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桑菊飲主治溫病初起，邪在肺部，正邪交爭，陰陽失調(diào)之癥。溫邪為陽邪，具有起病急，傳變快，常挾有穢濁之氣等特點，因此治療上，不必像傷寒病那樣過于拘泥于“不可病輕藥重”。從病位來講，溫邪上受，自口鼻而入，首先犯肺，肺合皮毛與衛(wèi)氣相通，因此，本方病位在肺衛(wèi)，肺為表中之里，衛(wèi)為表中之表，治療上不僅要疏散衛(wèi)分之風熱，而且需清解肺之熱毒。從桑菊飲證的臨床表現(xiàn)就可看出這個問題。一方面有風溫初起，發(fā)熱口渴等正邪交爭之衛(wèi)分，表氣不利的表現(xiàn)，又有咳嗽等風熱襲肺，肺氣不宣，熱邪擾肺所造成的證候。因此，桑菊飲證既有風熱在表的衛(wèi)分癥，又有熱邪擾肺的肺經(jīng)風熱癥，其功效是疏風清熱、宣肺止咳。用藥時就應(yīng)選能散邪清熱，以清上焦風熱，又能宣肺氣，以肅肺止咳的藥物。

（1）外感咳嗽

陳某，女，42歲，初診時間：1991年2月20日。病史摘要：春節(jié)期間休息不足，加上飲食不注意，進食油炸煎炒之品過多，病初起咽痛、干咳，甚則胸悶痛，兩天后漸至頭痛、微微惡風，發(fā)熱37.5℃。診時見咽紅，唇紅，舌邊尖紅、苔微黃，脈浮略數(shù)。診斷：風溫。辨證：風溫襲肺衛(wèi)：治則：疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。

處方：桑葉、菊花、連翹各12g，桔梗、苦杏仁各10g，崗梅根、板藍根各20g．薄荷(后下)4.5g，蟬蛻、甘草各3g。每天1劑，連服3天后低熱已退，惡風已除，咽痛咳嗽等癥減輕，仍有頭微痛，大便三日未解。診其脈舌基本同前，遂原方去薄荷、蟬蛻，加瓜萎仁12 g，大黃（后下）3 g，再進3劑而愈。

按：根據(jù)該患者發(fā)病時節(jié)、誘因及主要癥狀，辨證屬風溫痛邪侵襲肺衛(wèi)，側(cè)重于邪傷肺絡(luò)，肺氣受郁。邪犯于表，肺失宣降，可見咳嗽；衛(wèi)氣被郁，開合失司可見發(fā)熱，微惡風；風熱邪氣上攻頭面上焦，衛(wèi)氣被郁，經(jīng)脈不利則見頭痛，咽痛，甚則胸悶痛。舌脈亦為風熱襲表之征。如《溫痛條辨·上焦篇》第六條：太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。患者咽痛甚，加崗梅根、板藍根清熱解毒利咽，小劑量蟬蛻通絡(luò)祛風熱邪氣外出。肺與大腸相表里，邪熱有由肺衛(wèi)傳入陽明胃腸之趨勢?；颊呷蘸笾T癥好轉(zhuǎn)，大便不通，有陽明胃腸痛變之實，故去外散風熱邪氣之薄荷、蟬蛻，加瓜蔞仁因勢利導(dǎo)祛外邪由大便而下。

（2）高熱驚厥

劉某，男，約3歲，初診時間：201 2年5月3日。主訴：發(fā)熱半天，加重伴抽搐近1 h?；純阂蚴軟龈忻俺霈F(xiàn)發(fā)熱加重，精神倦怠。約1h前抽搐伴神志不清、兩眼上翻，每次持續(xù)約1min抽搐緩解，共發(fā)作2次。就診時患兒仍發(fā)熱(體溫：39℃)，精神萎靡，惡寒，少汗，頭痛，咳嗽痰白不多，舌紅、苔薄白，脲浮數(shù)。查體：神志清楚，皮膚無斑疹，咽部充血，扁桃體I度腫大，心肺聽診無明顯異常，頸軟無明顯抵抗?；純翰C屬肺囚木旺。治法：宣肺清熱，平肝熄風。方擬桑菊飲加味。

處方：桑葉、連翹、菊花各8g，苦杏仁、桔梗、葦根各6g，甘草、薄荷（后下）各3g，蟬蛻、淡豆豉各5g。每天2劑，1劑2煎，水煎至150 mL，分多次溫服。家長要求打點滴，囑可配合林格液250 mL靜脈滴注。次日，家長來電示患兒中藥1劑后即得微汗，體溫降低，咳嗽好轉(zhuǎn)，暫無抽搐，安靜入睡。囑晨起繼服中藥1劑鞏固療效。

