趙本山是我國一位著名的藝術(shù)家，他給大多數(shù)的印象是草根，給人民帶來笑聲，被觀眾譽(yù)為“紅笑星”“小品王”“土神”“東方卓別林”“中國笑星”等美譽(yù)。在2009年國家60周年國慶節(jié)前夕趙本山在片場突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心嘔吐不適，后從南匯醫(yī)院轉(zhuǎn)至上海華山醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，經(jīng)腦血管造影證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，立刻接受了動(dòng)脈瘤介入栓塞治療，后康復(fù)出院，并重返舞臺。以下就本病進(jìn)行介紹。
片場發(fā)病送往醫(yī)院
康復(fù)出院
究竟什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血，危害到底有多大，需要怎樣去治療？
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是一種極其兇險(xiǎn)的急性腦血管病，約占中風(fēng)患者的5%，是一種可以導(dǎo)致健康人立刻死亡的顱內(nèi)疾病，是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。病因以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化癥、煙霧病和血液病等為最常見。趙本山就是由于動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血。該病多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛與嘔吐，部分患者可能會有昏迷，部分病人會出現(xiàn)語言功能、肢體功能障礙。
CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血
研究表明，即便是及時(shí)送到醫(yī)院的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的死亡率也超過20%，主要與再出血還有遲發(fā)性血管痙攣密切相關(guān)，因此早期診斷，早期治療十分關(guān)鍵。過去對于蛛網(wǎng)膜下腔出血主要依賴腦血管造影技術(shù)，很多患者由于身體原因不能及時(shí)接受這一檢查或受醫(yī)院條件限制，從而錯(cuò)失了診斷和治療的最佳時(shí)機(jī)。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得無創(chuàng)診斷成為可能，比如CTA、MRA等。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
及時(shí)杜絕動(dòng)脈瘤破裂和再破裂時(shí)救治此類患者的根本措施。自上世紀(jì)60年代以來，開顱手術(shù)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤已經(jīng)成為腦動(dòng)脈瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)。近20年來，血管內(nèi)介入治療有了很大的發(fā)展。趙本山接受的就是動(dòng)脈瘤介入栓塞治療，該方法的優(yōu)點(diǎn)是對患者身體狀況的要求較小，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件，治療后恢復(fù)快。開顱手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是夾閉確切，而且可以清除蛛網(wǎng)膜下腔積血，減少腦血管痙攣。
雖然蛛網(wǎng)膜下腔出血的診治已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)步，但由于此類疾病的復(fù)雜性和兇險(xiǎn)性，神經(jīng)內(nèi)外科和放射科醫(yī)生依然面臨巨大的挑戰(zhàn)。最好的治療措施是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)，在未破裂之前采用有效的治療，就如將腦內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”排除一樣。
蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些危險(xiǎn)因素呢？如何預(yù)防呢？
研究表明，高血壓、吸煙、酗酒、可卡因和麻黃堿的應(yīng)用，均為蛛網(wǎng)膜下腔出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，另外吸煙、女性、高血壓、腦血管疾病的家族病史和絕經(jīng)與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生有相關(guān)。值得公眾注意的是，氣候環(huán)境對蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病有影響，研究顯示在冬季和春季蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率要較其它季節(jié)高，因此在冬季和春季兩季腦中風(fēng)高危病人應(yīng)該特別注意。
人群觀察資料顯示控制這些主要危險(xiǎn)因素能夠顯著減少蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生，尤其對于年輕人。高血壓是出血性卒中的最常見因素，研究表明舒張壓平均每降低6mmHg，就會使卒中的發(fā)病率降低42%。戒煙者比輕度或中度吸煙者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要低，并且戒煙持續(xù)時(shí)間與蛛網(wǎng)膜下腔出血患病率呈副相關(guān)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后如何呢？
蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后取決于其病因，如為動(dòng)脈瘤性則相對風(fēng)險(xiǎn)較大。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病死率仍然較高，目前公認(rèn)影響預(yù)后的最主要因素是初始出血量。如果動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在動(dòng)脈瘤破裂之前得到預(yù)防，理論上多種并發(fā)癥是可以避免的。趙本山發(fā)病時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔出血量并不嚴(yán)重，當(dāng)時(shí)意識清醒是一個(gè)好的征兆，只要不發(fā)生再出血，就不會出現(xiàn)太大的風(fēng)險(xiǎn)。此病一般由動(dòng)脈瘤破裂引起，能否得到徹底的治療，與出血多少、動(dòng)脈瘤大小和位置都有關(guān)。手術(shù)后，患者的恢復(fù)，要視出血的情況而定，出血量大的話，則會留下后遺癥。形象地比喻就是：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，就如水管破損后漏水，先處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就如處理破損的水管一樣，之后要進(jìn)行排水處理以及對水浸過的家具進(jìn)行修復(fù)，其實(shí)預(yù)后就決定于水浸過的那些家具是否發(fā)生了永久性損害，通過現(xiàn)代手段是否能夠完全恢復(fù)，這決定了最后的預(yù)后。
趙本山的患病給現(xiàn)代人的啟示
A 趙本山的身體狀況早在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前就屢次亮起紅燈，曾經(jīng)被曝光的疾病就包括心臟病、肺炎、身體過敏等。熟悉趙本山的人都知道，他平時(shí)最大的樂趣就是喝酒。據(jù)說趙本山在東北地區(qū)“喝遍天下無敵手”，而他本人也曾經(jīng)在《魯豫有約》中透露自己早年喝酒曾贏過一輛車，他還在節(jié)目中說，“我說這些年走到任何地方，還都沒有把我喝好的?！薄＿^度喝酒與本病的發(fā)生發(fā)展明確相關(guān)。
B 趙本山的身體狀況每況愈下，另一個(gè)最主要的原因是他是一個(gè)工作狂，平時(shí)的工作強(qiáng)度極大，導(dǎo)致他的身體長期處于疲勞的狀態(tài)，造成抵抗力低下。中老年人動(dòng)脈發(fā)生硬化是難免的，這時(shí)如出現(xiàn)過度勞累和過度用腦，血壓會出現(xiàn)過高，顱內(nèi)出血的發(fā)生率直線上升，因此合理地安排工作與休息是大家都要注意的問題。
C 蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型癥狀：頭要裂開樣疼痛，有時(shí)描述為生平最劇烈的頭痛。頭痛是原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的突出表現(xiàn)，這是因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管畸形突然破裂，使大量血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，直接刺激腦膜所致。也有人表現(xiàn)為脖子后面劇痛，不能低頭，同時(shí)患者會劇烈地嘔吐，煩躁不安；還有一部分患者會出現(xiàn)一過性的意識喪失，但持續(xù)時(shí)間一般情況下不會很長。因此，當(dāng)出現(xiàn)突然劇烈頭痛必須引起重視，立即到正規(guī)的、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的大型醫(yī)院神經(jīng)外科就診，以免延誤治療，丟失最佳挽救時(shí)機(jī)。當(dāng)然輕微頭痛也要注意，它可能是預(yù)警性前兆。
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