·論著·

早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中吞咽障礙患者的作用*

南江波1　石小婭1　趙嬋娟1　李娜1　韓晶2

(1.渭南市中心醫(yī)院, 陜西 渭南 714000；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

【摘要】　目的　探討早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中吞咽障礙患者的作用。方法　選取2012年1月～2014年1月接受治療的80例腦卒中患者，按數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例。對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外還增加早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組治療后吞咽障礙評(píng)分。吞咽功能評(píng)分采取藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。同時(shí)觀察兩組患者神經(jīng)缺損評(píng)分(NIHSS)和Barthel(BI)評(píng)分，分別應(yīng)用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer)、肌功能評(píng)分量表(CSS)以及日常生活能力評(píng)分量表(MBI)對患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果　治療后觀察組吞咽障礙評(píng)分較治療前明顯改善，且顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<><><>

【關(guān)鍵詞】　腦卒中；早期康復(fù)干預(yù)；神經(jīng)缺損評(píng)分；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量

腦卒中又被稱為腦梗死，是神經(jīng)病學(xué)中常見的疾病，該病的本質(zhì)是部分腦組織因血液循環(huán)的不通暢導(dǎo)致缺氧、缺血的情況，最終軟化壞死[1]。病發(fā)后，有四分之三的急性腦卒中患者存在不同程度的神經(jīng)功能衰退或者喪失日?；镜幕顒?dòng)能力[2]。急性腦卒中是一種致殘率高的疾病，在病發(fā)期間的治療效果可直接影響其殘疾程度，腦卒中的高發(fā)病率、高致殘率不僅嚴(yán)重影響個(gè)人的健康與生活質(zhì)量，還會(huì)給國家、社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。有報(bào)道表明[3]，好的護(hù)理干預(yù)方法對患者的預(yù)后有著積極的作用。本研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料　選取2012年1月～2014年1月收治的80例腦卒中患者為研究對象，按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，年齡39～78歲，平均(56.4±2.8)歲，病程10～63天；對照組40例，年齡10～76歲，平均(57.2±3.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合我國1995年發(fā)布的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②患者病程在1～4周。③年齡40～85歲。④患者意識(shí)清醒，且無腦血管病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎等系統(tǒng)較為嚴(yán)重的原發(fā)性疾病。②神經(jīng)功能存在缺陷，無法正常交流。③有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2　護(hù)理方法

1.2.1　對照組　采用常規(guī)護(hù)理方式，在患者臥床期間每隔2～3小時(shí)翻身拍背1次，做好患者的肢體、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以及日常生活護(hù)理。

1.2.2　觀察組　除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外還同步進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，真誠、耐心地聽取家屬及患者的傾訴，相互培養(yǎng)形成安全感和信任感。?？漆t(yī)生需為患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，如病發(fā)的臨床表現(xiàn)、治療措施、發(fā)病機(jī)制、自救方法和病因等，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病且樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者剛?cè)朐簳r(shí)的緊張和不安情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我控制和監(jiān)察。②對患者進(jìn)行行為干預(yù)，改變患者的生活方式，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉，糾正患者的不良生活習(xí)慣，如吸煙、喝酒等，引導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀雜志、報(bào)紙、聽音樂等活動(dòng)，盡可能將年齡相仿的患者安排在同一病房，使患者在和諧的環(huán)境中，轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)適應(yīng)能力。依據(jù)患者心理情況，做到有針對性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)、系統(tǒng)的心理訓(xùn)練、自我表述的訓(xùn)練和松弛訓(xùn)練，幫助患者學(xué)會(huì)放松的技巧，緩解患者緊張、焦慮的情緒，并指導(dǎo)患者將自己的情感或情緒及時(shí)地表達(dá)出來，促進(jìn)患者身心健康。③利用社會(huì)支持系統(tǒng)，從患者的家屬、親朋好友或者是醫(yī)護(hù)人員等各方面，給予患者廣泛的支持，建立適當(dāng)?shù)男雇緩?，增?qiáng)患者對護(hù)理治療的依從性。此外，還應(yīng)對患者進(jìn)行攝食基本訓(xùn)練：①呼吸-吞咽控制訓(xùn)練。進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)患者盡可能用鼻吸氣從口呼出，且在呼氣末屏氣，進(jìn)行空咽訓(xùn)練，使患者的吞咽動(dòng)作與呼氣動(dòng)作能夠協(xié)調(diào)進(jìn)行，防止誤咽的發(fā)生。②舌肌訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)患者將舌頭伸出口腔，呈圓周性將舌頭盡可能最大范圍向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，不能主動(dòng)控制舌頭運(yùn)動(dòng)則由護(hù)士用紗布包住患者舌頭，牽引運(yùn)動(dòng)，每日3次，直至患者能夠自主進(jìn)行訓(xùn)練。③頰肌訓(xùn)練?；颊叻磸?fù)做呼氣、鼓腮、張頜、閉頜等運(yùn)動(dòng)，每天2次。④咳嗽訓(xùn)練?；颊叻磸?fù)練習(xí)咳嗽，建立排除氣管異物的反射，防止異物進(jìn)入氣管無法自主排除。

