昨天是阿爾茨海默癥日，據(jù)國際阿爾茨海默病協(xié)會發(fā)布的報告，2018 年全球阿爾茨海默病患者約為 5000 多萬，平均每 3 秒鐘就有一位老人被診斷為阿爾茨海默病，陷入記憶障礙的煩惱。
阿爾茨海默病是老年人中引起癡呆最常見的一種慢性神經(jīng)退行性疾病，占所有類型癡呆的50％～70％。
2017年全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國65歲及以上人群阿爾茨海默病患病率為5.56%，據(jù)此推算，中國有近千萬老年人罹患阿爾茨海默病。
目前，由于阿爾茨海默病病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，阿爾茨海默病還不能夠被徹底治愈，現(xiàn)有的藥物與非藥物治療只能延緩認(rèn)知功能衰退進(jìn)程，但無法阻止疾病進(jìn)展。為此，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)“阿爾茨海默病預(yù)防與干預(yù)核心信息”，從九個維度講述了關(guān)于阿爾茨海默病的方方面面。
阿爾茨海默病預(yù)防與干預(yù)的核心信息
雖然阿爾茨海默病尚不能治愈，但是面對這種疾病，我們能做的事情有很多，包括藥物治療和非藥物治療。因此，一定要積極面對。
藥物治療
雖然，阿爾茨海默病還不能被治愈，但有些藥物可以改善患者的認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，減少家人照料的負(fù)擔(dān)，因此一旦確診，還是需要進(jìn)行積極的治療。阿爾茨海默病的經(jīng)典用藥包括膽堿酯酶抑制劑和興奮性氨基酸受體拮抗劑。
膽堿酯酶抑制劑
膽堿酯酶抑制劑是現(xiàn)今治療輕中度阿爾茨海默病的一線藥物，主要包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉堿甲。如使用一種藥物治療無效或因因不良反應(yīng)不能耐受時，可根據(jù)患者病情及出現(xiàn)不良反應(yīng)程度，換用其他膽堿酯酶抑制劑，仍可能獲得一定療效。
興奮性氨基酸受體拮抗劑
如鹽酸美金剛，它是FDA批準(zhǔn)的第一個用于中重度癡呆治療的藥物。明確診斷的中重度阿爾茨海默病患者可以在膽堿酯酶抑制劑基礎(chǔ)上加用美金剛，對出現(xiàn)明顯精神行為癥狀的重度阿爾茨海默癥患者，尤其推薦膽堿酯酶抑制劑與美金剛聯(lián)合使用。
生物制品藥物Ucanumab
除了以上經(jīng)典用藥，近期陸續(xù)上市了一些新的藥物用于阿爾茨海默病患者的癥狀改善。2019年10月22日晚間，一則題為“世界首款阿爾茨海默藥被證有效”的標(biāo)題吸引了無數(shù)的眼球。當(dāng)日美國Biogen和日本衛(wèi)材宣布，在與美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）協(xié)商后，計劃提交阿爾茨海默病治療生物制品藥物Ucanumab的上市申請，如獲批準(zhǔn)，Ucanumab將成為首個能改善阿爾茨海默病臨床癥狀的藥物。
Ucanumab是一種與β淀粉樣蛋白結(jié)合的人類單克隆抗體。它能夠有選擇性地與阿爾茨海默癥患者大腦中的淀粉樣蛋白沉積結(jié)合，然后通過激活免疫系統(tǒng)，將沉積蛋白清理出大腦。該藥物的研發(fā)是基于阿爾茨海默癥假說中的一種，即阿爾茨海默癥顯示出β-淀粉樣肽的生成過量和/或清除減少，而該藥的目標(biāo)就是結(jié)合這種有毒的β蛋白樣的小肽，將其清理出大腦，減少累積。但是阿爾茨海默癥在分子層面的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，除了β淀粉樣斑塊假說外還有其它如tau蛋白過渡磷酸化，遺傳基因等因素，因此該藥是否能得到實踐的檢驗，需要我們拭目以待。
我國自主研發(fā)的新藥“GV-971”
近期，除了Ucanumab，還有一個讓人振奮的新藥上市，那就是我國自主研發(fā)的新藥“GV-971”。11月2日國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布消息：國家藥品監(jiān)督管理局近日有條件批準(zhǔn)了甘露特鈉膠囊（商品名“九期一”）上市注冊申請，用于輕度至中度阿爾茨海默病，改善患者認(rèn)知功能。該藥是以海洋褐藻提取物為原料制備的藥物，研究表明甘露特鈉膠囊通過重塑腸道菌群平衡而改善認(rèn)知功能障礙。
“GV-971”研發(fā)的整體觀、系統(tǒng)觀與前面提到的Ucannumab的靶點觀相比，可以說是另辟蹊徑。不過，振奮之余，大家也對該藥數(shù)據(jù)的完整性提出了質(zhì)疑，對此國家藥監(jiān)局也要求申請人上市后繼續(xù)進(jìn)行藥理機(jī)制方面的研究和長期安全性有效性研究，按時提交有關(guān)試驗數(shù)據(jù)，同樣讓我們拭目以待。
需要提醒大家注意的是，以上提到的所有藥物均為處方藥，必須由?？漆t(yī)生進(jìn)行評估后，才能夠個體化開具處方使用，切不可自行用藥。
采取預(yù)防措施，降低患病風(fēng)險
除了以上藥物治療，還有很多因素可能增加阿爾茨海默病風(fēng)險，包括高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、卒中、抑郁癥等。因此，在中年時積極控制以上危險因素是降低阿爾茨海默病及其他類型癡呆的風(fēng)險的關(guān)鍵策略。事實上，全世界多達(dá)1/3的阿爾茨海默病可歸因于以上多種可糾正的危險因素。
生活方式改善和積極樂觀的心態(tài)
健康的生活方式和樂觀的心態(tài)也有助于阿爾茨海默病的預(yù)防。健康的生活方式包括多吃蔬菜、水果，低脂低糖飲食，戒煙限酒，加強(qiáng)體育鍛煉從而控制體重等。此外，還要鼓勵老人多學(xué)習(xí)，多用腦，多參加社會活動，營造友善的社會氛圍等。
知曉阿爾茨海默病跡象，及早就診
阿爾茨海默病通常見于老年人，60歲以前很少發(fā)病。發(fā)病率和患病率隨年齡呈指數(shù)升高，在65歲后其患病率每5年基本會翻1倍。因此對于60歲以上的老人尤其應(yīng)該注意是否有早期跡象，一旦懷疑，應(yīng)及時就診和評估，早期診斷早期治療。
阿爾茨海默病的認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為悄悄地出現(xiàn)，并悄悄地進(jìn)展。記憶障礙，早期跡象包括：很快忘記剛剛發(fā)生的事情、原本熟悉的事物變得困難、說話困難、書寫困難，對時間地點判斷混亂、不愛社交、失去愛好興趣、性格行為出現(xiàn)變化等。尤其是對近期發(fā)生的事情很快忘記，是阿爾茨海默病最常見的特征，通常也是首發(fā)表現(xiàn)。
總之，對于阿爾茨海默病我們建議早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。對于預(yù)防我們可以從生活方式和活動，糾正危險因素，合理飲食方面進(jìn)行控制；對于發(fā)現(xiàn)，我們要知曉阿爾茨海默病早期跡象；對于治療，我們要及時就診，從容面對，不隱瞞，不回避。
（由“問藥師”團(tuán)隊張清華藥師供稿）
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