孕婦慎防尿路感染

□文/陳日益 副主任醫(yī)師

芳芳28歲才懷上寶寶，一家人甭提有多高興了，小兩口更是沉浸在甜蜜的幸福之中。芳芳懷孕后一切都很正常，但在6個月的時候，芳芳突然有一天感覺到“下身”在小便時有點難受，到醫(yī)院經(jīng)尿液等檢查后，被診斷為尿路感染。由于發(fā)現(xiàn)早、治療及時，一個多星期就痊愈了。婦科醫(yī)生指出，懷孕女性容易受到尿路感染的侵襲，應引起廣大孕婦的高度重視，以利于自身健康和下一代的優(yōu)生。

所謂尿路感染，是指病原體（主要為細菌尤以大腸桿菌最常見）侵犯尿路黏膜或組織引起的尿路炎癥。根據(jù)感染部位，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者包括膀胱炎、尿道炎。我國中山醫(yī)學院一附院等單位曾對婦女尿路感染進行普查，發(fā)現(xiàn)其中孕婦的發(fā)病率高達11%。專家認為，尿路感染之所以青睞懷孕女性，主要與其生理解剖特點、尤其是懷孕后身體發(fā)生的特殊生理變化有著直接關系。

現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，女性在妊娠期，體內的雌激素和孕激素分泌增加。雌激素可使腎盂、輸尿管及膀胱肌肉肥厚；孕激素可抑制輸尿管和腎盂的平滑肌，使其擴張而蠕動減弱，影響尿液的正常排出。到了孕中期以后，增大的子宮壓迫盆腔內的輸尿管而致機械性梗阻，加上妊娠的子宮常向右旋轉，引起右側輸尿管扭曲得更明顯，以致發(fā)生輸尿管及腎盂積尿（可多達200毫升），潴留的尿液不僅對泌尿道的黏膜有刺激，而且還為細菌的生長繁殖提供了便利條件，增加了患病機會。同時，妊娠期盆腔瘀血，膨大的子宮和胎頭將膀胱向上推移變位，易導致排尿不暢或膀胱內殘留尿增多，以及孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質增加，這些因素都有利于細菌滋生而引發(fā)尿路感染。

與男性相比，女性尿道不僅短（僅有3～4厘米），而且粗又直，其開口與陰道口及肛門相毗鄰。這些地方經(jīng)常有分泌物和排泄物（如尿液、白帶、汗液等）殘留，很容易污染尿道，細菌沿著尿道上行而引起感染。加上妊娠期間膀胱周圍血管充盈，黏膜水腫，為細菌感染提供了便利條件，也容易導致尿路感染。還有約10%的孕婦在排尿時可發(fā)生尿液逆流現(xiàn)象，同樣有利于細菌的侵入和繁殖而引起發(fā)病。

一般來講，女性尿路感染概率是男性的10倍左右。特別是在夏季，由于氣候炎熱，人體出汗多，造成尿液濃縮，使排尿的次數(shù)和尿量都大大減少，不能及時把污染在孕婦尿道的細菌沖洗出去；加之夏天常睡眠不足、易疲勞及食欲差等，使機體免疫力下降，故孕婦更易罹患細菌性尿路感染，發(fā)病率比其他季節(jié)高3倍以上。

尿路感染可發(fā)生在整個妊娠期的任何月份，如不及時治療，可累及子宮而招致流產(chǎn)、早產(chǎn)；細菌和毒素還可通過血液誘發(fā)妊娠中毒癥，并經(jīng)胎盤危害胎兒，造成胎兒發(fā)育不良，甚至畸形、死亡。一般來說，尿路感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等常見癥狀，但據(jù)中山醫(yī)學院一附院等單位的調查表明，有相當一部分尿路感染的孕婦癥狀輕微甚至無癥狀，極易被忽略。因此，廣大孕婦要高度注意，尤其是要做好定期的產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查最好固定在一個醫(yī)院進行，不要這里檢查一次，那里檢查一次，便于醫(yī)生全面掌握各階段的具體妊娠情況和及時發(fā)現(xiàn)問題。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染（嚴重的尿路感染對孕婦和胎兒有很大危害），要及時給予對癥治療，以利自身和腹中胎兒的健康。

由于孕婦身體處在特殊時期，治療一定要在醫(yī)生指導下進行，千萬不能擅自用藥，避免濫用藥物。特別是氟哌酸等喹諾酮類，慶大霉素和卡那霉素等氨基糖甙類，以及磺胺類藥物會影響胎兒發(fā)育甚至引發(fā)先天畸形，要特別謹慎。在治療過程中要注意多休息，躺臥時宜取左側位，這樣可減少妊娠子宮對輸尿管的壓迫，使小便引流通暢。同時要注意多飲水以保證尿量，借排尿將尿道內細菌沖洗出體外。日常生活中宜多吃新鮮果蔬，不僅可使血液保持弱堿性，而且能增強抗菌藥物的療效，補充植物纖維，促進胃腸蠕動，有利防治便秘。西瓜、冬瓜、赤豆、綠豆煮湯，可以利尿、清熱，適當多吃有助身體康復。

