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胃膽病
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姜維之死與膽心綜合征

2012-04-17 40482人閱讀

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劉學軍副主任醫(yī)師

安陽市中醫(yī)院普外科

  姜維是三國時期蜀國的文武全才,諸葛孔明的繼承者,蜀國護國的希望所在。然而卻因病誤事,自殺身亡?!度龂萘x》一百九十回“維領命,方欲行動,忽然一陣心疼,昏倒在地;左右扶起,半晌方蘇?!薄熬S拔劍上殿,往來沖突,不幸心疼轉加?!本S仰天大叫曰:“吾計不成,乃天命也!”遂自刎而死?!拔罕鵂幱麍蟪穑财示S腹,其膽大如雞卵?!鄙鲜雒枋鋈鐚賹崳瑒t我們可推測姜維病情:一、有心絞痛,二、膽囊增大,多系膽囊炎或和膽囊結石。綜合評測應系膽心綜合征??梢婈P鍵時刻,膽心綜合征毀了一代英才。

  膽心綜合征:是膽道系統疾病(膽囊炎、膽結石)等,并通過神經反射引起引起冠狀動脈收縮,導致冠狀動脈供血不足(供氧-需氧失衡),從而引起心絞痛、心率不齊,甚至心肌梗塞等癥狀的臨床綜合癥。

  發(fā)生機制

  1、心、膽同受植物神經支配,二者在胸4,5脊神經處有交叉。當膽囊感染,膽道阻力增加時,發(fā)射性引起冠狀動脈收縮;

  2、膽石癥與冠心病發(fā)生與脂質代謝失衡有關。

  臨床癥狀特點

  1、先有膽系疾病再繼發(fā)心臟癥狀;

  2、膽疾加重,心臟癥狀也加重,膽疾好轉,心臟癥狀也好轉;

  3、心前區(qū)有程度不同的悶痛或絞痛,每次發(fā)作時間較長,有的可持續(xù)數小時,常有心悸、心跳不規(guī)則及心電圖出現心肌缺血改變;

  4、心臟癥狀多由吃油膩食物或情緒激動而誘發(fā),使用硝酸甘油或救心丸不易緩解,而用阿托品、杜冷丁則可緩解。

  膽心綜合征的治療

  1、膽心綜合征的治療,要先治療膽系疾病,控制膽系的炎癥,去除誘發(fā)炎癥的因素,炎癥反復發(fā)作或膽結石的患者可考慮手術治療;

  2、如果只處理心臟情況,容易造成本末倒置,原發(fā)病得不到處理,延誤治療時間。因此膽心綜合征患者應早期及時進行針對膽系疾病的治療,避免心臟因長期受損害發(fā)生不可逆的器質性病變;

  3、膽心綜合征只有手術治療才能使繼發(fā)的心臟損害得以改善。全身情況允許者應積極考慮手術治療,但在發(fā)作期不宜手術,心臟癥狀、心肌缺血明顯,應積極進行擴冠、營養(yǎng)心肌等治療,提高心臟對手術的耐受性,手術采用全麻以阻斷膽心反射弧,避免因牽拉膽囊或膽管探查時發(fā)生膽心反射,腹腔鏡膽囊切除術對全身刺激小,是首選術式。大部分患者術后心絞痛及心律失常的發(fā)作明顯下降或消失。

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