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第 1408 期

作者 / 隋克毅 劉天驥 駐馬店市中醫(yī)院

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 趙馨

劉天驥是河南省知名中醫(yī)皮膚病專家，從醫(yī)50余年，長期的臨床實(shí)踐積累了大量寶貴經(jīng)驗(yàn)，且善用經(jīng)方治療皮膚科疑難病癥，筆者將其經(jīng)方治療濕疹經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗讀者。

濕疹，中醫(yī)稱之為濕瘡，是一種過敏性炎癥性皮膚病。皮損對(duì)稱分布，呈多形性皮膚損害，瘙癢，有浸潤傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性。急性濕疹表現(xiàn)以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性濕疹皮疹呈苔蘚樣變，易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)典籍對(duì)濕疹有較多記載，在《諸病源候論》和《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對(duì)本病有詳細(xì)論述。典籍記載中本病病名較多，如發(fā)于全身的“浸淫瘡”和“血風(fēng)瘡”?！敖彙逼ふ钜话愠霈F(xiàn)流水、滲出的特點(diǎn)，“血風(fēng)瘡”皮疹多表現(xiàn)為丘疹樣。另外根據(jù)部位不同，濕疹也有不同的病名：發(fā)于耳部稱“旋耳瘡”；發(fā)于手部為“渦瘡”；發(fā)于陰囊稱“腎囊風(fēng)”。

1 病因病機(jī)

劉天驥認(rèn)為本病主要是先天稟賦不足，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激、葷腥之物，使脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又外受風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪，搏結(jié)肌膚。主要病位在心肺肝脾。

2 證治分型

劉天驥臨床中治療濕疹善用經(jīng)方，根據(jù)臨床特點(diǎn)，將濕疹辯證為濕證和燥證，其中濕證又分為濕熱和脾虛濕蘊(yùn)，燥證又分為血虛風(fēng)燥和脾腎陽虛。

2.1 濕熱證

方義分析：《傷寒論》中選用瀉心湯治熱痞，《金匱要略》用瀉心湯治吐血、衄血，其主要病機(jī)是實(shí)火邪熱，方中大黃泄熱和胃，黃連清心胃之熱，《神農(nóng)本草經(jīng)》中載黃芩主治火瘍，主諸熱黃疸、腸澼、泄痢、逐水、下血閉、惡瘡疽蝕、火瘍；諸藥協(xié)同針對(duì)濕熱實(shí)火病機(jī)。濕熱型濕疹的病機(jī)為實(shí)火濕熱，病機(jī)相似，采用瀉心湯可獲良效。急性濕疹皮損滲水多、皮膚潮紅，加用苦味藥效果更好。針對(duì)下肢濕疹，皮損滲水，皮損紅，甚至出現(xiàn)膿皰，也采用瀉心湯控制病情?？辔端幹胁〖粗?，過用則傷胃。濕邪較重者，則可減量續(xù)用。濕疹用藥須內(nèi)外合治，劉天驥外用黃連解毒湯加梔子、地膚子、白鮮皮、荊芥各60～100 g，煎煮外洗，皮損滲出明顯加收斂藥如烏梅、訶子。

2.2 脾虛濕蘊(yùn)型

方義分析：茵陳五苓散是《金匱要略》治療黃疸濕重于熱的方子，其與此類型濕疹病機(jī)相似。《神農(nóng)本草經(jīng)》載茵陳主治“風(fēng)濕寒熱邪氣，熱結(jié)黃疸”?！侗静菟急驿洝份d茵陳“善解肌表之濕熱”?！肚Ы鸱健酚靡痍愔瓮ㄉ眇W，外洗治療疥瘡。五苓散溫陽化氣利水，加地膚子、白鮮皮（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）治濕祛風(fēng)止癢藥治標(biāo)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載枳殼“主大風(fēng)在皮膚中，如麻豆苦癢，除寒熱結(jié)，止利，長肌肉，利五臟，益氣輕身?！敝拱W有良效。

