華醫(yī)世界
北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科主任李建民教授，是華醫(yī)世界“萬人學傷寒”公益微課的主講大師。
李建民教授遍讀醫(yī)書，勤于思考，善于總結(jié)，并且從不吝嗇的將自己的學習思考與臨床實踐所得分享給數(shù)萬中醫(yī)學子一起學習。
而學子們對于李教授的傳授也深表感激，對于李教授的臨床實戰(zhàn)內(nèi)容期待萬分，而李建民教授也從未讓中醫(yī)學子們失望過。
7月25日晚19:30，是第五期華醫(yī)世界“萬人學傷寒”公益微課的第一節(jié)課，
李建民教授為數(shù)萬名中醫(yī)學子講授了《臨證闡微：解析張仲景用附子之法》，備受好評。
學員反饋
本文為課程節(jié)選：附子配麻黃之溫陽解表法。
溫陽解表法
附子配麻黃，主要用于少陰病感外邪，陽虛外感寒邪之際。
配伍分析：麻黃解除在表之寒邪；炮附子溫補少陰之腎陽；細辛上連太陰之肺經(jīng)，下通于少陰之臟，以解太陽之表寒，散少陰之陰邪。
代表方劑：麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯。
兩方區(qū)別：少陰外感的急癥、重癥，選麻黃附子細辛湯；少陰陽虛外感的輕癥、慢證，選麻黃附子甘草湯。
在臨床上如何辨別少陰外感：
第一，惡寒發(fā)熱，惡寒重發(fā)熱輕或發(fā)熱重惡寒輕都可以在臨床上見到。
第二，最明顯的癥狀就是身痛，痛至骨節(jié)。
第三，惡寒、口中和、其背惡寒者。
這是臨床上的基本表現(xiàn)。
臨床上，辨識少陰癥最關(guān)鍵的問題？
仲景用附子，舌質(zhì)舌苔的變化是關(guān)鍵：
舌體胖大、有齒痕 舌質(zhì)偏暗的、水滑苔。脈沉遲、尺部重按無力。也可以在少陰提綱證脈微細的基礎(chǔ)上兼有浮脈。
劑量組成：麻黃六克，附子九克，細辛三克，甘草六克。
原文301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之”。
我們都知道：發(fā)熱而惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者,發(fā)于陰也；少陰病是不能發(fā)熱的。
少陰病本不易發(fā)熱，今反有發(fā)熱，脈沉者。
說明表邪明顯，是少陰陽虛外感寒邪。
《金匱要略》說：“脈得諸沉,當責有水。”
原文302條：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯主之。發(fā)微汗，以二三日無證，故微發(fā)汗也?！?/p>
少陰病為經(jīng)虛邪少陽虛之侯，不能發(fā)汗。
但是有些時候，如果出現(xiàn)感受外邪的輕證，也可以用麻黃附子甘草湯。
少陰病脈微細，當為浮而微細，以浮應(yīng)表，這就是在微細之中加浮脈的少陰病外感之象。
溫陽解表之變法
《金匱要略·水氣病脈證并治》：“氣分，心下堅,大如盤,邊如旋杯， 水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。”
這是一個陽虛之侯水飲所作，他與真武湯的病機是相類似的。
就是陽虛之侯較輕，而水飲痰濕之侯停于胃部心下而出現(xiàn)的現(xiàn)象。
與《內(nèi)外傷辨惑論》厚樸溫中湯有類似之處，只不過厚樸溫中湯的脾虛之侯更重，寒濕停留在中焦，所以表現(xiàn)以腹脹為主。
本方是桂枝去芍藥合麻黃附子細辛湯。
陳修園先生，在淋癥之中加知母，稱為消水圣愈湯，被稱作宣肺利水第一方。
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯，第一合真武湯治療水濕泛濫停留中焦之后出現(xiàn)的腹痛，小便不利，嘔吐等癥狀。
第二是以厚樸溫中湯健脾。
李建民教授經(jīng)驗
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯，我常常合四苓散、五苓散，或者單純加益母草、車前子，或者是合陳士鐸的決水湯；
或者合上佛手散，佛手散：當歸、川芎。治療各種不明原因的眼瞼水腫、下肢水腫、月經(jīng)期水腫，或腹脹，惡心、閉經(jīng)、月經(jīng)延遲之侯。
這類癥候，常常由于陽氣虛弱、水濕內(nèi)蘊。所以見到舌體胖大、有齒痕、舌淡、舌苔白膩水滑。
臨床上不管是用經(jīng)方還是用時方，我常常通過舌質(zhì)舌苔的辨證作為病機最后定性的依據(jù)，也是臨證選方的依據(jù)。
舌體瘦小肯定不能用麻黃附子細辛湯、桂枝去芍加麻黃附子細辛湯這類帶附子的溫陽方劑，所以我覺得，舌質(zhì)舌苔的辨證具有唯一性。
李建民教授的課程非常有感染力，很多同學都說，想聽李教授的現(xiàn)場課，現(xiàn)在福利來了。
9月14-17日，第五期“講透經(jīng)方”鄭州站，李建民教授攜手首都國醫(yī)名師郝萬山教授、國家級名老中醫(yī)劉方柏教授、廣州中醫(yī)藥大學李賽美教授、珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉志龍院長、河南中醫(yī)藥大學王振亮教授為你通俗通透解讀中醫(yī)經(jīng)典，逐字逐句講透經(jīng)方原意。
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