
答：1）殘余髖臼發(fā)育不良時頭臼對位及穩(wěn)定性判斷；2）Perthes病頭骺軟骨形態(tài)及軟骨包容的評估；3）髖關節(jié)空心釘固定時指導螺釘方向與長度。
問：你還有什么想說的嗎？
答：兒童和成人髖關節(jié)形態(tài)差別較大，經(jīng)?！八姺撬谩?，普通X線片所展示的經(jīng)常只是“冰山一角”。髖關節(jié)造影可以提供更直觀、客觀的影像學依據(jù)。
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