治療瘰疬醫(yī)案一則
作者/許穎琦
男性患者， 30余歲， 因右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大而就診。
【現(xiàn)病史】：患者自述半年前因工作壓力大、作息不規(guī)律，致精神緊張、心情壓抑而誘發(fā)痛風(fēng)（踝部痛），后即頻繁外感。外感表現(xiàn)為受涼后易低熱，眠后熱退，伴流清涕及咳清稀痰1-2日后轉(zhuǎn)為干咳，纏綿難愈。右頸淋巴結(jié)漸腫，肉眼可見三處腫大，色如常，觸之質(zhì)硬、無痛，轉(zhuǎn)頸時有牽拉感，在上海某醫(yī)院診斷為急性淋巴結(jié)炎，予頭孢口服后，腫硬有所緩解?？滔拢猴嬍晨?，大便調(diào)，小便頻數(shù)、色黃有泡沫，入睡困難，舌質(zhì)暗、邊郁，苔薄膩。
【既往史】：體壯，有痛風(fēng)史，煙酒史，2018年曾患頸部淋巴結(jié)炎，近幾年天氣燥熱易發(fā)皮膚紅癢。
【個人史】：近期未接觸過新冠病毒感染者，未去過國內(nèi)中高風(fēng)險地區(qū)，未去過境外，無發(fā)熱、干咳、咳痰、咽痛、乏力、腹瀉、味覺異常、嗅覺異常等癥狀；未接觸過來自于有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者，無其它流行病學(xué)史異常。
【病名】：瘰疬病。
【西醫(yī)診斷】：頸部淋巴結(jié)炎。
【處方】：牡蠣50g(先煎)，玄參20g，浙貝母25g，連翹25g， 清半夏20g，土茯苓30g，綿茵陳15g，綿萆薢15g， 鹽車前子15g(包煎)， 醋香附15g，郁金15g， 炒僵蠶10g， 醋三棱10g，醋莪術(shù)10g。7付，每日1付，分三次服。
【用法】：水煎服， 醫(yī)囑：飯后服用，禁生冷、禁酒酪。
【二診反饋】：服用上方7付后，右頸部硬塊較前質(zhì)軟形縮，有困意，較前易入睡，情緒較暢，精力較前改善，飲食正常，大便次數(shù)較前增多，小便仍偏黃，膚癢；舌質(zhì)紅（++），中前部有地圖樣裂痕，苔薄。
【處方】：牡蠣60g(先煎) ，醋龜甲30g(先煎)， 醋鱉甲30g(先煎)， 玄參30g， 生地黃30g，麥冬30g，浙貝母30g，連翹30g， 土茯苓30g，赤小豆30g，醋三棱10g，醋莪術(shù)10g。7付，每日1付，水煎服。
【醫(yī)囑】：飯后服用，,禁生冷、禁酒酪。
此證雖逾半載，但患者自覺既往體健，經(jīng)年煙酒熬夜，又兼勞累久郁，是以痛風(fēng)忽作，遇風(fēng)則感，乃發(fā)瘰疬。首診證屬痰氣郁結(jié)、痰濕阻絡(luò)、血濁陰虧，故重用化痰祛濕、散結(jié)解郁之品；藥僅七劑，復(fù)診瘰疬即十去六七，其效不可謂不顯，然則須知化痰之品亦耗氣傷陰，故二診舌紅少苔中見細(xì)數(shù)裂痕，乃陰虧之象，在宗前方化痰理郁大法同時，又取復(fù)脈增液之意，以期痰消陰復(fù)。
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