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公衛(wèi)醫(yī)師，為什么需要一定的處方權(quán)？

來源 |賽柏藍(lán)-基層醫(yī)師公社

特約撰稿人 | 蘭大公衛(wèi)梧桐雨

問題一：三級預(yù)防，可以不接觸臨床嗎？

一個國家地區(qū)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，人民健康水平的提高，絕不只是取決于醫(yī)療技術(shù)水平，更核心的在于疾病預(yù)防，從根本上去減少疾病發(fā)生。這種模式，既能減輕衛(wèi)生服務(wù)需要，也能減少醫(yī)療支出，但應(yīng)該從何種路徑去實現(xiàn)預(yù)防為主的策略呢？

我們把疾病自然史分為三個階段，每個階段采取措施防止疾病的發(fā)生或惡化，這就是所謂的“三級預(yù)防”策略。

第一級預(yù)防為病因預(yù)防；

第二級預(yù)防為“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；

第三級預(yù)防為對癥治療、防止傷殘和加強(qiáng)康復(fù)工作。

而目前預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，大都停留在第一級“病因預(yù)防”，沒有處方權(quán)之后第二級、第三級預(yù)防，跟預(yù)防醫(yī)學(xué)都毫不相干了。

預(yù)防醫(yī)學(xué)沒有處方權(quán)之后，缺乏實實在在的臨床經(jīng)驗，對疾病發(fā)生發(fā)展雖有大量的理論學(xué)習(xí)，但絲毫沒有真實世界視野下的臨床經(jīng)驗，無法深入了解疾病，工作中接觸不了現(xiàn)實病例，預(yù)防醫(yī)學(xué)無法真正落地。

最終歸宿只能在辦公室填填報表、做做監(jiān)測。在此吶喊一聲，預(yù)防醫(yī)學(xué)急需一個深入臨床，扎根現(xiàn)實的機(jī)會。

問題二：“公共衛(wèi)生類別專業(yè)”到底是什么樣子？

相關(guān)文件規(guī)定，公共衛(wèi)生醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍：1、公共衛(wèi)生類別專業(yè)；2、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他專業(yè)。

但是目前沒有權(quán)威文件，否認(rèn)公共衛(wèi)生醫(yī)師具備臨床處方權(quán)。公共衛(wèi)生醫(yī)師與其他類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師一樣，依法取得醫(yī)師資格，也是依法注冊執(zhí)業(yè)，那么預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)是不是理應(yīng)享有相應(yīng)的處方權(quán)呢？

如果公共衛(wèi)生醫(yī)師沒有處方權(quán)，就接觸不到疾病一線，對疾?。圆　⒙殬I(yè)病、傳染?。┠酥凉残l(wèi)生問題的認(rèn)識永遠(yuǎn)停留在理論；久而久之，會逐漸與現(xiàn)實醫(yī)學(xué)脫節(jié)。

問題三：公衛(wèi)能否和臨床醫(yī)師一樣，

通過培訓(xùn)考核增加一定執(zhí)業(yè)范圍？

《醫(yī)師法》第十四條規(guī)定：醫(yī)師經(jīng)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和考核合格，可以增加執(zhí)業(yè)范圍。從法理層面來講，沒有明確說明公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師能否通過培訓(xùn)考核，增加一定臨床類別執(zhí)業(yè)范圍。

既沒有肯定，也沒有否定。而現(xiàn)實中各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了方便，采取一刀切的方式，默認(rèn)不賦予公衛(wèi)醫(yī)師相應(yīng)的處方權(quán)。

最近的“三明醫(yī)改方案”、廣東省醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)中都有提到“健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，在一定范圍內(nèi)賦予其臨床處方權(quán)”。

但是目前預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，如果在預(yù)防保健科、傳染病科等臨床科室執(zhí)業(yè)，卻沒有相關(guān)處方權(quán)，職位得不到晉升，專業(yè)得不到發(fā)展，工作得不到認(rèn)同。

學(xué)了傳染病學(xué)，看不了傳染??；學(xué)了職業(yè)醫(yī)學(xué)，看不了職業(yè)??；學(xué)了預(yù)防醫(yī)學(xué)，開不了處方。甚至有種感覺，作為公共衛(wèi)生醫(yī)師，是不是過個醫(yī)師節(jié)，就感覺很“理虧得很”呀。

問題四：為什么基層公衛(wèi)醫(yī)師急需處方權(quán)？

4.1 日常工作需要

最新《醫(yī)師法》中明確規(guī)定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該配備公共衛(wèi)生醫(yī)師，公共衛(wèi)生醫(yī)師從事人群疾病及危害因素監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、免疫規(guī)劃管理、職業(yè)健康管理等工作；同時基層機(jī)構(gòu)還需承擔(dān)14項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的。

