⊙作者：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病分會(huì)
濕瘡（濕疹、eczema)是由各種內(nèi)外因素所引起，在急性階段以丘皰疹為主，在慢性階段以表皮肥厚和苔蘚樣變?yōu)橹鞯酿W性皮膚病。由于濕瘡常易反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，故慢性濕瘡在臨床上最為多見。慢性濕瘡主要表現(xiàn)為表皮肥厚、苔蘚樣變，伴色素沉著或減退、抓痕、血痂，自覺明顯瘙癢。慢性濕瘡是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種，外治療法是中醫(yī)治療慢性濕瘡的重要方法?，F(xiàn)將慢性濕瘡中醫(yī)外治方案發(fā)布如下：
一、慢性濕瘡的病因病機(jī)
由稟賦不耐，風(fēng)濕熱毒之邪客于肌膚，遷延稽留所致；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，停久化熱，濕阻成瘀，濕瘀互結(jié)于肌膚所生；或情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，郁久化熱，血熱成燥，致皮膚干燥而為；或肝腎不足，血虛陰傷，肌膚失養(yǎng)而成。雖病位在肌膚，但發(fā)病與稟賦、外感、氣血、脾、腎、肝有關(guān)，濕瘀互結(jié)，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)為其關(guān)鍵病機(jī)，病性多為虛實(shí)夾雜證。
二、慢性濕瘡中醫(yī)外治原則
1.對(duì)癥治療：針對(duì)不同皮損、部位采用不同的藥物、非藥物外治療法；
2.止癢為先：阻斷瘙癢—搔抓—瘙癢的惡性循環(huán)；
3.足療程治療。
三、慢性濕瘡中醫(yī)外治方法
（一）頑固性瘙癢的外治
1.皮膚瘙癢伴肥厚、苔蘚樣變者，先外用濕疹噴霧劑、克癢敏醑等，再外涂濕疹軟膏、或丹皮酚軟膏、或除濕止癢軟膏、或冰黃膚樂軟膏、或蜈黛軟膏、或老鸛草軟膏等，配合梅花針叩擊皮損，以輕度滲血為度，或刺絡(luò)拔罐，少量放血。
2.皮膚瘙癢伴干燥脫屑者，直接外涂濕疹軟膏、或丹皮酚軟膏、或除濕止癢軟膏、或冰黃膚樂軟膏、或蜈黛軟膏、或老鸛草軟膏等；配合體針，運(yùn)用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。
（二）皮損辨治
1.皮膚肥厚粗糙、苔蘚樣變（1）藥物治療：①輕、中度者：先外用濕疹噴霧劑、克癢敏醑等，再外涂濕疹軟膏、或消炎廯濕藥膏、或丹皮酚軟膏、或除濕止癢軟膏、或黃膚樂軟膏、或蜈黛軟膏、或老鸛草軟膏等。②重度者：先以薄荷、黃柏、白鮮皮、苦參、大楓子、川椒、百部、牡丹皮、地膚子、地骨皮、桃仁、紅花、血竭、蛇舌草、淀粉等任選數(shù)種煎水外洗，再以藥物噴、涂（藥物同輕中度），涂后加熱烘或涂后加封包。（2）非藥物治療可選用梅花針、拔罐、放血療法、劃痕療法等。
2.干燥脫屑皸裂①輕度者，外涂甘油、橄欖油、濕潤(rùn)燒傷膏等保濕劑；②中重度者，外涂濕疹軟膏、或消炎廯濕藥膏、或丹皮酚軟膏、或除濕止癢軟膏、或冰黃膚樂軟膏、或蜈黛軟膏、或老鸛草軟膏、或膚痔清軟膏、或黑豆餾油軟膏等；皸裂出血疼痛者以上述藥物外涂加封包。
3.結(jié)節(jié)改變以濕疹噴霧劑、克癢敏醑等外用，再以濕疹軟膏、或消炎癬濕藥膏、或丹皮酚軟膏、或除濕止癢軟膏、或冰黃膚樂軟膏、或蜈黛軟膏、或老鸛草軟膏等外涂后封包；配合梅花針叩刺拔罐放血療法、火針等。
