麻杏石甘湯治療小兒肺炎經(jīng)方

案例①：

4歲咳嗽3天，日漸加劇，夜間咳嗽頻繁，時(shí)有喘息，張口抬肩，西醫(yī)檢查為肺炎。

刻診：咳嗽頻繁，時(shí)有痰聲，流涕，口唇紅，夜間汗出多，納可，大便干，每天兩次，小便可。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦滑，初因懼有汗出，不敢發(fā)散，以柴桂湯加杏仁厚樸疏散風(fēng)熱，不效。風(fēng)寒束表，肺氣不得宣發(fā)，故而咳嗽喘息，張口抬肩，內(nèi)有郁熱，所以口唇紅，大便干。

麻杏石甘湯：生麻黃6g，生石膏18g，炒杏仁9g，炙甘草6g。

患兒服藥三劑，咳嗽消失，病告痊愈。

案例②：

男，3歲6個(gè)月因咳嗽6天，發(fā)熱3天求治。已口服過(guò)止咳等藥療效欠佳。診見(jiàn)發(fā)熱，刺激性咳嗽、咯黏稠痰，偶帶血絲，氣促、納差，喉中痰鳴，口渴煩躁，小便黃少，大便不暢，舌質(zhì)紅干、黃，脈數(shù)查體：T39℃咽充血，雙側(cè)扁桃體I腫大，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細(xì)濕音及干啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：冷凝集試驗(yàn)1:16（+），肺炎支原體抗體1:160（+）胸片示雙下肺紋理增多增粗，局部見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影，肺門(mén)陰影增濃，考慮為支原體肺炎。西醫(yī)診斷：支原體肺炎。

中醫(yī)診斷喘嗽（風(fēng)熱閉肺）治以宣肺泄熱，化痰定喘。處方麻杏石甘湯加減：麻黃5g，杏仁5g，石膏15g（后下），生甘草5g，黃芩10g，魚(yú)腥草10g，萊子10g，大黃6g，瓜蔞皮10g，天竺黃3g每日1劑，水煎分2次服。2天后熱退，咳嗽明顯減輕，無(wú)氣促，上方去石膏、大黃，加麥冬6g、地龍6g，七劑后已愈，后自己又繼服阿奇霉素。

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《小青龍湯》治療支原體肺炎醫(yī)案

【病史】郭某男17歲，因“咳嗽反復(fù)3周”于2018-12-25來(lái)診，反復(fù)咳嗽3周，外院檢查抗肺炎支原體抗體陽(yáng)性，先后予頭孢口服10天、中藥內(nèi)服10余天、阿奇霉素口服3天等治療未效。既往有變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎病史10多年，平素鼻塞，流清鼻涕量多，一直未痊愈。

【癥見(jiàn)】干咳無(wú)痰，陣發(fā)性咳劇，惡寒，無(wú)汗，鼻塞，流清鼻涕量多，鼻癢，時(shí)噴嚏。稍口干，舌暗尖紅苔厚脈弦。

【診斷】支原體肺炎

【四診】考慮太陽(yáng)病表實(shí)證，內(nèi)有寒飲，兼入陽(yáng)明，故予小青龍湯解表散寒，溫肺化飲，加石膏清熱。【組方小青龍加減】

麻黃 10g 桂枝 10g 干姜 10g 細(xì)辛 10g 法半夏 12g 白芍 10g 醋五味子 10g 炙甘草 10g 石膏 15g，【用法】共7劑，每日1劑，水煎內(nèi)服。

二診2018-12-30：

好很多，咳嗽減輕多半，咽部白稀痰量多，鼻塞流鼻涕明顯減少，口干消。

前方去石膏，加紫菀15g、款冬花10g潤(rùn)肺化痰止咳，共九劑。

三診2019-01-15：

基本不咳。咽部白稀痰減少，鼻癢噴嚏消，仍有鼻塞清鼻涕量多，但較前減少。前方去紫菀、款冬花，加荊芥10g祛風(fēng)解表，法半夏加至15g加強(qiáng)燥濕化痰之力，共七劑后諸癥均消。

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大青龍湯治小兒危重肺炎

在《胡希恕老中醫(yī)應(yīng)用大柴胡湯驗(yàn)案》中提及一例用葛根湯合大柴胡湯加生石膏治愈自己的高熱，正可互參。胡希恕先生83歲時(shí)，冬月發(fā)熱39.7℃，癥見(jiàn)胸滿、惡寒、鼻塞、苔白膩、脈浮弦，因是三陽(yáng)合病，故服大柴胡湯合葛根湯加生石膏，一劑而愈。胡希恕說(shuō)：我的一個(gè)學(xué)生姓劉，他治一個(gè)小兒肺炎，西醫(yī)院治不好了，他用大青龍湯一劑救回。

辯證要點(diǎn)：以惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗煩躁，口渴，脈浮緊為要點(diǎn)。

傷寒論條文：太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

經(jīng)驗(yàn)提示：太陽(yáng)入陽(yáng)明去路，若脈微弱，汗出惡風(fēng)者不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，但可用真武湯救之。