這些工作的開展，如果沒有深入對疾病的了解，沒有在臨床真刀實槍的練過，只是摸了一摸皮毛，全靠紙上談兵，怎么去做好公共衛(wèi)生，怎么去做好做實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)呢？

如今國家要求各地學(xué)習(xí)“三明醫(yī)改”，積極借鑒。政策導(dǎo)向現(xiàn)在是有了，那么是否可以逐步開放基層公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師對諸如預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、糖尿?。┑仍趦?nèi)的國家基本公共衛(wèi)生方面的處方權(quán)呢？

4.2 職業(yè)認(rèn)同缺失，專業(yè)發(fā)展受限

同樣是五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)，同樣學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，還要加上五大衛(wèi)生流病統(tǒng)計，但是很多預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，總感覺低人一等，甚至懷疑自己到底是不是醫(yī)生。

同時在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生醫(yī)師處于邊緣地帶，沒有處方權(quán)不能從事相應(yīng)醫(yī)療工作，從而不受領(lǐng)導(dǎo)重視。開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)及相關(guān)質(zhì)控，工作替代性強(qiáng)，認(rèn)可度不高，工資待遇得不到提升，職稱晉升也渺茫，造成大量人才流失。

4.3預(yù)防醫(yī)學(xué)扎根臨床實際，才能光芒萬丈

新冠肺炎流行的現(xiàn)今，需要控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，但是目前這個沒有處方權(quán)的預(yù)防醫(yī)學(xué)，可能連什么是真正的新冠肺炎都沒有完全認(rèn)識，只能看看國家發(fā)的指南、操作規(guī)程，現(xiàn)如今公共衛(wèi)生醫(yī)師在哪個環(huán)節(jié)發(fā)揮了最大作用？

沒有處方權(quán)，干預(yù)也就無從談起。

問題五：公共衛(wèi)生醫(yī)師，該不該有處方權(quán)？

有處方權(quán)之后能干什么？

同樣是經(jīng)過3年高考選擇醫(yī)學(xué)，救死扶傷的情懷肯定是不容置疑的；同樣是經(jīng)過了5年藍(lán)色生死戀的打磨，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識肯定也毫不遜色；同樣是經(jīng)過國家統(tǒng)一考試取得醫(yī)師資格證，繼續(xù)教育個人智力肯定也相差不遠(yuǎn)。

所以，公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師完全有能力如同臨床醫(yī)生一樣經(jīng)過培訓(xùn)考核，勝任相應(yīng)的處方權(quán)。

情景一、慢?。ǜ哐獕?、糖尿?。┕芾矸矫嫦嚓P(guān)處方

在高血壓、糖尿病隨訪中，經(jīng)常需要指導(dǎo)患者用藥，同時很多患者想要在進(jìn)行面訪的時候，取降壓降糖調(diào)脂藥物。

對于那些控制穩(wěn)定，沒有臨床癥狀及相關(guān)并發(fā)癥的患者，如果給予相應(yīng)處方權(quán)，公共衛(wèi)生醫(yī)師完全有能力為其開出慢病處方，這樣既增加了患者對公衛(wèi)醫(yī)師的認(rèn)同和信任，又提升了患者就醫(yī)體驗，不必再去掛號請求全科醫(yī)生開具處方，提高患者依從性，增加慢病規(guī)范隨訪性，減輕全科醫(yī)生診療負(fù)擔(dān)，何樂而不為呢？

情景二、0～6歲兒童健康管理方面相關(guān)處方

家長帶領(lǐng)兒童到社康中心進(jìn)行體檢接種，如果家長想查一下小孩血型，或者是否缺乏微量元素。兒保醫(yī)生根據(jù)專業(yè)判斷，兒童可能存在某種微量元素缺乏，就可以開具微量元素測試處方。檢查結(jié)果確有缺乏，又有相關(guān)癥狀，就可以一同開出相應(yīng)微量元素補(bǔ)劑，如維生素D、鈣、鋅、鐵。

以上只是舉例，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、傳染病科、預(yù)防保健科等等科室，如果公衛(wèi)醫(yī)師有相應(yīng)處方權(quán)，同樣也會便于工作，緩解醫(yī)療壓力，人盡其用，也是大有作為。

預(yù)防醫(yī)學(xué)人不應(yīng)成為沉默的大多數(shù)，否則就會出現(xiàn)無人識，無人賞，會有更多的新生血液默然選擇逃離。預(yù)防專業(yè)的同仁們，不要只做理論束縛的囚人，預(yù)防醫(yī)學(xué)需要一定的處方權(quán)，在接下來的戰(zhàn)斗才會有充足的槍支彈藥，才不會赤膊上陣，才能有的放矢。

—END—

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