2.3 血虛風(fēng)燥證

病程日久，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或者皮損粗糙肥厚，劇烈瘙癢夜甚。伴口干不欲飲，納差，腹脹，舌淡苔白，脈弦細(xì)。處方：炙甘草湯加味。炙甘草24 g，生姜12 g，黨參10 g，地黃30 g，桂枝12 g，阿膠12 g，麥冬20 g，火麻仁10 g，大棗30枚，地骨皮20 g，白鮮皮20 g，枳殼12 g。辨證加減：皮損肥厚者加紅花、凌霄花；夜間瘙癢甚者加烏蛇、合歡皮、首烏藤、當(dāng)歸。

方義分析：炙甘草湯原為治療傷寒心動(dòng)悸、脈結(jié)代基本方，具有益氣滋陰、通脈扶陽的功效?！秱摗分杏涊d的心動(dòng)悸、脈結(jié)代，張錫純認(rèn)為其中結(jié)代脈的主要原因是心血虧少，氣血虛而脈道澀?！秳e錄》提到炙甘草通經(jīng)脈，利血?dú)?；生地黃通血脈，利氣力。濕疹日久濕熱傷陰耗血，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，故選用養(yǎng)血潤膚、祛風(fēng)止癢的炙甘草湯。炙甘草補(bǔ)氣通脈，地黃（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）滋養(yǎng)陰血，大棗補(bǔ)少氣，諸藥合用，益氣養(yǎng)陰，治療血虛風(fēng)燥。黃煌教授認(rèn)為炙甘草湯是治療極度虛弱的補(bǔ)益劑，此方應(yīng)用要點(diǎn)是舌質(zhì)偏紅。由于皮損干燥，采用熏洗法外用治療，常用苦參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、白鮮皮、麻黃，各60～100 g，止癢活血?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載麻黃破癥瘕積聚，通竅開肺。因此，在祛風(fēng)止癢活血化瘀藥中加上麻黃效果更佳。

2.4 脾腎陽虛型

方義分析：此類慢性濕疹，多由脾腎陽虛不能溫化寒濕，寒濕蘊(yùn)于肌膚。濕為陰邪，纏綿難愈，故病程長，反復(fù)難愈。高體三教授說“濕歸于脾，寒始于腎”。脾腎陽虛不能溫化內(nèi)外寒濕，寒濕瘀滯經(jīng)絡(luò)、肌表、營分，衛(wèi)氣內(nèi)虛，無力透邪外出。高老用真武湯、五苓散、黃芪桂枝五物湯加減溫陽化濕。真武湯為治水名方，用于腎陽不足，水濕內(nèi)停，《醫(yī)宗金鑒》載真武湯壯里陽以治水。苓桂術(shù)甘湯是治飲名方，用于脾陽不足、水濕內(nèi)停的痰飲證?！夺t(yī)宗金鑒》言苓桂術(shù)甘湯“扶陽以敵陰也”。二方合用針對(duì)脾腎陽虛，水濕內(nèi)停病機(jī)。方中黃芪為主藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》言黃芪“主大風(fēng)，癩疾”。白術(shù)（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）益氣健脾，兩者共用使腠理致密，風(fēng)邪難入。加入活血藥血水同治，赤芍活血利小便，凌霄花既活血又祛風(fēng)止癢，《本草綱目》言其能去血中伏火，活血通經(jīng)、涼血祛風(fēng)?！夺t(yī)學(xué)正傳》用凌霄花治血中有熱，風(fēng)熱癢疹，單味以酒調(diào)服，也可與白蒺藜、生地、蟬衣配伍。《證治準(zhǔn)繩》載凌霄花散，用凌霄花配黃連、白礬，雄黃，用姜汁調(diào)，治風(fēng)癬濕癬?！侗静菥V目》言桂枝通達(dá)營衛(wèi)，解肌，《長沙藥解》言桂枝滲濕去寒。白鮮皮是皮膚病常用藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》列其為中品，治濕疹疥癬，臨床可配伍蒼術(shù)、苦參、黃連?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，白鮮皮可以抗真菌，解熱抗炎，對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫均有調(diào)節(jié)作用。綜上，全方溫陽散寒，化氣行水，補(bǔ)氣固表，針對(duì)寒濕病機(jī)以治其本，活血祛風(fēng)止癢以治其標(biāo)。標(biāo)本兼治，頑疾可除。外用藥同血虛風(fēng)燥。