熱點1 肥胖與2型糖尿病互為因果 肥胖與2型糖尿病關(guān)系密切。最新中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，以25≤BMI<30作為超重標準、BMI≥30作為肥胖標準，15.4%的2型糖尿病患者合并超重，21.1%的2型糖尿病患者合并肥胖，兩者之和超過總?cè)藬?shù)的1/3；以男性腰圍≥90厘米、女性腰圍≥85厘米作為腹型肥胖標準，接近一半的2型糖尿病患者存在腹型肥胖。 肥胖是2型糖尿病自然病程的起源，肥胖先引起胰島素抵抗、葡萄糖耐量減退，后者進一步損害胰島功能。多數(shù)2型糖尿病患者的自然病程發(fā)展“路線”為：肥胖→葡萄糖耐量減退→2型糖尿病→難以控制的高血糖→糖尿病并發(fā)癥→致殘及死亡。 同時，2型糖尿病發(fā)生后，機體糖代謝和脂代謝進一步紊亂，致使血糖、血脂升高，體脂重新分布，也會在一定程度上加重肥胖的程度。由此，肥胖和2型糖尿病形成了互為因果的惡性循環(huán)。
熱點2
肥胖與2型糖尿病互為“幫兇”
體重增加給糖尿病管理帶來了很多問題。體重增加是心血管疾病的危險因素，超重和肥胖與血脂異常、高血壓、心臟病及卒中等關(guān)系密切；體重增加也增加了糖尿病、心血管疾病的治療難度。
把肥胖作為一種疾病并積極防治，是一項具有戰(zhàn)略意義的公共衛(wèi)生舉措，有助于把多種慢性病阻斷在萌芽狀態(tài)，真正將預(yù)防慢性病的“關(guān)口”前移。這樣才能延緩或阻止慢性病的“井噴”。
熱點3
“壞脂肪”有“毒”
肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗和糖尿病的核心問題是脂肪細胞的分泌異常和脂肪的異位沉積。
與白種人相比,中國人肥胖程度較輕,體脂分布趨向于在腹腔內(nèi)積聚,更容易形成腹型肥胖。而腹型肥胖（也稱中心性肥胖，指男性腰圍≥ 90 厘米、女性腰圍≥ 85 厘米）更容易導(dǎo)致胰島素抵抗，因為內(nèi)臟脂肪組織具有內(nèi)分泌功能，內(nèi)臟脂肪組織增多后，其分泌的激素水平發(fā)生紊亂，可拮抗胰島素的降糖作用。皮下脂肪組織的內(nèi)分泌功能相對較弱，因而相同體重的肥胖患者，中心性肥胖者的胰島素抵抗程度比均勻性肥胖者更為嚴重，也更難糾正。
肥胖還可導(dǎo)致脂肪的存儲空間不足，“迫使”脂肪從脂肪細胞中逃逸與溢出，在非脂肪細胞內(nèi)沉積，引起“脂肪中毒”，或稱“脂毒性”。例如：脂肪沉積于胰島B細胞，可引起B(yǎng)細胞凋亡；脂肪沉積于肌肉細胞，可抑制胰島素信號傳導(dǎo)，延緩葡萄糖進入肌細胞代謝；脂肪沉積于肝臟，可引起脂肪肝和肝糖異生增加；脂肪沉積于心臟，可能增加動脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生風(fēng)險。
熱點4
糖尿病、肥胖和癌癥存在“三角戀”關(guān)系
糖尿病越來越被認為與多種癌癥的發(fā)生有關(guān)，是大腸癌、胰腺癌、肝癌、膽囊癌、乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌的高危因素。
肥胖亦被認為與多種癌癥的發(fā)生存在因果關(guān)系，其與膽囊癌、食管癌、大腸癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌和絕經(jīng)后女性乳腺癌的高風(fēng)險獨立相關(guān)。
肥胖、2型糖尿病、癌癥三者緊密相關(guān)，互相影響，肥胖對炎癥和內(nèi)分泌的影響被認為是解釋糖尿病和癌癥之間關(guān)系的主要機制，評估糖尿病患者的癌癥發(fā)生風(fēng)險時，必須考慮到肥胖這一重要危險因素。
熱點5
肥胖青少年是糖尿病的“后備軍”
兒童青少年肥胖的全球流行現(xiàn)狀不容樂觀，中國已經(jīng)成為兒童青少年超重和肥胖人數(shù)最多的國家。兒童青少年時期肥胖能預(yù)測成人期肥胖，且肥胖兒童青少年合并心血管危險因素的比例高，與成年后心血管死亡和全因死亡風(fēng)險增加相關(guān)。
許多父母有意無意地嬌慣、遷就、溺愛孩子，生怕孩子吃不好，導(dǎo)致孩子能量攝入過多，加上現(xiàn)在交通便捷，兒童青少年的運動時間相對變少，結(jié)果“小胖子”越來越多。這些“小胖子”如果不注意控制體重，很容易變成糖尿病的“后備軍”。
熱點6
肥胖合并2型糖尿病的治療，須“雙管齊下”
肥胖2型糖尿病的診療策略面臨著挑戰(zhàn)：肥胖患者需要定期進行糖尿病篩查，確診后的治療要個體化，既要降糖，又要兼顧體重變化，并避免與肥胖緊密相關(guān)的高血壓、冠心病、血脂異常、卒中及某些腫瘤的發(fā)生。
