中醫(yī)診療其實(shí)有一項(xiàng)非常重要——舌診！
醫(yī)者可能僅僅觀察幾秒或者十幾秒，但是這一舉動(dòng)不可小覷。
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中就有望舌診病的記載：“肺熱病者,先淅然厥,起毫毛,惡風(fēng)寒,舌上黃……”，指出表邪傳里，肺胃熱盛，舌苔變黃的轉(zhuǎn)化規(guī)律。
舌診具有悠久的歷史，它就像內(nèi)臟的一面鏡子，反應(yīng)臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、津液的盈虧、病位的深淺及預(yù)后的好壞。
從肝、心、脾、肺、腎的角度了解下觀舌診病的原理：
肝：肝藏血、主筋，足厥陰肝筋絡(luò)舌本；
心：舌為心之苗；
脾：同時(shí)，舌為脾之外候；
肺：肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連；
腎：腎藏精，足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本。
臟腑的病變反應(yīng)在舌面，其實(shí)是有一定的規(guī)律：
舌尖：多反應(yīng)上焦心肺的病變；例如舌尖紅赤或者潰破，多為心火上炎。
舌中：中焦脾胃的病變；例如舌中見厚膩苔，多見于脾濕健運(yùn)所致的濕濁、痰飲、食積。
舌根：多反映下焦病變；例如舌根舌苔出現(xiàn)剝脫，說明腎陰偏虛。
舌體兩側(cè)：多反映肝膽病變。例如舌體兩側(cè)出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，多為肝經(jīng)氣滯血瘀。
正常舌象簡單概括為六個(gè)字——淡紅舌、薄白苔。
就是說舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤，舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。
日常掌握一點(diǎn)關(guān)于舌診的知識(shí)，不僅可以及時(shí)調(diào)理治療，也可以辯證更為準(zhǔn)確。下面主要從舌診的兩部分來分析：望舌質(zhì)和望舌苔。
望舌質(zhì)一 舌色
現(xiàn)代研究證明舌色變化與舌的血循環(huán)有關(guān)，如貧血及水腫則色淡，充血?jiǎng)t色深紅，瘀血或缺氧則青紫。
1， 淡紅舌：舌舌淡紅潤澤，為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人。病中見之多屬病輕。
2， 淡白舌：淡白舌主虛證、寒證，見于血虛、陽虛，外感風(fēng)寒或陰寒內(nèi)生。
3， 紅舌：紅舌主熱證，有虛熱實(shí)熱之分。若舌紅干燥，舌面有芒刺裂紋者，多見于高熱持久的重癥病人；若舌尖紅，多見于失眠勞累等病人；舌邊紅，多見高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
4， 絳舌：絳舌主內(nèi)熱深重，是熱入營血的重要標(biāo)志；如久病重病中出現(xiàn)絳舌而無苔或少苔，多為陰虛火旺，津液虧竭。舌尖紅者為心火太盛；舌邊紅者為肝膽火盛；舌中紅者，為胃火太盛。
5， 青紫舌：青紫有瘀斑瘀點(diǎn)，多為瘀血，見于心臟病、血液病、死胎、月經(jīng)病或中毒等。全舌舌質(zhì)呈現(xiàn)青紫，或?yàn)闊針O，或?yàn)楹C。舌質(zhì)絳紫色深而干燥為熱極，溫?zé)岵≌邽椴⌒皞魅霠I分、血分;舌質(zhì)淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。
二 舌形
1， 老、嫩舌
老嫩指舌形蒼老堅(jiān)斂或浮胖虛嫩。老多見于熱證、實(shí)證，嫩多見于寒證、虛證。
2， 胖瘦舌
胖大舌多見于心脾熱盛或痰濕停留及中毒；
瘦薄舌多見于心脾兩虛，氣血不足；或亡陰失水，陰虛熱盛。
3， 點(diǎn)、刺舌
舌面隆起如刺狀稱芒刺，屬邪熱熾盛或胃腸燥熱。
4， 裂紋舌
裂紋舌多見于陰血不足（血虛）或熱盛傷陰（先天裂紋舌者除外）。
5， 齒痕舌
舌體邊緣有齒痕多見于脾陽虛，水濕不化或血?dú)怆p虧。
三 舌態(tài)
1， 痿軟舌
舌痿軟而舌色淡白，多由心脾氣血虧損，不足以濡養(yǎng)舌的筋脈而成；舌痿軟而舌色紅絳，則為熱極傷津，或是陽虛火旺，使胃和腎的氣津兩虧，舌的筋脈失養(yǎng)所致。
2， 強(qiáng)硬舌
