單發(fā)肺部結節(jié)
Solitary Pulmonary Nodule
單發(fā)肺部結節(jié)（solitary pulmonary nodule）是一種被肺實質包饒的病變。通常≤3cm，不伴有肺門淋巴結腫大（hilar adenopathy）、肺不張或胸膜滲出（pleural effusion）。
A. 胃癌患者的CT檢查發(fā)現肺尖處單發(fā)肺結節(jié)
B. PET-CT檢查發(fā)現該病變有低水平的FDG攝入
C. CT導引的針刺活檢結果為神經內分泌起源
大部分單發(fā)肺部結節(jié)是良性的，尤其是那些篩查或偶然發(fā)現的結節(jié)。炎性肉芽腫或錯構瘤是最常見的良性肺單發(fā)結節(jié)。惡性單發(fā)肺結節(jié)的主要原因是原發(fā)性肺癌、肺轉移癌和類癌。
非典型分支桿菌肉芽腫
A. CT上胸部檢查左上肺內發(fā)現有空洞的結節(jié)
B. 放大檢查發(fā)現為結節(jié)，內有空腔以及鈣化。
針對任一單發(fā)肺部結節(jié)的患者，我們都建議進行平掃的、薄層（1mm）的胸部CT檢查。如果有可能，過去的影像檢查，例如胸片和/或CT應當拿來做對比評價。
鈣化的肉芽腫
A. 胸片發(fā)現左上肺邊界清楚的鈣化結節(jié)
B. 軸位CT發(fā)現和胸片對應的鈣化的肉芽腫
C. CT檢查發(fā)現同側的鈣化的淋巴結
臨床特點、影像學特點以及偶爾的定量模型都能用來評價肺結節(jié)惡性程度的大小。惡性程度分為三個等級：高危險性（>65%）、中危險性（5~65%）和低危險性（<5%）
肺錯構瘤
單發(fā)結節(jié)，有典型的爆米花樣特點，伴良性鈣化提示錯構瘤
對于實質性的以及部分實質性的單發(fā)肺部結節(jié)，如果連續(xù)的隨訪發(fā)現結節(jié)在生長，我們則建議進行外科切除或非手術性的活檢而不是繼續(xù)CT隨訪。
對于實質性的單發(fā)肺部結節(jié)超過兩年的隨訪發(fā)現其穩(wěn)定，以及部分實質性單發(fā)肺部結節(jié)隨訪穩(wěn)定超過3年，我們建議不再進行更進一步的診斷性檢查。
針對大于8mm的單發(fā)實質性肺部結節(jié)，不能確信其生長與否時，要依據其惡性的可能性而確定是否要做診斷性評價。低危險性的單發(fā)肺部結節(jié)，應當進行平掃CT隨訪而不是活檢。中度危險的肺部單發(fā)結節(jié)需要做PET檢查，PET檢查呈陽性的結節(jié)需要進行活檢或切除。高危險的單發(fā)肺部結節(jié)應當進行活檢或切除而不是繼續(xù)進行連續(xù)CT隨訪。
小于等于8mm的單發(fā)肺部結節(jié)，其生長與否不能確定時我們建議平掃CT隨訪而不是活檢。復查的頻率取決于癌癥危險的大小和結節(jié)大小。
針對純粹的半固體（毛玻璃樣）的單發(fā)肺部結節(jié)≤5mm者。我們建議不再進行額外的診斷檢查。針對純粹的毛玻璃樣單發(fā)肺部結節(jié)大于5mm，我們建議每3個月隨訪一次肺部CT。3個月后復查結節(jié)大小時依然≤5~10mm者則每年做一次肺部CT共三年。三個月隨訪CT時結節(jié)>10~15mm的則手術切除或活檢。
針對部分實質性的結節(jié)，我們建議三個月隨訪一次CT。持續(xù)為部分實質性的結節(jié)，我們推薦小的結節(jié)例如≤8mm，實質部分≤5mm繼續(xù)CT隨訪。針對大的持續(xù)部分實質性的結節(jié)，例如>8mm或實質部分>8mm，更為激進的手段需要給予，例如PET檢查+活檢或切除。
單發(fā)肺部結節(jié)隨訪中發(fā)現出現了多發(fā)結節(jié)，則每個結節(jié)需要分開來評價其惡性可能性大小。
在臨床醫(yī)師之間在針對肺部單發(fā)結節(jié)的處理方面存在巨大分歧。然而有一個基本的共識，那就是單發(fā)肺部結節(jié)的治療需要遵循個體化原則。
那些需要隨訪的患者，CT檢查必須是平掃的、薄層的（1mm）連續(xù)的掃描，采用低劑量放射線技術。任何大小的增加，或惡性特點的增加都需要進行活檢或手術切除。當選擇干預措施時，告知病人CT隨訪的危險性和益處非常重要。
聯系客服