2型糖尿病合并肥胖患者的管理須降糖、減重“雙管齊下”，綜合評估血糖和肥胖程度，根據(jù)糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、腰圍等制定管理策略，在控制血糖的基礎(chǔ)上，盡量使腰圍達標，體質(zhì)指數(shù)降至24以下。
熱點7
哪些“吃法”能減重、降血糖
飲食控制和運動鍛煉是肥胖2型糖尿病患者治療的基石。在目前風(fēng)靡全球的幾種飲食方式中，生酮飲食（低碳、高動物蛋白質(zhì)和脂肪的飲食法）和間歇性禁食因其在減重方面的效果而備受青睞。然而，不健康的減重等同于“耍流氓”。很多人在選擇時往往很困惑：這些“反?！钡娘嬍撤绞綄】凳欠瘛坝押谩蹦?？
對生酮飲食和間歇性禁食的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，這兩種飲食方式不但能夠在短期內(nèi)幫助人們減重，而且似乎有益于心血管健康。當然，這兩種飲食方式對代謝綜合征的影響仍需要進一步研究，以明確其有效性和安全性。
不過，也有學(xué)者表示，生酮飲食總體上會縮短壽命，不應(yīng)受到鼓勵；用植物蛋白質(zhì)和脂肪來代替碳水化合物，可能會使人更健康。有研究人員認為：減少蔬菜、水果、谷物的攝入，增加動物蛋白質(zhì)和脂肪的攝入，可能會導(dǎo)致炎癥和衰老。
因此，在考慮選擇哪一種飲食方式時，患者應(yīng)與醫(yī)生溝通，根據(jù)自身健康狀況選擇適合自己的方法。
熱點8
這些降糖藥物有助于減輕體重
（1）二甲雙胍
二甲雙胍的使用劑量需要根據(jù)2型糖尿病患者的體質(zhì)指數(shù)調(diào)整。體質(zhì)指數(shù)<28的患者可每天服用2克；體質(zhì)指數(shù)在28~32 的患者可每天服用2.5克；體質(zhì)指數(shù)>32 的患者可每天服用3克。二甲雙胍可與多種降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，能抵消這些藥物帶來的體重增加的副作用。
（2）GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）受體激動劑
有研究發(fā)現(xiàn)，使用二甲雙胍和（或）磺脲類藥物治療的2型糖尿病患者，使用GLP-1受體激動劑30周后，可使糖化血紅蛋白降低0.8%~1.0%，體重降低5.8千克。
（3）SGLT-2（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2）抑制劑
SGLT-2抑制劑是一類新型口服降糖藥物，具有非胰島素依賴的獨特降糖機制，且具有降低體重、血壓、尿酸、心血管和腎臟事件風(fēng)險等額外獲益。目前認為，其減重作用與內(nèi)臟脂肪減少有關(guān)，體液減少僅在治療早期的體重下降中有一定作用。
熱點9
腸道菌群與肥胖及糖尿病之間的神秘聯(lián)系
腸道菌群最早被發(fā)現(xiàn)與代謝疾病有關(guān)，就是在肥胖方面。突破性的發(fā)現(xiàn)是：缺乏腸道菌群的成年嚙齒類（無菌鼠）可抵御高脂飲食誘導(dǎo)的肥胖和血糖升高。
高脂飲食可能通過改變腸道菌群的組成和功能而引起肥胖和糖尿病，其機制可能是高脂飲食誘導(dǎo)腸道菌群改變，產(chǎn)生“肥胖相關(guān)菌群”，從而增加能量攝取和全身炎癥反應(yīng)，減少可抑制肥胖的短鏈脂肪酸的生成，等等。
將來，也許可以通過改變腸道菌群來治療肥胖和糖尿病，包括服用益生菌、益生元、相關(guān)藥物，手術(shù)，以及糞菌移植等。
熱點10
糖尿病的手術(shù)治療
代謝手術(shù)在病態(tài)肥胖、肥胖伴糖尿病及其他代謝異常的治療方面已顯示出獨特優(yōu)勢。越來越多的臨床證據(jù)表明，代謝手術(shù)治療肥胖伴糖尿病較非手術(shù)治療在血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防方面具有優(yōu)勢。目前常用的手術(shù)方式包括胃袖狀切除術(shù)、胃旁路手術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。
目前認為，單純肥胖患者，若體質(zhì)指數(shù)≥37.5，可進行代謝手術(shù)。與胃旁路手術(shù)相比，胃袖狀切除術(shù)具有相似的減重效果、較低的并發(fā)癥和營養(yǎng)不良發(fā)生率。
肥胖合并2型糖尿病的患者，若體質(zhì)指數(shù)≥32.5，宜進行手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的是緩解并發(fā)癥和代謝異常，而不是單純的體重減輕。
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