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權威調(diào)查顯示，在2017年之前，腦卒中曾是我國排行第一的全因死亡原因。在經(jīng)過這些年的重視及認真防治后，尤其是各地醫(yī)院卒中中心的建立，卒中已退出死亡因素前三，但仍排在前十位，不可小覷。

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱。出血性腦卒中是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關，腦卒中是單病種致死致殘率極高的疾病。根據(jù)國內(nèi)外多年臨床經(jīng)驗，造成腦卒中的諸多因素中有些是可防可控的，對這些造成腦卒中的危險因素提前進行積極的干預，能夠有效降低腦卒中發(fā)病率、降低腦卒中后致殘率和提高腦卒中預后水平。

（1）導致腦血管病的不可控因素有：年齡、性別、人種、遺傳等。根據(jù)長期的調(diào)查研究，年齡的增長會導致心腦血管系統(tǒng)的各方面危險因素發(fā)生累計效應，從而提高心腦血管疾病的發(fā)生率。在各個年齡段中，男性的發(fā)病率、死亡率均高于女性。對比白人，我國45至74歲年齡段人群的卒中率、腦出血率也略高。有卒中家族史的人發(fā)病率較無家族病史的高出約30%。

（2）相對于不可控因素，導致腦血管病的可控因素對腦血管病發(fā)生率的影響更明顯，包括高血壓、血脂異常、吸煙飲酒、糖尿病、各類型心臟病、飲食營養(yǎng)、運動、高同型半胱氨酸血癥以及吸毒等等。其中，最常見的是高血壓及血脂異常，二者常常相伴發(fā)生，并協(xié)同血管病變，引發(fā)動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular diseas，ASCVD）的發(fā)生。

高血壓及血脂異常是各臨床上最常見且可干預的ASCVD危險因素，合并有高血壓及血脂異常的患者，面臨心腦血管疾病發(fā)生的風險會增加3到4倍。

首先，血壓的升高使血流剪切力增強，導致血管緊張素Ⅱ的釋放增加，造成血管內(nèi)皮受損，炎癥介質(zhì)釋放增加，巨噬細胞聚集。同時，富含膽固醇的脂蛋白顆粒，尤其是低分子脂肪酸蛋白顆粒，會從血管內(nèi)皮受損的縫隙進入動脈血管內(nèi)皮下層，與聚集的巨噬細胞、膠原纖維等物質(zhì)形成隆起的硬化斑塊，造成血管的狹窄。而這些病變，又會進一步導致炎性物質(zhì)的分泌，加重血管炎癥的病變。

斑塊變大后，血管狹窄程度上升，情況嚴重時會導致短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA），甚至堵塞；變大的斑塊，也可能從血管壁掉落，隨著血流運轉(zhuǎn)，堵塞大腦、心臟或肺部的重要血管，造成生命危險。

因此，同時管理好血壓和血脂，對預防腦血管病的發(fā)生有非常積極的作用，這在臨床上稱為一級預防。

高血壓是腦卒中最重要的危險因素。在我國，73%的腦卒中負擔與高血壓相關，即使是在正常血壓范圍內(nèi)，血壓越高，腦卒中發(fā)生的風險也越高。因此，控制高血壓，尤其是干預收縮壓，是減少腦血管疾病的有效手段。

進行一級預防前，應先首對患者進行總體風險評估，篩出高危和極高危的病人。當患者存在高血壓的同時，還合并糖尿病（≥40歲）、高水平低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL-C）及甘油三酯（triglyceride，TG）、腎功能受損達3期以上等其中一項或多項危險因素，則需歸入高?；驑O高危組，進行更嚴格的降壓治療。對于不符合高危條件的患者，接下來根據(jù)年齡、性別、其它疾病等較低危因素，繼續(xù)進行中低危的分層。

分層評估后，對于高危以上的患者，應盡早在生活方式干預的基礎上，進行藥物治療。非高危患者，也應立即開始生活方式的干預，若經(jīng)過3個月的生活干預后仍然效果不佳，再根據(jù)個人情況開始藥物治療。

降壓目標因患者而異：高危以上的患者，應進一步控制血壓至130/80mmHg以下；小于65歲的中低危高血壓患者，應控制血壓<140/90mmHg；65至79歲的老年患者，可放寬至150/90mmHg以下，但若能耐受，也應進一步控制血壓在140/90mmHg以下；對于80歲以上的高齡患者，血壓一般控制小于150/90mmHg即可。

藥物方面，只要能有效降壓，各類降血壓藥物均可使用，但應在專業(yè)醫(yī)師或藥師的指導下，根據(jù)患者的不同特點及耐受情況，進行個體化用藥。

血脂異常與腦卒中的發(fā)病存在明顯相關關系，無論是否同時存在高血壓等其它基礎疾病。總膽固醇每升高1 mmol/L，腦卒中的發(fā)病風險增加25%。

與高血壓相同，所有發(fā)現(xiàn)血脂異常的患者，均需立即開始生活方式的干預，并貫穿生命的整個周期。而對于高危和極高?；颊?，不僅需要進行治療性的生活方式干預，還應在此基礎上開始藥物治療。

他汀類藥物是降低膽固醇的一線首選藥物，不僅因為它有強大安全的降LDL-C效果，還與其能改善血管內(nèi)皮炎癥等機理有關。

降低LDL-C是控制血脂的首要目標，根據(jù)ASCVD風險的分層，推薦降脂目標：極高危者LDL-C<1.8 mmol/L，高危者LDL-C<2.6mmol/L，中低危者LDL-C<3.4mmol/L。

研究表明，服用同等劑量的他汀后，亞洲人的他汀血藥濃度水平明顯高于高加索白人，且同等他汀劑量下中國人的不良反應率也高于歐美人。這是基因差異導致的結果，因此，我國人群普遍不適用高強度劑量的他汀。因此，對中國人而言，進行一級預防治療的人群，首選低中強度劑量的他汀治療。

中等強度的他汀劑量包括：瑞舒伐他汀5~10mg/日，阿托伐他汀10~20mg/日，辛伐他汀20~40mg/日，洛伐他汀40mg/日，普伐他汀40mg/日，氟伐他汀80mg/日，匹伐他汀1~2mg/日，血脂康1.2g/日。

對于部分不能耐受他汀的患者，可以考慮使用非他汀類藥物來降低LDL-C，如膽固醇吸收抑制劑依折麥布、煙酸、PCSK9抑制劑等。但這些藥物雖能降低LDL-C水平，卻對預防缺血性卒中的效果存在爭議。這也從側(cè)面說明，他汀類藥物對心腦血管病的預防意義，不僅僅在于降血脂。

卒中嚴重影響我國國民健康，對其進行積極的提前干預勢在必行。我國高血壓和血脂異常群體十分龐大，提高對高血壓和血脂異常危險性的認識并進行積極管控，對國民健康和減輕醫(yī)療保險負擔有著重要意義。

影響卒中的因素有很多，而無論是存在何種危險因素，對生活方式的干預和飲食的調(diào)節(jié)都是貫穿始終的治療核心。良好的作息、低鹽低脂的飲食、營養(yǎng)全面的食物搭配、適量的有氧運動等等，都是良好生活方式的重要組成。在此基礎上對高危因素進行評估，并根據(jù)高、中、低危分層結果采取對應的藥物治療，才能取得理想的一級預防效果。