摘要 從中醫(yī)系統(tǒng)學的觀點出發(fā)，認為人的疾病在本質(zhì)上首先是功能性的，所謂器質(zhì)性改變則是繼發(fā)于功能結(jié)構(gòu)的改變;腸易激綜合征是典型的功能性疾病;治療的根本目標是恢復機體正常的功能狀態(tài)即“陰平陽秘”。
關鍵詞 腸易激綜合征 功能性疾病 功能調(diào)節(jié)
中醫(yī)學的一個重要特點在于，把疾病研究的重點放在生命活動的功能性病變方面，認為陰陽失調(diào)，正邪斗爭，其本質(zhì)，皆因功能上的失調(diào)。即大凡形質(zhì)之失宜，莫不由氣行之失序。各種治療原則和具體治法，也以功能調(diào)節(jié)為主要內(nèi)容?，F(xiàn)通過中醫(yī)對腸易激綜合征的辨證施治，談談功能性疾病和功能調(diào)節(jié)。 1 腸易激綜合征是典型的功能性疾病
腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrom.IBS)以大便習慣改變?yōu)橹饕?1,征，是最常見的胃腸道功能紊亂性疾病，其病因和發(fā)病機理尚未完全明了，目前認為與精神因素、健忘、失眠、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂的改變，而如伴有過度通氣、胸悶、氣喘甚至呼吸困難等癥狀，除與植物神經(jīng)功能紊亂有關外，亦與心血管、支氣管平滑肌功能不良有關;部分以腹瀉、腹痛癥狀為主的患者，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、終末排尿不盡，可先于消化道癥,3,狀，與平滑肌功能不良有關。此外，還可見消化道分泌功能、直腸壓力、免疫功能、血液流變學等改變。鑒于平滑肌功能紊亂在本病發(fā)病中的重要作用，,4,有人指出腸易激綜合征是一種以平滑肌功能紊亂為主要表現(xiàn)的全身性疾病。盡管實驗和臨床研究證實本病有消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能的改變，但至今尚無充分的關于其相關結(jié)構(gòu)改變的證據(jù)，故本病不是器質(zhì)性疾病。
1.2 中醫(yī)對腸易激綜合征的認識——典型的功能性疾病
目前中醫(yī)臨床上多依據(jù)其臨床表現(xiàn)，將腸易激綜合征歸屬于“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等范疇。認為病因病機主要為情志失調(diào)致肝氣郁滯、肝脾不和，從而導致腸道氣化不利，傳導失司。此外，飲食、勞倦、寒濕等因素均可影響病癥的加重和發(fā)展。其病位在腸，與肝脾腎諸臟關系密切。實際上，本病作為一個有全身表現(xiàn)的綜合征，很難用上述幾個中醫(yī)病名概括，而采用病證結(jié)合的方式，對臨床治療更有指導意義。
從中醫(yī)角度分析腸易激綜合征的病機，首先是肝氣郁滯，從而導致氣機的失調(diào)而致腸道氣化不利。而肝脾之間存在著土木乘克的關系?！峨y經(jīng)》、《金匱要略》都提出了“肝病傳脾”的理論，至今，這一理論仍有效地指導著臨床實踐。肝郁日久，肝木乘脾，可致肝脾不和。病久及腎，病久必瘀。腎虛、血
瘀的情況可見于患腸易激綜合征日久不愈的患者。故從證的角度來說，以肝脾不和為主，日久可見腎虛、血瘀;從病的角度分析，如前所述，腸易激綜合征多屬“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”范疇。病證結(jié)合，中醫(yī)臨床上可這樣表述本病:腹痛(或瀉泄，或便秘)——肝脾不和證(或兼腎虛證，血瘀證)。
中醫(yī)學對人體和疾病研究的重點是功能活動，認為人是一個有機的整體，五臟是功能子系統(tǒng)，氣機失調(diào)是功能障礙的本質(zhì)，人的疾病從本質(zhì)上說，首先是功能性的。腸易激綜合征在發(fā)生發(fā)展過程中所表現(xiàn)出的氣機郁滯、肝脾失調(diào)、腎虛、血瘀等病理變化，反映了氣機、臟腑失調(diào)等功能性改變，因而是一種典型的功能性疾病。
2 人的疾病首先是功能性的
中醫(yī)學是一個古老、深刻而又有生命力的醫(yī)體系，它重視人與自然的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，重視精神因素對疾病發(fā)生發(fā)展的影響，強調(diào)從內(nèi)外環(huán)境兩方面綜合考察疾病，認為人與自然協(xié)調(diào)關系的破壞，人的精神情志因素的失常，均可導致陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，從而發(fā)生疾病。雖然，中醫(yī)學在《內(nèi)經(jīng)》時代的人體解剖學研究處于世界領先地位，但在系統(tǒng)思想指導下，把人體和疾病研究的重點放在了生命活動的功能方面，認為無論陰陽失調(diào)，還是臟腑紊亂，其實質(zhì)，都是功能上的失調(diào)。在功能性疾病和器質(zhì)性疾病的關系問題上，認為疾病在本質(zhì)上首先是功能性的，器質(zhì)性疾病不過是功能性疾病的特定時空記錄。
