作 者：邱祖萍
《江蘇中醫(yī)》1988年第10期
本文獲《全國(guó)疑難病學(xué)術(shù)研討會(huì)》優(yōu)秀科技論文一等獎(jiǎng)
案 例
例一：張××，男，62歲。1984年3月15日初診。
患者煩渴口燥，多飲多尿，消谷善饑已二年余。西醫(yī)確診為糖尿病，曾用胰島素、降糖靈等藥，然，只能控制病情于一時(shí)。近一個(gè)來(lái)又屢服滋陰清熱，生津之中藥，亦僅能一時(shí)有效。 今春以來(lái)， 因勞累過(guò)度，病情加重，頭目昏眩，腰脊酸軟，多飲多尿，日夜無(wú)度。診其形體羸瘦，舌質(zhì)偏紅、苔白，脈沉細(xì)偏數(shù)?？崭寡?320
毫克，尿糖++++。是證雖三消俱見(jiàn)，本屬年高臟氣不足，下元虧虛，溫煦固攝無(wú)權(quán)。法當(dāng)陽(yáng)益而散津。方擬金匱腎氣丸加味。
處方：
熟附片，上肉桂，生山藥，生熟地黃，山萸肉、仙靈脾制蒼術(shù)、生雞內(nèi)金、建澤瀉等。
糖尿病從溫腎論治的臨證體會(huì)
作 者：邱祖萍
《江蘇中醫(yī)》1988年第10期
本文獲《全國(guó)疑難病學(xué)術(shù)研討會(huì)》優(yōu)秀科技論文一等獎(jiǎng)
案 例
例一：張××，男，62歲。1984年3月15日初診。
患者煩渴口燥，多飲多尿，消谷善饑已二年余。西醫(yī)確診為糖尿病，曾用胰島素、降糖靈等藥，然，只能控制病情于一時(shí)。近一個(gè)來(lái)又屢服滋陰清熱，生津之中藥，亦僅能一時(shí)有效。 今春以來(lái)， 因勞累過(guò)度，病情加重，頭目昏眩，腰脊酸軟，多飲多尿，日夜無(wú)度。診其形體羸瘦，舌質(zhì)偏紅、苔白，脈沉細(xì)偏數(shù)?？崭寡?320
毫克，尿糖++++。是證雖三消俱見(jiàn)，本屬年高臟氣不足，下元虧虛，溫煦固攝無(wú)權(quán)。法當(dāng)陽(yáng)益而散津。方擬金匱腎氣丸加味。
處方：
熟附片，上肉桂，生山藥，生熟地黃，山萸肉、仙靈脾制蒼術(shù)、生雞內(nèi)金、建澤瀉等。
3月28日復(fù)診：上藥服完15劑后， 煩渴、多飲多尿明顯減輕，頭暈腰酸亦有好轉(zhuǎn)。復(fù)查：空腹血糖190毫克，尿糖降為+，舌脈仍如前。效不更張，原方續(xù)進(jìn)15劑。
4月23日再診：諸證基本消失?；颊咭蛩幒笞晕腋杏X(jué)良好，中途又按原方又進(jìn)服15劑。復(fù)查：尿糖轉(zhuǎn)為陰性，血糖由190毫克降至110毫克。先后服藥30劑后，改服六味地黃丸，每日三次，每次6克，以固本善后。共服
藥三個(gè)月，經(jīng)隨訪至今未發(fā)。
例二：王××，男，65歲。1985年10月6日初診。
因煩渴多尿，消谷善饑，時(shí)自汗出三月余，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治無(wú)效而轉(zhuǎn)本院門診。診見(jiàn)形體消瘦，舌質(zhì)胖嫩微紅、苔薄黃，脈滑偏數(shù)。檢查：空腹血糖360毫克，尿糖+++——++++，尿酮陰性。證系腎虛火不暖土，土虛谷氣不布，郁火居中，故消谷而形體羸瘦。治以金匱腎氣丸意化裁。處方：
淡附片，上肉桂，仙靈脾，大熟地，懷山藥，山萸肉、綿黃芪，制蒼術(shù)，京玄參，云茯苓，生雞金，建澤瀉等，日一劑，二次水煎服
10月25日復(fù)診：自訴服上方15劑后，自汗已瘳，口渴之癥亦好轉(zhuǎn)。復(fù)查：空腹血糖為128毫克，尿糖轉(zhuǎn)陰。舌質(zhì)仍淡，脈象沉細(xì)。擬原方去玄參，加太子參，續(xù)服10劑。
10月8日再診：患者已無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，各種實(shí)驗(yàn)室檢查，均在正常范圍，繼以金匱腎氣丸固本治療，隨訪半年
未發(fā)。
體 會(huì)
《金匱要略心典》云：“男子以腎為事，腎中有氣，所以主氣化，行津液，而潤(rùn)心肺者也。此氣既虛，則不能上至，氣不到，則水亦不至，而心肺失其潤(rùn)矣。蓋水液屬陰，非氣不至，氣雖屬陽(yáng)，中實(shí)含水，水之與氣，未嘗相離也。腎氣丸中有桂附，所以斡旋腎中頹墜之氣，而使上行心肺之分，故名曰腎氣……”糖尿病，以中老年居多，皆因人屆中老年，腎氣(陽(yáng))衰微，天癸竭，太沖脈衰。腎中陽(yáng)氣虧虛，氣化無(wú)權(quán)，陽(yáng)氣的溫煦、蒸騰、布散津液功能低下。其不能蒸騰津液上潮于口，必飲水自救，故口渴多飲，不能化氣攝水于下元，故小便 頻多；不能溫煦脾胃，水谷精微不得蒸騰、敷布至身臟腑組織，精微物質(zhì)從小便排出于下，故多食善饑、尿中有糖份，且形體羸瘦。因此，《石室秘箓》說(shuō)：“消渴之證，雖分上、中、下，而腎虛以致渴，則無(wú)不同也。故治消渴之法，以治腎為主，不必問(wèn)其上、中、下三消也?！蔽抑翁悄虿〕Ｗ谥倬坝媚I氣丸之法度，以七分陽(yáng)藥溫補(bǔ)腎氣，三分陰藥滋補(bǔ)陰血，以此引陰入陽(yáng)。方中桂、附、仙靈脾猶如釜底加薪，使下焦腎中之火蒸騰水之精氣于上焦；黃芪助附、桂升陽(yáng)益氣，統(tǒng)攝氣化；若肺金清肅，如云開(kāi)雨降，則水精四布，五經(jīng)并行。張景岳云：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)?！惫饰橐允斓?、山藥等滋填腎精，既可潛納腎陽(yáng)，又可監(jiān)制陽(yáng)藥過(guò)于濕燥，二藥斂陰毓陽(yáng)，相得益彰。雞內(nèi)金助脾胃強(qiáng)健，轉(zhuǎn)化飲食物中糖汁為津液。諸藥全用，共奏助陽(yáng)益氣、蒸津、攝 水之功。
北京著名中醫(yī)施今墨先生用黃芪配山藥補(bǔ)益脾腎降尿糖；用玄參配蒼術(shù)滋腎健脾降血糖的經(jīng)驗(yàn)，使我很受啟發(fā)，并從中得到借鑒。本人在處方遣藥時(shí)亦常將這兩組對(duì)藥隨機(jī)配伍使用，經(jīng)臨床印證，對(duì)控制尿糖和降低血糖，確有良好療效。
