作為一名腫瘤內(nèi)科?？漆t(yī)生，我認(rèn)為，惡性腫瘤是目前所有疾病中最難治的疾病之一。一本書名為《重病之王——癌癥傳》的書中也曾表達(dá)了類似的觀點(diǎn)。在我看來，腫瘤之所以難治，不僅是因?yàn)檫@個(gè)病的治療難度大，還因?yàn)橹委熯@種疾病本身也會(huì)帶來諸多的不良反應(yīng)。
前不久，一位腫瘤患者向筆者坦言，他不愿意做化療的原因是“害怕化療后免疫力下降導(dǎo)致感染”。這不禁讓我想到，當(dāng)我們用化療的方式“殺敵”的同時(shí)，應(yīng)該把預(yù)防感染當(dāng)成是同等重要的事情來看待。
當(dāng)然，預(yù)防感染的手段很多，接種疫苗是其中的一種，這里筆者把腫瘤患者應(yīng)該注射的常見疫苗進(jìn)行梳理。
腫瘤患者如果需要注射疫苗，最好是在化療開始前4周進(jìn)行注射，這是因?yàn)樵诨煏?huì)降低產(chǎn)生抗體的能力，因此在化療前接種，更有可能產(chǎn)生抗體。
如果是在化療期間注射疫苗，會(huì)帶來兩個(gè)問題。第一是疫苗可能是無(wú)效接種，除非接種后明確檢測(cè)到有抗體產(chǎn)生；第二是如果在化療期間接種的是減毒活疫苗，則可能造成疫苗帶來的感染。
如果化療前沒有接種，則需要等到化療結(jié)束3個(gè)月后再接種。對(duì)于部分患者，例如淋巴瘤患者，如果使用了抗B細(xì)胞的抗體如美羅華，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)負(fù)責(zé)產(chǎn)生抗體的B細(xì)胞幾乎都被清除，這種情況下需要等到美羅華停藥6個(gè)月后方可接種。13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13）應(yīng)該在化療前接種，化療期間因?yàn)榇碳た贵w產(chǎn)生能力弱，故不宜接種。還有一種疫苗是肺炎23價(jià)多糖疫苗（PPSV23），PPSV23的保護(hù)性低于PCV13。因此，最好是先接種PCV13，至少8周后再接種PPSV23。流感疫苗在免疫健全人群中應(yīng)該每年注射一次，最好是每年的新疫苗上市時(shí)注射。除了接受美羅華等抗B細(xì)胞治療的患者以外，其他患者都可以在化療期間接種流感疫苗?；颊吲c其家屬由于有密切接觸，所以推薦家屬也接種流感疫苗，以降低患者感染流感的風(fēng)險(xiǎn)。兒童白血病或其他腫瘤患者應(yīng)該要接種流感嗜血桿菌疫苗，因?yàn)樗麄兏腥具@種細(xì)菌的風(fēng)險(xiǎn)比較高。成年人除非要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，否則沒必要注射該疫苗。11-18歲兒童腫瘤患者應(yīng)該接受腦膜炎球菌疫苗。如果成年人切除了脾臟，也應(yīng)該接種該疫苗。腫瘤患者很容易出現(xiàn)帶狀皰疹，接種疫苗可降低約一半的帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)。如前所述，減毒活疫苗不能在化療期間接種，可在化療結(jié)束后3個(gè)月疾病處于緩解期時(shí)接種。如果要在化療前接種，通常需要等到4周后才能開始化療，如果化療比較急迫，接種后也至少要等2周。另外，有些腫瘤由于要使用羥基脲降低白細(xì)胞，服用羥基脲期間不應(yīng)接種減毒活疫苗，因?yàn)橛锌赡軙?huì)促使病毒復(fù)制，同時(shí)也會(huì)降低機(jī)體產(chǎn)生抗體的能力。參考文獻(xiàn)：
Uptodate：Immunizationsin patients with cancer，2016
http://www.immunize.org/askexperts/experts_zos.asp
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