西方醫(yī)學的疾病觀，把認識疾病的焦點放在了形態(tài)結(jié)構(gòu)上，認為一切疾病都可以在器官、組織、細胞、生物大分子水平上找到形態(tài)結(jié)構(gòu)的特定變化，強,5,調(diào)局部定位，強調(diào)特異性病因和特異性治療。認為每一種疾病必然有其功能結(jié)構(gòu)的改變作為病因，除外傷外，所謂“器質(zhì)性”改變均繼發(fā)于功能結(jié)構(gòu)的改變。盡管現(xiàn)代醫(yī)學能根據(jù)人體不同層次上發(fā)生的異常，找到器質(zhì)性病變的根據(jù)，但同時存在更多的是功能異常的背景。而許多疾病，如腸易激綜合征，至今未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的根據(jù)，這種疾病是純粹的功能性疾病。歸根結(jié)底，人體的疾病，從本質(zhì)上說，首先是功能性的。
3 功能調(diào)節(jié)是各種治法的共同機制
中醫(yī)學認為，一切病證，無論陰陽表里寒熱虛實，都是失調(diào);一切治法，無論汗吐下和溫清消補，目的都是促使機體恢復陰平陽秘的正常狀態(tài)。功能調(diào)節(jié)是各種治法的共同機制。以腸易激綜合征為例，根據(jù)其肝脾不和的病機，可確立治則為調(diào)理肝脾，在這一原則指導下，再根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)和功能失調(diào)的不同特點，采用不同的治法。
以腹痛癥狀為主者，臨床辨證為肝脾失調(diào)，氣機阻滯，治療可用柴胡疏肝散，疏肝理氣止痛，以恢復氣機的正常運行為重點，使“通則不痛”。由于不是盲目地見痛止痛，而是針對引起腹痛的原因——氣機阻滯而采取的措施，故為治本之法。如經(jīng)上述治療疼痛仍不減輕者，可重用白芍，取緩急止痛之意。如效果仍不理想，則應注意是否有久病入絡的瘀血征兆。如疼痛部位固定，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，應于方中加入化瘀之品如丹參飲、失笑散等?；跉庋P系，對于出現(xiàn)氣滯血瘀征象者，以行氣活血法治之，仍是對功能的調(diào)理。
以腹瀉癥狀為主者，根據(jù)其肝脾不和的病機，臨床上采用調(diào)理肝脾的名方
——痛瀉要方為主治療，其意在調(diào)暢氣機，恢復肝的疏泄、脾的運化和大腸的傳導功能。如出現(xiàn)腹痛即瀉、久瀉不止、肛門下墜等脾氣不升的表現(xiàn)，可用李東垣升陽益胃湯，取其健脾升清、疏肝祛風之意。若見便次較多、便前腸鳴轆轆、腹脹明顯等痰瀉之表現(xiàn)，可用《金匱要略》甘遂半夏湯，以祛痰為要務，是為急則治標之法。
本病便秘癥狀比較多見，且往往頑固。其病機主要為肝氣郁結(jié)，腸道氣化不利而致傳導滯澀，治療可用六磨湯行氣散結(jié)。若肝郁化火，灼傷津液，腸道失于濡潤，其便干結(jié)難下，此種情況多伴見全身性神經(jīng)功能紊亂，治法與單純性陰虛便秘不同，應注意全身調(diào)節(jié)，可選用滋水清肝飲，既能調(diào)肝健脾益腎，又能行氣滋陰。亦有因肝郁脾虛、痰濁內(nèi)生、痰氣交阻、聚于腸道，使大便硬結(jié)難下，數(shù)日一行，糞便如卵石狀，并挾有粘液，治當疏肝理氣，導痰化濁，方用四逆散合二陳湯，可酌加瓜蔞、檳榔等。
腸易激綜合征患者常有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)的情況。其病機仍為肝郁脾虛、氣機失調(diào)，腸道運化失司，治療以恢復肝脾腸道功能為目的。便秘階段切勿濫施瀉下之品，腹瀉階段不可妄用收澀。
此外，多種非藥物療法如針灸、推拿等療法，對調(diào)節(jié)機體功能也有較好的療效。以上種種治法，都是根據(jù)肝脾不和這一主要病機，結(jié)合具體情況制定的，體現(xiàn)了“以和為貴”、“以通為順”、“以穩(wěn)為健”的基本原則。
4 正確認識功能性疾病和功能調(diào)節(jié)
全球關于醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的大討論，宣告了醫(yī)學系統(tǒng)時代的到來。科學家們驚奇地發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學的方法實際上是系統(tǒng)方法，其模式是生物心理社會醫(yī)學模式，或者更確切地說是人醫(yī)學模式。中醫(yī)理論，不論生理抑或病理，都不是形態(tài)結(jié)構(gòu)概念。辨證施治是中醫(yī)的特色，證是辨證施治的核心，每一個證都具體地、集中地反映著疾病的病因病機病位病勢，是人的功能異常的特定疾病態(tài)。,7,證的病理內(nèi)容并非必然地排除器質(zhì)性病變，但在本質(zhì)上是功能性的。
中醫(yī)的治療學以功能調(diào)節(jié)為中心。著名的八法——汗、吐、下、和、溫、清、消、補，以及由此發(fā)展的各種治法，都是功能調(diào)節(jié)的方法?！耙环ㄖ校朔▊溲?，八法之中，百法備焉，病變雖多，而法歸于一”?！耙弧奔粗腹δ苷{(diào)節(jié)。各種藥物療法、非藥物療法豐富多彩，而中醫(yī)時間醫(yī)學更強調(diào)時間節(jié)律在功能調(diào)理中的作用，在《傷寒論》中有深入的論述。
功能調(diào)節(jié)的目標是“和”、“平”，即恢復正常的生理狀態(tài)?！瓣庩栕院捅刈杂保瑥娬{(diào)“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”。
陳憲海(山東中醫(yī)藥大學九八級碩士研究生 濟南 250014) 姚保泰(山東中醫(yī)藥大學九八級碩士研究生 濟南 250014)
參考文獻
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(收稿日期 2000-03-06)
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