1.3　觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)　兩組均治療1個(gè)月，完成治療后由專業(yè)人員在次日觀察患者神經(jīng)缺損評(píng)分(NIHSS)和BI(Barthel)評(píng)分情況，并分別應(yīng)用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer)、肌功能評(píng)分量表(CSS)以及日常生活能力評(píng)分量表(MBI)對兩組患者進(jìn)行比較。吞咽功能評(píng)分采取藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)比較采用

2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<>

2　結(jié)果

2.1　兩組患者吞咽障礙評(píng)分比較　觀察組治療后吞咽障礙評(píng)分較治療前明顯改善，且顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<>

注：與對照組相比，①P<>

2.2　兩組患者治療前后NIHSS和BI評(píng)分比較　治療后觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對照組，BI評(píng)分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<>

表2　兩組患者治療前后NIHSS和BI評(píng)分比較

，分)

Table 2　BI and NIHSS before and after treatment

注：與對照組相比，①P<>

2.3　兩組患者治療前后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分對比　觀察組治后的評(píng)分情況均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<>

2.4　兩組患者治療前后肌功能(CSS)以及日常生活能力(MBI)評(píng)分對比　觀察組治療后CSS、MBI評(píng)分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<>

表3　兩組患者治療前后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分對比

，分)

Table 3　Barthel index and Fugl-Meyer score before and after treatment

注：與對照組相比，①P<>

表4　兩組患者治療前后CSS及ADL評(píng)分對比

，分)

Table 4　 CSS and ADL before and after treatment with(CSS)

注：與對照組相比，①P<>

3　討論

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是一種突發(fā)性的腦血液循環(huán)障礙性疾病。該病的本質(zhì)是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е禄颊甙l(fā)生腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞甚至破裂，從而造成的急性腦血管血液循環(huán)障礙[4]。腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康以及生命安全的常見難治性疾病，存在著明顯的三高現(xiàn)象，即發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高。有資料顯示[5]，中國每年新增的腦卒中患者約有200萬，而目前現(xiàn)存的腦卒中患者約有700萬，其中60%的患者存在不同程度上的勞動(dòng)能力缺失以及生活不能自理現(xiàn)象[6]。腦卒中的發(fā)生會(huì)對患者大腦組織造突發(fā)性的破壞，通常發(fā)生在向患者大腦運(yùn)送氧氣以及營養(yǎng)物質(zhì)的血管爆裂之時(shí)。如果患者神經(jīng)細(xì)胞缺乏足夠的氧氣供給，則會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量的死亡[7]。受這些神經(jīng)細(xì)胞控制的身體機(jī)能也會(huì)隨著失去作用，其中最為明顯的癥狀便是患者四肢功能的喪失以及吞咽功能障礙。目前腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)不佳已經(jīng)成為腦卒中患者康復(fù)的難點(diǎn)之一，被越來越多的學(xué)者所關(guān)注。

為探討早期康復(fù)干預(yù)對腦卒中患者康復(fù)預(yù)后的影響，特選取我院收治的80例腦卒中患者進(jìn)行分組研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組吞咽障礙改善情況顯著好于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分以及肌功能評(píng)分(CSS)和日常生活能力(MBI)評(píng)分觀察組均顯著高于對照組，Barthel指數(shù)顯著低于對照組，提示早期康復(fù)護(hù)理對患者的預(yù)后有積極影響，與薛慎伍等人的報(bào)道大致相符[8]?，F(xiàn)代康復(fù)理論表明[9]，雖然人類受損的神經(jīng)元是不可再生的，但人體存在一定程度上的代償能力，通過對患者進(jìn)行全面護(hù)理，患者的神經(jīng)系統(tǒng)在功能以及結(jié)構(gòu)上會(huì)有一定的重組能力。因此，采用全面護(hù)理的觀察組患者的神經(jīng)缺損評(píng)分要顯著低于對照組。此外，護(hù)理干預(yù)需盡早介入，且貫穿患者康復(fù)的全過程。有報(bào)道表明[10-12]，許多腦卒中患者存在吞咽障礙的癥狀。吞咽的全過程一般分為口腔、咽以及食管三個(gè)時(shí)相，而重度腦卒中患者其舌的正常運(yùn)動(dòng)受到限制，無法自主控制，因此造成吞咽障礙。而舌頭的運(yùn)動(dòng)主要影響前兩個(gè)時(shí)相，對于吞咽障礙患者的訓(xùn)練其重點(diǎn)應(yīng)該放在前兩個(gè)時(shí)相[13-15]。而且當(dāng)患者意識(shí)清楚，對聽覺的簡單指令能夠做出正確的反應(yīng)時(shí)，便能夠?qū)ζ溥M(jìn)行簡單的進(jìn)食訓(xùn)練，但不宜操之過急，應(yīng)該有目的的對患者吞咽有關(guān)的肌肉進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練，以達(dá)到改善患者吞咽障礙的目的。

