對(duì)遭遇深感同情,幫你分析一下啊。 首先,你得搞明白一件事:你妹妹的醫(yī)保用不了不是因?yàn)樗膯挝唤o她停交保險(xiǎn)的原因。這兩者沒有關(guān)系。這種情況主要是因?yàn)槲覈t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是有上限的,你妹妹的報(bào)銷金額超出了醫(yī)療保險(xiǎn)支付的上限,所以用不了了。具體如下: 我國《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》第二十二條規(guī)定:個(gè)人帳戶不得提取現(xiàn)金,不得透支,超支不補(bǔ),節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員死亡時(shí),其個(gè)人帳戶的資金余額可以繼承。 第二十八條規(guī)定:個(gè)人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi);個(gè)人帳戶不足支付的,由本人自負(fù)。 第二十九條規(guī)定:嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi),按下列辦法支付: (一)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的9%-11%。 (二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的3-5倍。 (三)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi),主要由統(tǒng)籌基金支付,個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例。對(duì)退休人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例,給予適當(dāng)照顧。 嚴(yán)重疾病的范圍,起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的分擔(dān)比例,由省人民政府確定。 第三十條規(guī)定:起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金不予支付。 從這三條可以看出,你妹妹的社保繳費(fèi)時(shí)間很短,個(gè)人繳費(fèi)額一般為2%左右,所以個(gè)人賬戶錢很少的,你的報(bào)銷額主要來自統(tǒng)籌賬戶,但是統(tǒng)籌賬戶最高支付額度為上年度平均工資的3-5倍,你查一下北京上年度的平均工資(我不在北京,不是很了解)就能知道你的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷上限了?!夺t(yī)療保險(xiǎn)條例》第三十條規(guī)定超出上限的統(tǒng)籌基金不予支付。你現(xiàn)在就是這種情況,報(bào)銷金額超過報(bào)銷上限了,所以醫(yī)保不能用了。 其次,關(guān)于企業(yè)給停交保險(xiǎn)的事,這是不合法的,但跟醫(yī)保用不了沒關(guān)系。分析如下: 我國《勞動(dòng)合同法》第四十二條規(guī)定:勞動(dòng)者有下列情形之一的,用人單位不得依照本法第四十條、第四十一條的規(guī)定解除勞動(dòng)合同: (一)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查,或者疑似職業(yè)病病人在診斷或者醫(yī)學(xué)觀察期間的; (二)在本單位患職業(yè)病或者因工負(fù)傷并被確認(rèn)喪失或者部分喪失勞動(dòng)能力的; (三)患病或者非因工負(fù)傷,在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的; (四)女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期的; (五)在本單位連續(xù)工作滿十五年,且距法定退休年齡不足五年的; (六)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。 你妹妹屬于職工患病或者非因工負(fù)傷,在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的情況,單位無權(quán)解除勞動(dòng)合同,既然沒解除勞動(dòng)合同,單位就必須給你妹妹繳納社會(huì)保險(xiǎn)。但是規(guī)定醫(yī)療期過后他們會(huì)跟你妹妹解除勞動(dòng)合同,會(huì)給一定的補(bǔ)償,根據(jù)規(guī)定由于你妹妹工齡太短,補(bǔ)償不會(huì)很多。 關(guān)于醫(yī)療期:根據(jù)《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》,企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷,需要停止工作醫(yī)療時(shí),根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限,給予3個(gè)月到24個(gè)月的醫(yī)療期。對(duì)某些患特殊疾病(如癌癥、精神病、癱瘓等)的職工,在24個(gè)月內(nèi)尚不能痊愈的,經(jīng)企業(yè)和勞動(dòng)主管部門批準(zhǔn),可以適當(dāng)延長醫(yī)療期。 可見,醫(yī)療期最短3個(gè)月,最長是2年,這要看你妹妹的工齡以及單位的規(guī)定。一旦過了醫(yī)療期他們就有跟你妹妹解除勞動(dòng)關(guān)系的理由了。 綜上,給出如下建議: 你們現(xiàn)在最重要的是能治病,單位是否違規(guī)不好說,他們?nèi)绻阅忝妹迷诠竟ぷ鲿r(shí)間短,規(guī)定醫(yī)療期為3個(gè)月為由解除勞動(dòng)合同并停保還真不好說做的不對(duì)。而且就是單位違規(guī),也不是追究單位的時(shí)候。社保又達(dá)到上限了,所以最好跟單位溝通,求助單位,看能不能獲得單位幫助,單位考慮社會(huì)影響力以及公司的廣告效應(yīng)一般會(huì)給補(bǔ)助、發(fā)動(dòng)捐款什么的。之外真沒什么辦法了。