放療后增大的毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤
復(fù)發(fā)或假性進(jìn)展？
20歲俄羅斯女性患者，初始癥狀為頻繁和加重的頭痛，伴有晨起時(shí)的惡心和嘔吐。頭顱MRI 見中腦腫瘤和梗阻性腦積水。
腫瘤切除 + 三腦室造瘺術(shù)后，腫瘤被確診為毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（WHO Ⅰ級）。
三個(gè)月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤有殘留（A）。決定給予立體定向放療：照射野內(nèi)最高劑量為61.8Gy，最低劑量為54 Gy，每次照射劑量為1.8Gy。
治療期間，患者病情平穩(wěn)。
2個(gè)月后對比增強(qiáng)MRI復(fù)查可見腫瘤增大，包括實(shí)質(zhì)性部分或囊性部分（B）?；颊卟∏橐廊环€(wěn)定，給以兩周的類固醇激素后繼續(xù)觀察。
4個(gè)月和7個(gè)月后復(fù)查見腫瘤繼續(xù)增大（C和D），但無任何臨床惡化的癥狀，導(dǎo)水管依然阻塞，且無腦積水癥狀出現(xiàn)。采用11C-蛋氨酸示蹤劑的PET檢查發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)同位素?cái)z入增加。當(dāng)被建議再次手術(shù)時(shí)，病人拒絕：原因無惡化的表現(xiàn)，且確信已經(jīng)復(fù)發(fā)。
12個(gè)月對比增強(qiáng)MRI復(fù)查，可見腫瘤體積以及對比增強(qiáng)均減小（E）。立體定向放療4.5年后復(fù)查MRI可見殘留腫瘤消失，導(dǎo)水管已經(jīng)開放（G）。
本例立體定向放療后的臨床和影像演變最后被確診為假性進(jìn)展（Pseudoprogression）。
兒童低級別膠質(zhì)瘤放療后假性進(jìn)展
假性進(jìn)展是指在連續(xù)的兩次或三次MRI檢查中，腫瘤大小至少在兩個(gè)維度上超過了原來的10%。
無進(jìn)展生存期（event-free survival，EFS）是指患者存活當(dāng)中未見真正的進(jìn)展或繼發(fā)的高級別膠質(zhì)瘤顯現(xiàn)。
作者收集了221例≤21歲的低級別膠質(zhì)瘤患者放療之后的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有62%的患者出現(xiàn)了假性進(jìn)展。
隨訪10年，假性進(jìn)展的累積發(fā)生率為29.0%。放療之后到出現(xiàn)假性進(jìn)展的平均時(shí)長為6.1個(gè)月。
癥狀性的假性進(jìn)展有11例給以次全切除（18%）、7例施行了分流/Ommaya囊置入（11%），2例患者給予激素治療（3%）。其余的患者(68%)給以繼續(xù)觀察。
毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤患者并發(fā)假性進(jìn)展的可能性是其它類型低級別膠質(zhì)瘤的5.4倍（P<0.0001）。
在所有毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤患者（127例）當(dāng)中，10年累積假性進(jìn)展的發(fā)生率為42.9%，在此組病例中，假性進(jìn)展和改善的10年無進(jìn)展生存期有關(guān)（P=0.008），也和總的生存期相關(guān)（P=0.03）。
來自魏社鵬的想法：假性進(jìn)展還是很常見的。即使是昂貴的“11-C蛋氨酸”作為示蹤劑的PET-CT也只能提供一定的幫助。
無癥狀、或地塞米松能搞定的癥狀性的所謂進(jìn)展適合于繼續(xù)觀察。
中腦的膠質(zhì)瘤，術(shù)后放療還是很有幫助的。
放療其實(shí)和手術(shù)具有很大的共同點(diǎn)：都是局部治療，只要?jiǎng)┝孔銐颍湍軣o堅(jiān)不摧。立體定向放療往往能在局部實(shí)現(xiàn)局部集束的大強(qiáng)度的照射。只要能熬過急性水腫期和放射性壞死導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高，效果肯定是有的。
腦瘤的治療的三個(gè)目的中，減壓首當(dāng)其沖：或切除占位病變，或分流手術(shù)，或Ommaya囊置入，或地塞米松口服。
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