三衍道人講傷寒
疫情已經(jīng)放開半年多，最近還在陸續(xù)有人二次陽性或三次陽性，但是癥狀表現(xiàn)已經(jīng)沒有那么嚴(yán)重了，多數(shù)人的癥狀已經(jīng)和流行性感冒差不多，就是咳嗽，吐痰，全身酸痛，頭痛等。吃點(diǎn)感冒藥就能拿下來了。
但是，我們醫(yī)館每天都還在處理新冠的后遺癥。最常見的就屬心臟和肺的問題了，心臟最多見的就是心率紊亂，心肌炎，心悸，胸悶等等。
而肺部一個(gè)比較難纏的后遺癥，就是肺結(jié)節(jié)。已經(jīng)有多例患者肺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)為肺癌，還有一些大小不等，條索狀纖維化灶等。不管這些結(jié)節(jié)是大是小，總是讓人憂心忡忡。
去醫(yī)院咨詢，醫(yī)生說要大于9mm才需要處理，小于9mm的就觀察著吧。這個(gè)觀察是什么意思呢？就是定期復(fù)查，看看它長不長大，等大到9mm就去手術(shù)切掉就行了。這是一個(gè)很笨的辦法，那很多人不是攜帶著定時(shí)炸彈生存嗎？
我們先從西醫(yī)的角度來分析一下，肺結(jié)節(jié)是怎么來的？
1、肺結(jié)節(jié)是一種臨床常見的征象，指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm（即30mm）的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰。通常在體檢或診治其他疾病時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。
2、多數(shù)患者癥狀不明顯，有癥狀者多表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽、吐痰，咯血等。
3、如果你發(fā)現(xiàn)以下癥狀，就必須要吃藥處理了。
①、胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)類圓形或不規(guī)則形病灶；
②、伴反復(fù)胸悶、氣短、喘息；
③、伴持續(xù)反復(fù)性咳嗽、咳痰；
④、伴咯少量血；
⑤、伴不明原因的胸痛，隨呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽加重；
⑥、伴體重快速下降、低熱、盜汗。
其實(shí)，在感染病毒感冒的時(shí)候，肺部就會(huì)出現(xiàn)炎癥。炎癥的修復(fù)一般會(huì)產(chǎn)生四個(gè)結(jié)局，一是完全痊愈，二是炎癥擴(kuò)散，三是鈣化灶，四是纖維化和結(jié)節(jié)。
第四個(gè)肺纖維化和結(jié)節(jié)，就是比較難解決的。纖維化灶就相當(dāng)于是炎癥修復(fù)好之后留下的疤痕，這些纖維組織和結(jié)締組織是沒有血管的，也沒有彈性。沒有彈性，肺部就像一個(gè)風(fēng)箱打不開，患者就會(huì)呼吸困難。
而沒有血管，這個(gè)區(qū)域就是一個(gè)三不管地帶，人體的免疫細(xì)胞，是識(shí)別不到這個(gè)地方的，細(xì)菌和病毒就可以在此筑巢。就像一個(gè)土匪窩一樣，慢慢坐大，最終形成大的危害。
中醫(yī)怎么樣來認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病呢？很多患者沒有癥狀，僅僅是體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，那么在無證可辨的情況下，怎么樣來遣方用藥呢？
傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)節(jié)屬于痰濕的一種。肺結(jié)節(jié)歸屬于“肺積”范疇。“肺積”是中醫(yī)“五積”之一，《難經(jīng)·五十六難》中記載：“肺之積，名曰息賁”，指邪氣留滯凝結(jié)于肺，當(dāng)今多被用于指代肺癌、肺結(jié)節(jié)等疾病。
清代沈金鰲所著《雜病源流犀燭》記載：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰，為食，為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊。”
那我們扶陽中醫(yī)是怎樣看待肺結(jié)節(jié)的呢？
其實(shí)最關(guān)鍵的原因是誤治。最初在肺部有炎癥的時(shí)候，如果能用扶陽醫(yī)學(xué)的四逆敗毒法，麻杏竹甘法一起應(yīng)用，將肺部痰濕水飲排除干凈，根本不會(huì)有結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。