4　結(jié)論

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者的預(yù)后具有積極作用，能夠顯著改善患者的吞咽障礙，提高患者的生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]姜海華，郭元敏，鄭逸華，等.開口利咽湯結(jié)合針電刺激治療風(fēng)痰瘀阻型腦卒中后吞咽障礙患者的療效[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39(4)：320-322.

[2]楊初燕，馮珍，劉玲玲，等.呼吸功能訓(xùn)練對腦卒中伴老年慢性阻塞性肺病患者吞咽功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015,37(4)：266-268.

[3]陳慧芳，廖玉明，王博禹，等.生物反饋配合門德爾松手法對腦卒中合并假性球麻痹致吞咽障礙的康復(fù)治療的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(1)：20-21.

[4]祝飛虹，吳贊楊，鄭娟芬，等.舌下三針聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2015,17(4)：586-587.

[5]段磊，胡寶祥，司繼剛，等.臨床藥師參與1例腦卒中患者營養(yǎng)治療的病例分析[J].中國藥師，2015，18(2)：288-290.

[6]劉建華.電刺激及針灸治療急性腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(9)：264-265.

[7]洪顯釵，舒美春，留盈盈，等.集束化護(hù)理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(8)：950-953.

[8]薛慎伍，王輝.老年性腦卒中吞咽障礙患者營養(yǎng)支持研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(8)：2285-2288.

[9]招少楓，何懷，竇祖林，等.梯度檸檬酸咳嗽反射試驗(yàn)在腦卒中誤吸篩查中的臨床價(jià)值[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(4)：346-354.

[10] 招少楓，何懷，竇祖林，等.腦卒中后吞咽障礙患者和健康志愿者咳嗽反射的比較[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21(5)：567-571.

[11] 陳樹娣，吳媛，梁臘梅，等.綜合護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者神經(jīng)源性吞咽障礙中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(4):172-174.

[12] 趙巖,周染云,張敏,等.腦卒中后吞咽障礙的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(27):3526-3528.

[13] 呂銀紅,宋效玲,鮑文婭,等.老年腦卒中吞咽障礙患者早期鼻飼的臨床護(hù)理觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1672-1673.

[14] 陳璐.時(shí)間護(hù)理結(jié)合酸刺激在腦卒中吞咽障礙病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(8):995-996.

[15] 金福英.對腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的實(shí)用性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(3):351-353.

Early rehabilitation intervention effect of swallowing disorder in patients with cerebral apoplexy

NAN Jiangbo1,SI Xiaoya1,ZHAO Chanjuan1,et al

(1. Weinan Central Hospital, Weinan 714000, Shanxi, China; 2. The Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710061, China)

【Abstract】　Objective　To explore the early rehabilitation nursing on the effect of swallowing disorder in patients with cerebral apoplexy. Methods　80 cerebral apoplexy patients were randomly divided into observation group (40 cases) and control group(40 cases). Control group was treated with routine nursing. Observation group was treated with routine nursing and early rehabilitation nursing. The swallowing function with Toshima Ichiro criteria for evaluation of swallowing, neurological deficit score with NIHSS, muscle function rating scale with CSS and Barthel score and MBI were observed. . Results　 After treatment group, swallowing dysfunction score of observation group was improved obviously, which was significantly higher than that of the control group (P<0.05); nihss="" of="" observation="" group="" was="" significantly="" lower="" than="" that="" of="" the="" control="" group.="" bi="" score="" of="" observation="" group="" was="" significantly="" higher="" than="" that="" of="" control="" group=""><0.05). css="" and="" mbi="" scores="" of="" observation="" group="" were="" significantly="" higher="" than="" that="" of="" control="" group=""><0.05). conclusion　early="" rehabilitation="" intervention="" on="" the="" prognosis="" of="" patients="" with="" cerebral="" apoplexy="" has="" a="" positive="" effect,="" can="" effectively="" improve="" the="" patient′s="" swallowing="" disorder,="" improve="" patient="" quality="" of="" life,="" can="" be="" popularized="" in="">

【Key words】　Stroke; Rehabilitation; Prognosis; NIHSS; Fugl-Meyer

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金(31172885)

【中圖分類號(hào)】　R 473.74　　

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】　A　　　

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.06.028

(收稿日期： 2015-09-08； 編輯： 母存培)