按：患兒高熱，惡寒，咽痛，咳嗽，頭痛，舌紅、苔薄白，脈浮數(shù)，符合風熱表證的臨床特點?；颊甙槌榇?，并非邪氣入里，乃因風熱襲肺，肺失宣降，不能制約肝木，致肝風內(nèi)動而發(fā)痙，即金囚木旺故治療重點是針對“金囚”即肺衛(wèi)表郁，而非“木旺”正如《溫痛條辨·小兒痙病瘛痛共有九大綱論》：“風溫痙，風溫咳嗽致痙者，用桑菊飲、銀翹散辛涼例?！蹦敲催x擇桑菊飲還是銀翹散，是見仁見智的問題，理論上均能成功解除表郁而見效。銀翹散，辛涼平劑，清熱力強，且佐辛散透表之品加強解表之力；桑菊飲，辛涼輕劑，君藥桑葉、菊花主歸肝、肺經(jīng)，疏散肺熱之余，尚有平肝熄風之勸；且苦杏仁肅降肺氣，止咳力優(yōu)。故筆者認為選擇桑菊飲較佳。蒲輔周醫(yī)案亦有載運用桑菊飲加味治療腺病毒肺炎伴驚惕，屬風熱閉肺的成功病案。

（3）腎病綜合征水腫

呂某，男，19歲。因雙眼瞼浮腫3天，加重1天，于2011年4月13日入院?；颊吒忻昂蟀Y狀緩解但出現(xiàn)雙眼瞼水腫，在本院門診服用補腎化濕固澀中藥，及速尿治療無效。癥見：神疲，雙眼瞼浮腫，以右眼為甚，眼裂呈一細線，鼻塞無流涕，偶有咳嗽，胃納差，惡心欲嘔，腹脹無腹痛，口苦口干，小便量少600 mL，大便調(diào)。舌紅、苔厚偏黃，寸脈浮關(guān)尺脈沉弦。血分析：白細胞計數(shù)10.83×109/L，中性粒細胞比例84.3%，球蛋白184 g/L。尿蛋白3+，24 h尿蛋白6.0 g/L；血總蛋白：30.3 g/L，白蛋白：15.6g/L。既往有腎病綜合征病史6年，水腫反復(fù)發(fā)作。查體腹微脹滿，移動性濁音陽性，雙下肢無水腫。中醫(yī)診斷：水腫??；辨證：風水泛濫，脾腎兩虛，本虛標實之證；治法：疏風宣肺，健脾利水；方藥：桑菊飲加減。

處方：桑葉、菊花、桔梗、苦杏仁、連翹、蘆根、白術(shù)各10 g，黃芪、玉米須、茯苓各15 g，薏苡仁30g，炙甘草6g。4劑，每天1劑。同時停用速尿片，加用青霉素鈉480萬U靜脈滴注，每天2次。4月18日：患者雙眼瞼浮腫消失，口微干，尿量增至2000 mL，胃納增，腹減輕。守上方去苦寒之連翹，加桑螵蛸10g，芡實15 g以補腎收澀。病情明顯好轉(zhuǎn)，2天后患者要求出院。

按：水腫病機不外乎肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。該患者因風邪襲表，肺氣郁閉，宣降失職，則不能通調(diào)水道，風水相搏而出現(xiàn)眼瞼浮腫等癥，肺失宣降影響其他臟器氣化失調(diào)，而出現(xiàn)小便不利癥狀；又因久痛損傷脾腎，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，水濕壅滯，故水腫反復(fù)發(fā)作。此時通過開宣肺氣，使肺氣宣暢，則停留水邪可經(jīng)正常水道至膀胱而排出體外，達到治療目的。此即“提壺揭蓋”法。本病例在治肺的同時，也考慮到患者久痛脾腎兩虛，予補益脾腎，助其運化水濕，淡滲利濕，調(diào)暢氣機，虛實兼顧，標本同治。方擬桑菊飲加減，桑葉、菊花、連翹疏散肺經(jīng)風熱，透表邪外出，桔梗、苦杏仁升降相因，宣降壅滯之肺氣，共奏通調(diào)水道之功；配以健脾化濕之黃芪、白術(shù)、茯苓、薏苡仁，佐以淡滲利濕之玉米須，開上，宣中，滲下，亦有葉天士分消走泄之寓意。故服藥后，小便量增多，使邪有出路而腫消。復(fù)診加強補澀之功，以鞏固療效。