別被“宮頸糜爛”嚇到了

□文/羅 紅副主任醫(yī)師 湖北省荊州市第一醫(yī)院

張女士結(jié)婚3年，因?yàn)樽罱蛩恪霸烊恕?，在醫(yī)院做了個(gè)全面的孕前檢查，結(jié)果出來(lái)后基本正常，就是有 “宮頸糜爛”，張女士找醫(yī)生咨詢，說(shuō)自己平常很講究衛(wèi)生，性生活也很注意，怎么會(huì)有“宮頸糜爛”呢？會(huì)影響生育嗎？“宮頸糜爛”和宮頸癌有沒(méi)有關(guān)系？

“宮頸糜爛”這個(gè)說(shuō)法早已過(guò)時(shí)

“宮頸糜爛”，曾經(jīng)是困擾很多中國(guó)女性的“婦科病”之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的“宮頸糜爛”其實(shí)并不是真的宮頸“爛”了，它只是宮頸的一種生理性表現(xiàn)，而不是疾病，“宮頸糜爛”的說(shuō)法是不規(guī)范、不科學(xué)的，早已過(guò)時(shí)了。

在2008年之前的《婦產(chǎn)科學(xué)》上，“宮頸糜爛”一直是作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的疾病存在的，甚至有談到它的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。但2008年出版的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材正式取消了“宮頸糜爛”這個(gè)名詞，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。但是由于不少醫(yī)師知識(shí)更新緩慢，哪怕是在教材修訂多年后的今天，仍然有很多醫(yī)師在診斷“宮頸糜爛”?！皩m頸糜爛”說(shuō)到底，實(shí)際上是過(guò)去對(duì)宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

什么是柱狀上皮外翻

正常情況下，宮頸的柱狀上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)，有點(diǎn)類似于打仗時(shí)兩方的僵持區(qū)，這個(gè)區(qū)域在醫(yī)學(xué)上被命名為“鱗柱交界區(qū)”，是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域。

鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響。在青春期或者妊娠期，雌激素水平升高，使宮頸管內(nèi)的柱狀上皮向外生長(zhǎng)，外觀紅色，呈細(xì)顆粒狀，即“柱狀上皮異位”。絕經(jīng)以后，雌激素水平下降，柱狀上皮又開(kāi)始退回宮頸管內(nèi)，因此這時(shí)候檢查，“宮頸糜爛”就看不見(jiàn)了。所以，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，所謂的“宮頸糜爛”，實(shí)際上是柱狀上皮外翻，是一種正常的生理現(xiàn)象。

在過(guò)去的醫(yī)學(xué)教科書(shū)上，有“宮頸糜爛”的所謂分度診斷，稱之為輕度、中度和重度，認(rèn)為范圍的大小是炎癥程度的輕重，面積小于1/3是輕度，1/3～2/3是中度，超過(guò)2/3是重度，但其實(shí)是受雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同，不是疾病的輕重不同。

“宮頸糜爛”一般無(wú)需治療

婦科檢查發(fā)現(xiàn)“宮頸糜爛”，如果通過(guò)檢查排除宮頸病變，不需要進(jìn)行任何治療。只有當(dāng)出現(xiàn)宮頸接觸性出血、白帶增多、發(fā)黃、有異味的情況或其他相關(guān)嚴(yán)重癥狀時(shí)，才需要藥物或物理治療（如微波、激光及LEEP術(shù)）。

同理，宮頸糜爛也不會(huì)對(duì)生育造成影響。

“宮頸糜爛”與宮頸癌沒(méi)有直接關(guān)系

“宮頸糜爛”與宮頸癌并沒(méi)有直接的關(guān)系。在婦科檢查時(shí)，肉眼所見(jiàn)“光滑”的宮頸不一定沒(méi)有病變，而長(zhǎng)期的“宮頸糜爛”也可能是正常的表現(xiàn)。

雖然宮頸柱狀上皮異位并非異常，但定期進(jìn)行宮頸檢查是必要的，這并不是為了預(yù)防和發(fā)現(xiàn)“宮頸糜爛”，而是為了預(yù)防和篩查宮頸癌。宮頸癌是全身唯一一個(gè)病因明確的惡性腫瘤，它的發(fā)生和高危人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關(guān)，宮頸鱗柱交界區(qū)在持續(xù)HPV感染時(shí)，容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌。目前，推薦有性生活的女性應(yīng)該每年進(jìn)行一次宮頸TCT檢查聯(lián)合HPV檢測(cè)，更能提高宮頸病變的檢出率。

為什么那么多的醫(yī)院還在治療“宮頸糜爛”

如前所說(shuō)，國(guó)內(nèi)對(duì)于宮頸糜爛的觀念的改變是2008年以后正式寫(xiě)入教材的，但是還有很多醫(yī)生沒(méi)有了解和學(xué)習(xí)這個(gè)新概念，還在診斷和治療宮頸糜爛。

現(xiàn)在社會(huì)上令人氣憤的是，少數(shù)不良醫(yī)院用宮頸糜爛作為吸引病人來(lái)婦科門(mén)診的招牌，讓健康人一查就是宮頸糜爛，緊接著就是上藥、輸液，甚至LEEP、激光都用上，動(dòng)不動(dòng)治療費(fèi)上千上萬(wàn)，成為典型的“斂財(cái)手段”。我們希望有更多的公眾意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，避免被過(guò)度治療。