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作者簡介

《素問·至真要大論》云：“審察病機，無失氣宜。”“謹(jǐn)守病機，各司其屬?！彼^“病機”，張景岳釋曰：“機者，要也，變也，病變所由出也?！睂彶觳C，就是審察疾病的本質(zhì)關(guān)鍵，疾病的變化所在，疾病的發(fā)病原由和疾病的傳變?nèi)ハ?，概言之，就是辨證。中醫(yī)的首部經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》展示了許多辨證法則，如《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒 ?！苯?jīng)文中的陰陽、虛實、外內(nèi)、寒熱，實際上是八綱辨證的初步模式。《內(nèi)經(jīng)》的病證學(xué)，對于大量復(fù)雜的病證，多是以臟腑經(jīng)絡(luò)為系統(tǒng)進行分類，如咳嗽，分五臟六腑咳；喘，有肺病喘，心痹喘，腎病喘，五臟喘；消渴，有肺消，有脾癉，有中（胃中）消，有腎消；痹證，分五臟六腑痹；痿證，分五臟痿；汗證，分五臟汗出；黃疸，有脾病、胃熱、腎熱、心熱之分；積聚，有五臟積病之辨。這些分類其實就是臟腑辨證的起源?！鹅`樞·經(jīng)脈》系統(tǒng)提出了十二經(jīng)脈的病證，《素問·骨空論》記載了奇經(jīng)病證，《素問·熱論》討論了六經(jīng)分證。這些內(nèi)容，又是經(jīng)脈辨證的起源。由此可見，八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)脈辨證的思想理論，都起源于《內(nèi)經(jīng)》。張仲景的《傷寒雜病論》強調(diào)：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！彼粌H秉承了《內(nèi)經(jīng)》的辨證理論，并且對其做了進一步的發(fā)展和完善?！秱摗芬粤?jīng)為綱，對外感病進行系統(tǒng)地辨證論治，而它的具體運用，貫穿了陰陽、表里、寒熱、虛實的八綱辨證，并且完善了理、法、方、藥?！督饏T要略》以臟腑經(jīng)絡(luò)為綱，對雜病進行系統(tǒng)地辨證論治。很顯然，這幾部經(jīng)典已為中醫(yī)的臨證治病確立了辨證論治的根本法則。溫病學(xué)家葉天士、吳鞠通在古人的理論基礎(chǔ)上，又創(chuàng)立了溫?zé)岵〉男l(wèi)氣營血辨證和三焦辨證。溯源到流，毫無疑問，辨證論治是中醫(yī)治病必須遵循的根本法則。

近代名醫(yī)岳美中老師曾經(jīng)把中醫(yī)劃分為五等：“初等醫(yī)生叫開方醫(yī)生。這種人……平日打聽名醫(yī)好開什么方藥，依樣葫蘆，拿去應(yīng)診，看病用方與抄方無異。二等醫(yī)生，叫用藥醫(yī)生。這種人……全憑自己對癥用藥，納呆則麥芽、山楂，頭痛則白芷、川芎，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，胸?zé)o定見，幸中自少。三等醫(yī)生，叫辨證醫(yī)生。這種人…雖然學(xué)有淵源，但是經(jīng)驗不夠，所以旁人能治的病，他能治，旁人治不好的病，他也治不好。四等醫(yī)生，叫入細醫(yī)生。這種人……能夠純熟地運用中醫(yī)理論辨證論治，獨立地分析問題，解決問題…辨證如理亂絲，用藥如解死結(jié)。最上等的醫(yī)生，辨證分析，準(zhǔn)確細微，論治方藥，貼切對病。”岳老先生這段話，闡明了一個重要的觀點，中醫(yī)的臨證本領(lǐng)取決于辨證論治的水平。

中醫(yī)診斷疾病、治療疾病的過程，實際上就是一個辨證論治的過程。疾病的發(fā)生、發(fā)展，過程千變?nèi)f化，所謂“玄冥幽微，變化難極”。臨床治病，如果不辨寒熱虛實，不分陰陽表里，不審臟腑經(jīng)絡(luò)，不察標(biāo)本緩急，或隨意開藥，或依賴成品，或抄襲“秘方”，或僅憑習(xí)慣，守一方而待百病，執(zhí)一法以應(yīng)萬變，如此生搬硬套，膠柱鼓瑟，脫離了辨證論治的基本法則，則不可能當(dāng)一個真正的好中醫(yī)。只有堅持辨證論治，臨證時根據(jù)病變的部位、性質(zhì)，邪正的虛實、盛衰，因證而立法，依法而選方，隨方而遣藥，真正貫穿理、法、方、藥的基本步驟，才能以常測變，得心應(yīng)手。

怎樣辨證論治？《素問·疏五過論》指出：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)；五臟六腑，雌雄表里；刺灸砭石，毒藥所主；從容人事，以明經(jīng)道；貴賤貧富，各異品理；問年少長，勇祛之理；審于分部，知病本始；八正九候，診必副矣?！敝嗅t(yī)診治疾病，必須詳細了解各個方面的情況，要了解自然氣候與人體的關(guān)系；要了解針灸藥物與臟腑表里之所宜；要了解人情環(huán)境，年齡性情；要審察氣色脈象，了解疾病始末?！端貑枴っ}要精微論》又指出：“切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分?！敝挥型ㄟ^望神、察色、按脈，全面診察，綜合分析，準(zhǔn)確辨證，才能作出決斷。可見，全面仔細地診察是準(zhǔn)確辨證的前提。如《醫(yī)學(xué)階梯》所說：“察病要的，審癥要真，兩者切當(dāng)，何愁癥之不明，病之不愈也乎！”

記得3年前我曾治一男子，車禍后雙腿疼痛半年不愈，行走不便，伴有雙腿微腫，諸醫(yī)皆以外傷論治。但經(jīng)醫(yī)院多次照片及CT檢查，其腿部骨折已經(jīng)愈合。詳視患者，雙腿雖腫，但皮膚并無瘀紫之狀，雙腿雖痛而行步障礙，但其膝與趾卻可以屈伸。詢及雙足陣發(fā)煩熱，伴口苦，尿黃。察其舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。辨證為濕熱痹阻之證，以加味二妙散洽之，旬日即愈。5年前我曾治一七旬老婦，患失眠數(shù)十年，而近半年來不僅嚴(yán)重失眠，并且煩躁不安，人夜尤甚，甚則夜發(fā)呼叫哀嚎，雖服用大量安眠藥亦無濟于事。診見患者心煩、失眠，其煩躁難忍時，竟自以手抓胸，其胸脘部遍布紅色抓痕，甚為痛苦，并見口苦、口干、舌紅、苔黃、脈弦細數(shù)。投以黃連阿膠湯滋陰清火，豈知連服15劑，病勢并無緩解。再診之，其癥、舌、脈悉具如前。再三詳詢，患者突然訴說每次心煩難忍之時，尤覺陰部躁熱難忍，因而不僅以手抓胸，并且以手抓其下部。乃私詢其子女，原來其母30余歲喪夫，并未再嫁。方知為憂思郁結(jié)致相火燔熾使然。旋即改擬龍膽瀉肝湯，服藥半月，諸癥悉平。實踐證明，只有全面仔細診察，才能準(zhǔn)確辨證；只有準(zhǔn)確辨證，才能正確施治。

—未完待續(xù)—