本文轉(zhuǎn)載自胸外科李樹(shù)本醫(yī)生百度文章
前言
李樹(shù)本-廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展和普查的推廣，人群中越來(lái)越多的肺部小結(jié)節(jié)被檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。早期肺癌通常表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)。然而，肺部組織松軟，藏匿于肺組織深部的小結(jié)節(jié)如同狡猾的逃犯，尤其是雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，常令外科醫(yī)生難以捉摸。精準(zhǔn)定位是肺小結(jié)節(jié)切除的關(guān)鍵。肺小結(jié)節(jié)的定位，目前主要方法有：術(shù)前CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺金屬鉤定位、術(shù)前CT引導(dǎo)下注射核素或膠水/染料定位、術(shù)中電磁導(dǎo)航支氣管鏡實(shí)時(shí)定位等。
CT掃描顯示肺多發(fā)結(jié)節(jié)（箭頭指向處）
傳統(tǒng)術(shù)前CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺鉤定位
術(shù)前CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺鉤定位是一種傳統(tǒng)、有創(chuàng)的定位方式。由于穿刺針道的調(diào)整，需要反復(fù)射線暴露，一個(gè)肺結(jié)節(jié)至少需要3次CT掃描以及定位穿刺調(diào)整才能確保定位準(zhǔn)確，也正是因?yàn)檫@種多次調(diào)整的定位方式，在增加患者術(shù)前、術(shù)后胸部疼痛的同時(shí)，定位后氣胸、血胸，甚至定位鉤斷裂殘留等并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之上升。同時(shí)，CT室穿刺定位后，回普通病房等待的時(shí)間也會(huì)造成患者焦慮、恐懼等緊張情緒進(jìn)一步加劇。
傳統(tǒng)CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺鉤定位流程
電磁導(dǎo)航支氣管鏡定位（ENB定位）
電磁導(dǎo)航支氣管鏡定位（ENB）是將電磁導(dǎo)航系統(tǒng)與內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合，定位與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，經(jīng)麻醉后引入導(dǎo)航支氣管鏡，靈活、精準(zhǔn)地到達(dá)末端支氣管“靶區(qū)”，采用吲哚菁綠進(jìn)行染色（可吸收示蹤劑）定位。操作流程如下：患者在全程麻醉狀態(tài)下，通過(guò)熒光胸腔鏡對(duì)病灶進(jìn)行標(biāo)示，針對(duì)“靶區(qū)”進(jìn)行精準(zhǔn)切除。整個(gè)術(shù)程中：患者處于麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)，在安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的前提下，顯著緩解了患者焦慮、緊張等心理壓力。近年，國(guó)際上多將其應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)定位，效果顯著。這也更加符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科診療理念及國(guó)際上提倡的“一體化手術(shù)室”及“人文關(guān)懷”。
ENB定位中實(shí)時(shí)影像對(duì)照
電磁導(dǎo)航支氣管鏡定位與傳統(tǒng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺鉤定位比較表
現(xiàn)狀及展望
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心），于2013年在國(guó)內(nèi)首先提出電磁導(dǎo)航肺結(jié)節(jié)定位，并將經(jīng)驗(yàn)分享發(fā)表，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)微創(chuàng)胸外科去有創(chuàng)精準(zhǔn)定位的先河。秉承奉獻(xiàn)、開(kāi)拓、鉆研、合群的“南山風(fēng)格”，我中心在何建行院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，進(jìn)一步進(jìn)行技術(shù)革新，結(jié)合我中心的核心Tubeless單孔整體微創(chuàng)技術(shù)，優(yōu)化ENB（電磁導(dǎo)航支氣管鏡定位）技術(shù)、與“一體化手術(shù)室”理念進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，完成了國(guó)際首例Tubeless（無(wú)插管麻醉）劍突下單孔電磁導(dǎo)航定位同期雙肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)，提高早期肺部小結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)治療。
通過(guò)單孔Tubeless（無(wú)插管麻醉）技術(shù)，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；一體化手術(shù)室減少了患者在定位完成和手術(shù)前的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，從而降低了定位后氣胸、血胸等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術(shù)總時(shí)間，提高診治效率；降低了患者的緊張焦慮情緒，充分體現(xiàn)了就診過(guò)程的人文關(guān)懷。我中心自開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，經(jīng)過(guò)近十年的經(jīng)驗(yàn)積累和技術(shù)創(chuàng)新，已在多個(gè)國(guó)際知名期刊發(fā)表相關(guān)論文，并于2021年發(fā)表了全球最大例數(shù)報(bào)道，獲得國(guó)際同道的認(rèn)可與肯定。
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該項(xiàng)技術(shù)受到廣州日?qǐng)?bào)關(guān)注并報(bào)道
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