4.色素改變①輕度色素改變者，一般不做處理。②中、重度色素改變者，色素沉著，外涂二白藥膏等；色素減退者，外用補(bǔ)骨脂酊、或復(fù)方卡力孜然酊等。
（三）部位辨治
1.泛發(fā)性慢性濕瘡先以薄荷、黃柏、白鮮皮、苦參、大楓子、川椒、百部、牡丹皮、地膚子、地骨皮、桃仁、紅花、血竭、白花蛇舌草、淀粉等任選數(shù)種煎水外洗；再以濕疹軟膏、或消炎廯濕藥膏、或丹皮酚軟膏、或除濕止癢軟膏、或冰黃膚樂軟膏、或蜈黛軟膏、或老鸛草軟膏等外涂，并配合體針、梅花針叩刺、拔罐、截根療法等。
2局限性慢性濕瘡①頭面及耳部：宜采用刺激性小的軟膏外涂，如濕疹軟膏、消炎廯濕藥膏、丹皮酚軟膏、膚痔清軟膏、羌月乳膏等外涂。②外陰肛周：宜先采用藥物熏洗、坐浴，常用中藥如苦參、蛇床子、徐長(zhǎng)卿、地膚子、石菖蒲、白鮮皮等煎水，先熏后洗，再以刺激性較小的軟膏如濕疹軟膏、消炎廯濕藥膏、丹皮酚軟膏、膚痔清軟膏、羌月乳膏等外涂。③掌跖部：宜先以溻漬療法或浸浴療法，常用中藥當(dāng)歸、桃仁、地骨皮、血竭、紅花、生地、雞血藤、苦參、伸筋草、白鮮皮等，再用剝脫制劑外涂，如土荊皮酊、濕疹軟膏、硫磺軟膏等。④四肢部：宜先采用薄荷、黃柏、白鮮皮、苦參、大楓子、川椒、百部、牡丹皮、地膚子、地骨皮、桃仁、紅花、血竭、白花蛇舌草中藥煎水外洗，再以濕疹軟膏、或消炎廯濕藥膏、或丹皮酚軟膏、或除濕止癢軟膏、或冰黃膚樂軟膏、或蜈黛軟膏、或老鸛草軟膏、或膚痔清軟膏、或黑豆餾油軟膏外涂，配合封包療法、梅花針、放血療法、局部封閉療法、自血療法等。⑤乳房濕疹：宜采用濕疹軟膏、消炎廯濕藥膏、丹皮酚軟膏、除濕止癢軟膏、冰黃膚樂軟膏、蜈黛軟膏、老鸛草軟膏等外涂。
（四）急性發(fā)作
1.輕度者，以中藥枯礬、黃柏、苦參、硼砂、白鮮皮、薄荷等藥煎水濕敷或皮膚康洗劑、復(fù)方黃柏洗劑等兌水濕敷。
2.中、重度者，上述藥物冷濕敷或增加濕敷次數(shù)，濕敷間期外用紫草油、濕潤(rùn)燒傷膏等。
（五）并發(fā)癥
慢性濕瘡并發(fā)潰瘍者，先用中藥桃仁、紅花、地膚子、地骨皮、地榆、千里光、馬齒莧、虎杖等煎水薰蒸，再以神燈局部照射，后用消炎生肌散、紅升丹、九華膏以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
四、注意事項(xiàng)
1.應(yīng)交待外用藥物的用法、用量、濃度、療程。
2.非藥物外治需要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行。
3.要考慮患者的部位、性別、年齡的差異，如頭面、乳房及外陰部位濕瘡忌用刺激性強(qiáng)的外用藥物，兒童及老年患者忌用刺激性強(qiáng)的外用藥物。注意勿涂入口眼等粘膜處。
4.密切觀察藥物治療的不良反應(yīng)，及時(shí)處置。
五、備注
慢性濕瘡?fù)庵畏桨竷H為臨床醫(yī)生提供一種推薦性的意見，在臨床診療過程中仍需根據(jù)患者的具體情況以及醫(yī)療資源來決策。由于諸多原因，本方案難免存在不足或缺陷，望廣大同行在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中反復(fù)驗(yàn)證，并提出寶貴意見，以利慢性濕瘡?fù)庵畏桨覆粩嗤晟疲ㄆ诟隆?/p>
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