【組成】大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚，炮，去皮，破八片
【功用】扶陽固表，清熱消痞。
【主治】心下痞滿，而復(fù)惡寒汗出。
【方解】此湯治上熱下寒之證，確乎有理，三黃略浸即絞去滓，但取輕清之氣，以去上焦之熱，附子煮取濃汁，以治下焦之寒，是上用涼而下用溫，上行***而下行補，***其輕而補其重，制度之妙，全在神明運用之中，是必陽熱結(jié)于上，***寒結(jié)于下用之，乃為的對。若***氣上逆之痞證，不可用也。
【方證要點】
1、熱痞兼陽虛證；以煩驚，吐衄，大便秘結(jié)，惡寒汗出為辨證要點。主要癥狀為心下痞，汗出；或者口苦、口臭、口瘡、牙痛、目紅赤；平素怕冷，形寒肢冷，但欲寐，***色白；舌質(zhì)淡，舌苔薄黃，脈沉細(xì)微弱，或者洪數(shù)沉取無力。
2、常用于急慢***胃炎、頭痛、冠心病、高血壓、嘔血、便血、發(fā)熱、出血***病而兼心機衰弱等屬于傷寒誤治，邪熱有余而正陽不足，胃腸熱壅而衛(wèi)陽不固者。
【類似方證鑒別】
1、附子***心湯與大黃黃連***心湯：都可以治療熱痞。附子***心湯證，兼有畏寒、自汗等陽虛證狀；而大黃黃連***心湯證是純屬實熱，無陽虛的情況。
【原文】
心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子***心湯主之。（155）
【醫(yī)案選】
1、上熱下寒案（劉渡舟醫(yī)案）
韓某，男，28歲?；急碂崛绶?，上身多汗，齒衄，煩躁不安。但自小腹以下發(fā)涼，如浴水中，***縮囊抽，大便溏薄，***急***頻，每周***二到三次。在當(dāng)?shù)匾讛?shù)醫(yī)治療無效，專程來京請余診治。視其舌質(zhì)偏紅，舌苔根部白膩，切其脈滑而緩。此上熱下寒之證，治當(dāng)清上溫下。然觀病人所服之方，率皆補腎固澀之品，故難取效，處與附子***心湯：
黃芩6g，黃連6g，大黃3g(沸水浸泡十分鐘去渣)，炮附子12g(文火煎四十分鐘，然后兌“三黃”藥湯，加溫后合服)。
服3劑，大便即已成形，背熱減輕，汗出止，小腹轉(zhuǎn)暖，***上抽消失。又續(xù)服3劑而病愈。
2、頭痛案（閆云科醫(yī)案）
2007年春某日，徐醫(yī)生從五寨縣來電云，其***夫某，56歲，原平市鼓風(fēng)機廠職工。6年前病腦梗塞，左側(cè)肢體偏廢，中西醫(yī)治療，癥漸改善。然禍不單行，前年遭車禍，腦挫裂傷，先后兩次開顱，之后出現(xiàn)抽風(fēng)。市鐵路醫(yī)院腦電圖檢査：異常腦電圖。印象：外傷***癲癇。三年中卡馬西平、苯妥英鈉按時按量服用，然病癥仍頻頻發(fā)生。發(fā)病前，必耳鳴，如鐘聲滴答不停，隨之口眼痙攣，牙關(guān)緊閉，四肢搐搦，昏仆倒地，不省***。三至十天一發(fā)，―次五六分鐘。醒后神疲乏力，如癡如呆。素日多痰，咳吐不爽。納食一般，口***不思飲；大便稀溏，日數(shù)行，便前腹不痛。腹背畏寒，手足不溫，喜厚衣被。頭時脹痛，尤以炎日下明顯，畏熱心煩。形體瘦削，蓬鬢垢耳，語言無序，事多遺忘。舌質(zhì)蒼老色淡，苔薄白少津。脈象沉細(xì)，腹無壓痛。
聞其所述，疑癇由痰瘀所致。以車禍撞擊，復(fù)再一再二手術(shù)頭顱，焉有不留瘀之理。大便稀溏，喉中多痰，系脾不化津，為濕為痰之癥。痰瘀相合，狼狽為***，蒙障神明，是以為癲為癇也。治當(dāng)逐瘀驅(qū)痰，以清君側(cè)。囑先服桃仁承氣湯加減：
桃仁15g 桂枝10g 大黃6g 甘草6g 半夏15g 茯苓15g
七日后電話告知，服藥六劑，癇未犯，而頭痛、畏寒益甚，痰涎愈多。竊思，癥呈寒熱錯雜，處方亦辛苦并用，何以諸癥反甚？虛實不易辨，寒熱實難別。再三度測，雖有內(nèi)熱，熱在上焦，然其勢不盛，宜清不宜***；腹背畏寒，大便稀溏，屬中下焦虛寒，寒勢較盛，陽氣不足。桂枝辛溫，溫經(jīng)有余，溫補元陽遠(yuǎn)不及附子。且煎煮大黃則無輕清之氣，盡呈攻***之用，致上熱者不清，下寒者更寒，陽虛者愈虛，是以諸癥益甚也。與半夏***心湯證之上熱下寒不盡相同，彼中虛而陽不虛也。故當(dāng)溫陽為首要，清熱居其次。痰瘀之治姑且一置。建議服附子***心湯原方：
附子15g（煎30分）大黃6g 黃芩3g 黃連3g （沸水浸10分）二液混合，分3次服。三劑
后，徐醫(yī)生來忻，言附子***心湯共服八劑，頭痛、癲癇月余未犯，腹背畏寒不再，痰濁減少，可幫家人點鈔、算賬云云。
附記：后患者因***求治于某醫(yī)，藥后癇風(fēng)復(fù)起。系藥物誘發(fā)或另有他因？不得而知。
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