由于舌體僵硬轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，常伴隨語言蹇澀，含糊不清，或不相連續(xù)?！吧鄰?qiáng)”常見于一些較嚴(yán)重的疾患，如神志昏迷、抽搐等疾患。 出現(xiàn)于猝然昏倒之后，常與半身不遂、口眼歪斜等癥同時(shí)存在；出現(xiàn)于昏倒，是中風(fēng)的緊急警報(bào)。
3， 歪斜舌
病側(cè)的舌肌麻痹，無力收縮，稍一伸長，舌體就兩側(cè)不均而偏歪，所以左側(cè)舌肌麻痹時(shí)舌尖就向左，右側(cè)舌肌麻痹則舌尖偏向右。此癥常見于中風(fēng)，即腦血管意外等。
4， 顫動(dòng)舌
舌體伸出時(shí)出現(xiàn)不自主的顫動(dòng)，由于肝陽上亢，熱盛動(dòng)風(fēng)或氣虛所致。因肝陽上亢、熱盛動(dòng)風(fēng)，多兼見舌色紅絳；因氣虛者，多兼見舌色淡白。 舌體顫動(dòng)可見于高熱，高血壓及某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
5， 吐弄舌
反復(fù)地將舌伸出口外，舐弄口唇者，稱為弄舌。 心脾有熱，動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智能發(fā)育不良。 伸舌與弄舌的不同之處是，前者伸出而內(nèi)收困難，后者能伸能縮，但反復(fù)將舌縮進(jìn)吐出。
6， 短縮舌
可見于先天性舌系帶較短，系帶牽拉而使舌不能伸出口外，需要矯形手術(shù)把舌系帶切斷，舌頭活動(dòng)很快就會(huì)恢復(fù)。 因?yàn)榧膊≡驅(qū)е律嗫s，多與舌痿軟同時(shí)并見，是熱極傷陰，或是陽氣暴脫。
四 舌下絡(luò)脈
正常情況：脈絡(luò)粗細(xì)均勻，無分枝和瘀點(diǎn)。
異常情況：舌下有許多青紫或紫黑色小皰，對(duì)屬于肝瘀失疏，瘀血阻絡(luò)；若絡(luò)脈青紫曲張且粗張偉痰熱內(nèi)阻或者寒凝血瘀。
望舌苔
一 苔質(zhì)
1 薄厚苔
主要反應(yīng)邪正盛衰和邪氣深淺。
薄苔：正常舌苔,薄而均勻,或中部稍厚,干濕適中,提示胃有生發(fā)之氣。厚苔：胃氣夾濕濁,痰濁,食濁,熱邪熏蒸, 積滯舌面所致,主痰濕,食積,里熱等。
2 潤燥苔
潤苔是指：舌苔濕潤適度為正常苔，苔干、粗糙為燥苔。
苔的潤燥程度表示體內(nèi)津液的盈虧情況。
若舌紅絳而苔潤為熱盛但傷陰不嚴(yán)重，舌紅而苔燥為熱盛損傷津液。
3 膩、腐苔
膩苔多是濕濁內(nèi)盛，陽氣被遏所致，因此其主病為濕濁、痰飲、食積、濕熱、頑痰等；腐苔多屬熱證。多因胃中陽氣有余，蒸發(fā)胃中濁腐之氣上升而成。若苔色晦暗垢濁，或白或黃，稱為浮垢苔，常見于食積、痰濁、濕熱之證。
二 苔色
1 白苔
白苔是臨床上最常見的，其它顏色的苔可以認(rèn)為是在白苔基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化而形成的。
白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有里證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風(fēng)寒；薄白而燥為風(fēng)熱；寒濕之里證可見白而厚膩之苔。
2 黃苔
黃苔，為熱邪熏灼所致，故主熱證、里證。一般來講，苔色越黃，反映熱邪越重，淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱結(jié)。
黃苔又主里證，故外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃者，為表邪入里化熱的征象。由于黃苔主熱主里，因此黃苔又常與紅絳舌并見。若舌淡胖嫩而見苔黃滑潤者，則應(yīng)考慮陽虛水濕不化。
3 灰苔
主里證，可見于里熱證，亦可見于寒濕證。
灰色即淺黑色，?？砂l(fā)展為黑苔，故灰黑苔常同時(shí)并見。灰苔可由白苔轉(zhuǎn)化而來，也可與黃苔同時(shí)并見。若苔灰而潤，則多為寒濕內(nèi)阻，或痰飲內(nèi)停；而苔灰干燥，則多屬熱熾津傷，或陰虛火旺。
4 黑苔
主里證，主熱極又主寒盛。
黑苔多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，常見于疾病的嚴(yán)重階段。若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；苔黑而潤滑，則多屬陽虛寒盛。
以下情況辨舌苔可能不準(zhǔn)確哦：
1） 有顏色的燈光下；
2） 吃過染色的食物后（例如牛奶、芒果等）；
3） 口含某些含片或者服用抗生素藥物后。
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