案例：小張今年25，糖齡2年，血糖控制得還算穩(wěn)定，但是前不久，一顆智齒打破了他平靜的生活，常言道，牙疼不是病，疼起來(lái)真要命。本想著忍個(gè)幾天牙疼就會(huì)過去，結(jié)果小張是越熬越嚴(yán)重，第二天不僅牙疼，還頭疼，第三天更是脖子上起了個(gè)腫塊，一壓就痛，一推還可活動(dòng)。這下可把小張嚇著了，懷疑自己是不是得了“腫瘤”，急忙趕往醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說(shuō)小張只是冠周炎引起的淋巴結(jié)腫大，并不是他所想的淋巴瘤。
人的體內(nèi)有一套免疫系統(tǒng)，它的主要功能有三，一是免疫防御：識(shí)別和清除外源的病原微生物，包括細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等；二是免疫監(jiān)視：識(shí)別和清除體內(nèi)突變的腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞；三是免疫自穩(wěn)：識(shí)別和清除體內(nèi)衰老、死亡的細(xì)胞和免疫復(fù)合物，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
其中免疫防御這個(gè)功能，就像是電腦當(dāng)中的防火墻，一旦出現(xiàn)病原微生物入侵，就會(huì)有所警報(bào)。這道人體的“防火墻”由淋巴器官、淋巴組織、免疫細(xì)胞和免疫活性分子構(gòu)成。其中淋巴器官包括中樞淋巴器官（胸腺和骨髓）和外周淋巴器官（淋巴結(jié)、脾和扁桃體等兩部分）。骨髓和胸腺主要是淋巴細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟的場(chǎng)所，而淋巴結(jié)、脾和扁桃體等則是撐起免疫防御的主力軍。
脾是胚胎時(shí)期地造血器官，自骨髓開始造血后，脾演變成人體最大地淋巴器官。當(dāng)血液通路上存在病原體，它就起著過濾的作用。作為五臟之一，尤其是夏天到了，日常中對(duì)于脾的調(diào)理不可忽視，對(duì)此本期中醫(yī)中藥欄目有具體介紹。而扁桃體在今年第三期的“出現(xiàn)扁桃體發(fā)炎，請(qǐng)不要忽視它“一文中已有所敘述，這邊就不再多講。至于本文的重頭戲，則是和廣大糖友聊一下淋巴結(jié)。
淋巴結(jié)腫大的原因有哪些
人有500~600個(gè)淋巴結(jié)，它遍布全身，只有比較表淺的部位才可觸及，頸部、頜下，鎖骨上窩，腋窩、腹股溝等最容易摸到。當(dāng)淋巴結(jié)腫大時(shí)，可摸到皮膚下有圓形、橢圓形或者條索狀的結(jié)節(jié)。
那么淋巴結(jié)腫大的原因有哪些呢？拿頸部淋巴結(jié)腫大來(lái)說(shuō)，一般可按照頸部淋巴結(jié)腫大的部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛來(lái)鑒別，常見原因有：
口腔潰瘍、冠周炎、牙周炎、扁桃體炎等都能引起淋巴結(jié)腫大，急性期一般有紅、腫、熱、痛的特點(diǎn)，起病快，局部有壓痛，經(jīng)抗炎后腫塊可消退。
病程長(zhǎng)，腫大的淋巴結(jié)呈串狀，質(zhì)地中等，可活動(dòng)，無(wú)壓痛，多伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒性癥狀，抗結(jié)核治療后能縮小、消失。
原發(fā)灶多位于頭頸部，也可來(lái)源于食管、胃腸道、肺等惡性腫瘤。質(zhì)地硬、活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，可與皮膚及其他組織粘連、固定，可彼此融合，隨病情發(fā)展進(jìn)行性增大和數(shù)目增多。
這是一種發(fā)生于淋巴網(wǎng)狀組織的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)主要是淋巴結(jié)逐漸增大，無(wú)紅腫和壓痛，局部皮膚溫度也不高，常常伴有肝脾腫大，部分病人可以伴隨有明顯消瘦、發(fā)熱、貧血、夜間盜汗等表現(xiàn)。
如何區(qū)分淋巴結(jié)炎和淋巴瘤
很多人出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，會(huì)感到害怕，會(huì)認(rèn)為自己可能得的不是淋巴結(jié)炎，而是淋巴瘤，加上不知道如何區(qū)分，心理上就會(huì)疑神疑鬼，精神壓力倍增。
其實(shí)，淋巴結(jié)炎和惡性淋巴瘤在發(fā)病的本質(zhì)方面存在根本區(qū)別，屬于性質(zhì)完全不同的兩種疾病，治療方法不同，對(duì)人體造成的后果也迥異。淋巴結(jié)炎的病因是致病菌的感染，發(fā)展的后果可能是膿腫、嚴(yán)重者甚至敗血癥，但不會(huì)發(fā)展成為惡性淋巴瘤。
淋巴結(jié)炎分為急性、慢性以及結(jié)核性淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌或者溶血性鏈球菌。急性淋巴結(jié)炎主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、疼痛、紅腫以及局部的皮膚溫度高于周圍正常組織。通過及時(shí)治療，腫大的淋巴結(jié)大部分均能消退，少數(shù)情況由于疤痕和組織增生，可以遺留小硬結(jié)，炎癥不復(fù)發(fā)則一般不會(huì)增大。慢性淋巴結(jié)炎則多數(shù)有明顯的感染灶，常表現(xiàn)為局限性的淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3厘米，抗炎治療后會(huì)縮小。結(jié)核性淋巴結(jié)炎為結(jié)核菌感染所致，主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)的慢性炎癥過程，多見于兒童以及青壯年，常伴發(fā)肺或者其他器官的結(jié)核病史，或者和結(jié)核病人有過接觸史，好發(fā)部位是頜下、頦下、上頸部和頸部淺表淋巴結(jié)，病程中有結(jié)核的一些表現(xiàn)，如午后面部潮紅、長(zhǎng)期低熱等。
惡性淋巴瘤原發(fā)部位可以在淋巴結(jié)，也可在結(jié)外的淋巴組織，例如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾、骨骼或皮膚等。它是一種惡性腫瘤，發(fā)病原因至今為止尚不完全明確，盡管部分惡性淋巴瘤發(fā)病可能與感染有關(guān)，但其本質(zhì)是淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞的惡變，治療方面使用抗生素一般無(wú)效，大多需要化療、放療等抗腫瘤治療方能使病情得到控制。惡性淋巴瘤有時(shí)僅通過臨床表現(xiàn)和體檢難以和淋巴結(jié)炎相鑒別，但通過完整的淋巴結(jié)活檢和免疫組化檢查則不難區(qū)別。
因此，當(dāng)患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診治療，以免延誤病情，不過明確為淋巴結(jié)炎的患者則大可不必?fù)?dān)心會(huì)發(fā)展成為惡性淋巴瘤。
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