但是說到炎癥，醫(yī)生和患者都會(huì)去選擇抗生素、止咳藥、解熱鎮(zhèn)痛藥?？股厥且粋€(gè)免疫抑制劑，雖然把炎癥消除了，但炎癥留下的痰濕水飲卻還留在肺中。
止咳藥更是不能用，咳嗽本身是一種排病的反射，你把咳嗽反射鎮(zhèn)壓住了，肺中的痰濕水影一直留在里面，最終會(huì)形成結(jié)節(jié)和陰影。
解熱鎮(zhèn)痛的藥，把你身體的發(fā)熱和疼痛癥狀解除，但是病毒卻還在，它只是切斷了中樞的反射，讓大腦認(rèn)為你已經(jīng)好了，實(shí)際上病毒還在作奸犯科。
那你又想說了，又不讓止咳，又不讓消炎，也不讓退燒，那你想怎么樣呢？其實(shí)就是要選擇合適的中藥，把肺中的痰濕水飲和炎癥消除，沒有了這些痰濕，自然就不咳了，也不會(huì)發(fā)燒了。
今天有一個(gè)患者，她前幾天新冠二陽，自己吃了連花清瘟、抗生素、止咳藥，現(xiàn)在還有一些鼻涕和咳嗽，吃了我們的中藥后，把里面的痰濕水飲發(fā)出來了，她自己的主觀感覺就是癥狀加重了，把這個(gè)治病理念跟她說后，她不能理解，為什么吃了藥會(huì)癥狀加重？還要求退費(fèi)，我說你實(shí)在不能理解，那就退吧，以后出現(xiàn)問題的時(shí)候再來找我，就不是幾付藥的事情了，可能要吃半年，到時(shí)候花費(fèi)就會(huì)更多了哦。
其實(shí)，現(xiàn)在很多醫(yī)師和患者一樣，都是追求速效，快速解決癥狀。就跟痛風(fēng)馬上吃激素和止痛藥就不痛了一樣。那個(gè)垃圾還在那里，只是切斷了疼痛的神經(jīng)反射弧而已。因?yàn)橐恍├娴脑颍芏辔魉幹尾《际强刂瓢Y狀而已，吃藥就有效，不吃就馬上反復(fù)甚至加重，有些話不能說的太明白，讀者自己領(lǐng)悟吧。
那針對(duì)這個(gè)病，在經(jīng)典中有沒有相應(yīng)的方劑呢？那是當(dāng)然的，這就是《金匱要略》中的澤漆湯。我們來看看是怎么說的：
脈沉者，澤漆湯主之。
半夏半升，紫參五兩（一作紫菀），澤漆三斤（以東流水五斗，煮取一斗五升），生姜五兩，白前五兩，甘草、黃芩、人參、桂枝各三兩
右九味，口父咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。
其實(shí)條文說的太簡單了，應(yīng)該結(jié)合上一條來理解。上一個(gè)條文是：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。”所以這個(gè)條文應(yīng)該是：“咳而脈沉者，澤漆湯主之。”這里所說的“脈沉”，應(yīng)該是右寸肺脈沉伏至骨，摸不到搏動(dòng)。當(dāng)我們遇到咳嗽患者有這種脈的時(shí)候，就一定要注意了。
來看看方子的組成，我把它分為了四組藥來理解：
1、溫陽益氣，托邪外出：桂枝、生姜溫陽，人參補(bǔ)氣，通過溫補(bǔ)，把肺里面的寒濕驅(qū)趕出來。這種方法，扶陽醫(yī)學(xué)有很多替代的藥物，比如三角湯，四逆法，參附法等。
2、黃芩：用了溫補(bǔ)的藥以后，寒濕伏邪會(huì)轉(zhuǎn)出少陽，化火化熱，提前用黃芩清少陽的熱，以免出現(xiàn)炎癥加重。這種方法在《傷寒論》中的應(yīng)用非常廣泛，比如厚樸麻黃湯中就是用了生石膏預(yù)防。
3、止咳：白前是一味止咳藥，但是它跟其他止咳藥不一樣，它能將深部的痰涎往外掏出排掉，從而發(fā)揮起止咳作用。紫參，有些說是紫菀，有的說是石見穿，我們可以兩個(gè)藥都用。紫菀，扶陽醫(yī)學(xué)認(rèn)為，它能梳理肺絡(luò)，將支氣管中的痰濕梳理出來排掉，從而達(dá)到止咳作用。甘草本身也有止咳作用。
4、抗腫瘤，散結(jié)節(jié)：半夏、石見穿、澤漆，各有其作用。半夏就不用說了，燥濕化痰，具有廣泛的祛痰作用，能將身體內(nèi)的痰濕水飲排除掉。
石見穿，從它的名字就知道了，散結(jié)疏通之力很強(qiáng)悍，石頭都能慢慢的打穿?！侗静菥V目》記載：'主骨痛，大風(fēng)，癰腫。'《蘇州本產(chǎn)藥材》：'治噎膈，痰飲氣喘。'可見其治療結(jié)節(jié)的功效。
澤漆，又叫五朵云，貓眼草，是中藥大戟的莖葉?！堕L沙藥解》：'澤漆，苦寒之性，長于泄水，故能治痰飲阻格之咳。'《本草匯言》：'澤漆，主治功力，與大戟同，較之大戟，澤漆稍和緩，而不甚傷元?dú)庖病Ｈ恍砸嘞沧咝?，如胃虛人亦宜少用?
可見，澤漆苦寒，可以將肺中的痰濕水飲瀉出去，是一個(gè)治療肺結(jié)節(jié)痰濕得專藥。但是，應(yīng)用的時(shí)候要結(jié)合溫陽護(hù)胃的藥，才能不傷正氣。不只是肺結(jié)節(jié)，肺癌也是這個(gè)藥作為專藥。
所以臨床上遇到這類疾病的時(shí)候，我們可以用澤漆湯來處理。不一定非要用這張方子，但其中的理念，我們要搞清楚，這樣在臨床應(yīng)用的時(shí)候才能活法圓通，頭頭是道。
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