大青龍禁忌：由于本方發(fā)汗力頗強(qiáng)，故一服得汗后，應(yīng)停后服，以防過(guò)劑（多服過(guò)汗亡陽(yáng)），凡屬陽(yáng)虛、表虛及有汗而煩者，均應(yīng)禁用。體質(zhì)較弱者，應(yīng)慎用；脈搏微弱，出汗容易受涼者，禁用。

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·小兒支原體肺炎①號(hào)方

適應(yīng)證：小兒支原體肺炎表現(xiàn)為：咳嗽、汗出、脈弱、納差等癥狀，辨六經(jīng)為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。

辨方證為：桂枝合半夏厚樸合腎著加桔杏苡曲湯

方藥：桂枝 白芍 炙甘草 姜半夏 厚樸 茯苓 紫蘇子 炮姜 桔梗 杏仁 蒼術(shù) 生苡仁 炒神曲 大棗

劑型及湯藥量：1劑2包，1包100毫升。

用法：6歲以上兒童，一次一包，一天兩次；3-6歲兒童，一次半包，一天兩次。

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①風(fēng)寒閉肺證：

【組成】炙麻黃3g、半夏6g、細(xì)辛3g、杏仁10g、桂枝8g、紫蘇子10g、生姜3g、甘草3g.

【用法】水煎服。

【適應(yīng)】疏風(fēng)散寒、宣肺開(kāi)閉。現(xiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。癥屬風(fēng)寒閉肺證。

②風(fēng)熱閉肺證

【組成】麻黃3g、杏仁10g、生石膏20g、桑葉10g、薄荷6g、牛蒡子6g、連翹8g、桔梗10g、 甘草3g。

【用法】水煎服。

【適應(yīng)】辛涼解毒、宣肺開(kāi)閉。發(fā)熱汗出，咳嗽氣急，口渴痰多，痰粘稠或黃，咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。重證見(jiàn)高熱不退，面色紅赤，口渴煩躁，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，證屬風(fēng)熱閉肺證。

③痰熱壅肺癥

【組成】杏仁6g、前胡6g、紫蘇子10g、白芥子10g、膽南星6g、地龍10g、僵蠶10g、秦艽6g、砂仁6g、炙甘草3g.

【用法】水煎服

【適應(yīng)】清熱化痰、降氣平喘。極期以發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)，證屬痰熱壅肺。

 ④正虛邪戀型

【組成】沙參6g、麥冬6g、柴胡5g、芍藥6g、枳殼6g、防風(fēng)6g、黃芪6g、白術(shù)10g、五味子3g、杏仁10g、桃仁10g、甘草3g。

【用法】水煎服。

【適應(yīng)】補(bǔ)氣健脾、益氣養(yǎng)陰。后期如果是陰虛肺熱，則癥見(jiàn)潮熱盜汗，干咳少痰，舌干紅，苔光剝，脈細(xì)數(shù)．如果是肺脾氣虛，則癥見(jiàn)低熱自汗，咳嗽無(wú)力，喉中痰鳴，神疲納呆，舌淡紅，苔白滑，脈細(xì)弱 。

【說(shuō)明】  以上肺炎①～④方對(duì)小兒無(wú)嚴(yán)格要求，但最好空腹服用。﹤1歲少量多次頻服，100 mL/d；1～3歲50 mL/次，3次/d；4～5歲80 mL/次，3次/d；﹥5歲100 mL，3次/d。    

服藥期間注意觀察消化系統(tǒng)、局部、皮膚部位臨床表現(xiàn)，檢測(cè)治療后兩組患兒血、尿、大便常規(guī)，查胸片、肝功、心肌酶。阿奇霉素加肺炎1～4號(hào)方治療支原體肺炎，中西醫(yī)藥合用，可縮短療效，又無(wú)不適反應(yīng)，對(duì)支原體肺炎確有良效。

以下是靜月山人經(jīng)驗(yàn)整理分享（僅供參考）

【方一】菊花10克，桑葉10克，苦杏仁5克，連翹6克，薄荷5克，甘草6克，蘆根20克，僵蠶5克，石膏30克，焦三仙12克。

【用法】水煎服，早晚各一次。

【驗(yàn)證】無(wú)癥狀發(fā)燒（發(fā)熱）一般兩天愈。

【方二】姜半夏，黃芩，桔梗，知母，陳皮，金銀花，魚(yú)腥草，金蕎麥，百部，枇杷，茯神，紫菀，連翹，蘆根，甘草。

【用法】水煎服。

肺炎、蕁麻疹高燒不退:

【組成】白芍100克，黃芩100克。

【來(lái)源】靜月山人摘自《壽世保元》

【用法】以上兩藥合并破壁打粉。

【服用】溫開(kāi)水送服每次5～10g，每天 2～3 次。小兒減半，難喝可用空膠囊。癥狀已退停服。

【主治】支氣管肺炎高燒不退、蕁麻疹。

【方解】白芍補(bǔ)陰，黃芩消炎。