孕婦尿路感染，重在防患于未然。以下幾點保健措施可供大家參考。

做好個人衛(wèi)生 睡前、便后用溫開水清洗“下身”。清洗順序應先洗外生殖器，后洗肛門，避免交叉感染。夫妻雙方均應養(yǎng)成每晚清洗身體（尤其是“下身”）的習慣，毛巾、水盆、腳布應分開，洗腳與洗外陰的毛巾也應分開。洗澡時應堅持淋浴，不要盆浴或池浴，以減少細菌感染的機會。最好穿全棉內褲，并要每日換洗一次，盡量避免化纖織品，利于局部透氣和吸濕，以保持外陰清爽衛(wèi)生。還要一提的是，人的雙手沾有大量病原微生物，它們可通過解便這一環(huán)節(jié)趁機侵入尿道引起感染。所以，平時除了便后要洗手外，便前也要養(yǎng)成清潔雙手的習慣。

講究合理飲食 一日三餐，定時定量。孕早期出現(xiàn)惡心、嘔吐不適等反應時，可采取少量多餐進食法，以保證孕婦對各種營養(yǎng)素的需求。飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，多吃點新鮮蔬菜和水果，少吃蔥、蒜、韭菜、胡椒、生姜等辛辣刺激性食物，以減少對尿路的刺激。特別是要戒煙禁酒，忌食溫性食物（如羊肉、狗肉、兔肉及油膩之品）。適當多喝水，通常情況下，婦女在懷孕期間每天喝水量應達1 500～2 000毫升，充分發(fā)揮水的利尿作用，及時將尿中毒素排出，并通過排尿沖洗掉尿道中的有害細菌，以利清除感染等健康隱患。也可經(jīng)常喝些蓮子湯、紅豆湯、綠豆湯等，既能補充水分，減少尿路感染，又具有良好的養(yǎng)胎作用。

保持生活規(guī)律 按時睡覺和起床，特別是不要熬夜，保證有充足的休息時間，平時要注意勞逸結合，否則會降低身體對疾病的抵抗能力。養(yǎng)成定時大便的習慣，不要無故強忍大便，沒有便意也要上廁所，以利于形成條件反射，防止便秘；只要天氣許可，堅持早晚多到室外走走，呼吸新鮮空氣，促進全身血液循環(huán)，增強機體新陳代謝，使心肺功能得到鍛煉；同時還要保持一個平和的心態(tài)，與家庭成員和睦相處。這些都有助于增強身心健康，提高抗病能力，減少或避免感染的發(fā)生。

注意睡眠姿勢 孕期尤其是在妊娠中晚期，隨著子宮的不斷增大，要注意選擇正確的睡姿。最好取側臥位，以左側臥最佳，不要仰臥。因為增大的子宮在仰臥位時會壓迫脊柱前大血管和雙側輸尿管，既妨礙血液循環(huán)，不利胎盤供血而影響胎兒生長，又會造成尿液潴留而易于感染。側臥位特別是在妊娠晚期左側臥位，可改善子宮的右旋轉程度，能減輕子宮對血管和輸尿管的壓迫，不僅利于排尿通暢及預防尿路感染，而且可增加胎兒的供血供氧，這對于減少低體重兒的出生和降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義。

要節(jié)制性生活 性事是夫妻生活不可或缺的重要組成部分，但頻繁尤其是不潔的性生活卻會增加尿路感染機會。特別是在孕早期和孕晚期，從保護胎兒安全的角度來說，要適當加以控制，這一點男方更要自覺做好。在性生活中還要注意動作輕柔，避免孕婦腹部受壓。妊娠使準媽媽的抵抗力下降，極易受到病菌的侵擾，每次房事前，男女雙方都應先用溫開水認真洗凈“下身”（尤其是男方的包皮垢要徹底清除），房事后女方應立即起身排尿，可起到?jīng)_洗尿道、減少甚至防止感染的作用。

此外，由于妊娠期女性尿路感染癥狀可不典型，甚至沒有任何不舒服的癥狀（據(jù)資料介紹，準媽媽無癥狀菌尿的發(fā)生率高達10%）。因此，專家建議孕婦要定期去醫(yī)院進行尿常規(guī)檢查。一般每半月（最多一月）檢查一次，有條件的孕婦，妊娠在3個月以后最好做清潔中段細菌尿培養(yǎng)，做到早發(fā)現(xiàn)感染、早治療，以確保準媽媽的身體健康和腹中寶寶的正常生長發(fā)育。