手法復(fù)位次數(shù)對不同半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈療效的影響

雷明

（長江航運總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，湖北武漢430010）

[摘 要] 目的：探討手法復(fù)位次數(shù)對不同半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）療效的影響。方法：130例BPPV患者中后半規(guī)管BPPV88例，水平半規(guī)管BPPV36例，混合型BPPV 6例。將后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV患者分別隨機分為觀察組和對照組，觀察組連續(xù)復(fù)位3～5天，對照組診斷當(dāng)天及1周后各復(fù)位1次，2周后進(jìn)行療效評定。結(jié)果：后半規(guī)管BPPV治療2周后，觀察組痊愈率81.82%，對照組痊愈率63.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率95.45%，對照組總有效率93.18%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。水平半規(guī)管BPPV治療2周后，觀察組痊愈率86.67%，對照組痊愈率55.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率94.44%，對照組總有效率88.89%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：早期多次復(fù)位可提高各型BPPV早期治愈率。

[關(guān)鍵詞] 良性陣發(fā)性位置性眩暈；半規(guī)管；手法復(fù)位

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是臨床上最常見的周圍性前庭疾病，占眩暈疾病的17.0%-52.5%[1]。主要臨床表現(xiàn)為與頭位相關(guān)的反復(fù)、短暫、眩暈發(fā)作，并伴隨特征性的眼震。BPPV以手法復(fù)位治療為主，臨床有效率達(dá)90%以上。近年來，國內(nèi)自主研發(fā)了全自動復(fù)位治療儀，與手法復(fù)位相結(jié)合，顯著擴(kuò)大了治療人群。但是復(fù)位治療對BPPV的效果有差異，研究顯示復(fù)位次數(shù)對BPPV療效有一定的影響[2]。本文選取2015年1月—2016年1月在我科就診的130例BPPV患者，觀察針對不同的半規(guī)管行不同的復(fù)位次數(shù)的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例BPPV患者中男性62例，女性68例，平均年齡47.0±10.2歲。后半規(guī)管BPPV 88例，水平半規(guī)管BPPV 36例，混合型BPPV 6例。所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會關(guān)于良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)頭顱MR檢查排除顱內(nèi)中樞性病變，并行頸椎過伸過曲位片排除頸椎序列不穩(wěn)。后半規(guī)管BPPV患者隨機分為2組，觀察組44例，對照組44例；水平半規(guī)管BPPV患者隨機分為2組，觀察組18例，對照組18例?；旌闲虰PPV因例數(shù)少，未進(jìn)行統(tǒng)計分析。觀察組采取每天1次手法復(fù)位治療，連續(xù)治療3～5天；對照組采取診斷當(dāng)天手法復(fù)位治療1次，1周后復(fù)診時再治療1次。

1.2 診斷方法 （1）臨床上出現(xiàn)頭位改變而誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作；（2）DIX-Hallpike誘發(fā)試驗或平臥側(cè)頭試驗（Roll-Test）時出現(xiàn)眩暈發(fā)作并伴隨特征性的眼震：后半規(guī)管眼震的特點行誘發(fā)試驗患耳向地時出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)眼震；水平半規(guī)管眼震特點頭部抬高30°平臥側(cè)頭試驗中表現(xiàn)為水平向地或離地眼震；壺腹大多數(shù)嵴頂耳石癥表現(xiàn)為水平離地眼震，且持續(xù)時間＞60秒；（3）除外其他疾病所引起的眩暈發(fā)作如前庭陣發(fā)癥偏頭痛及體位性低血壓，及非系統(tǒng)性疾病引起的頭暈和迷路卒中等。

1.3 治療方法 后半規(guī)管BPPV患者主要是采取Epley手法復(fù)位：患者坐于治療床，將頭部向患者轉(zhuǎn)動45°，在治療者協(xié)助下取仰臥懸頭位，待患者眩暈緩解或眼震消失后將頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)45°，繼續(xù)翻轉(zhuǎn)患者身體，將其身體轉(zhuǎn)為健側(cè)臥位，頭部偏離仰臥位135°，保持該體位1～3分鐘，保持頭位坐起，最后將頭位擺正。每一次變換體位前需觀察患者眼震變化，待其眩暈緩解或眼震消失再進(jìn)行下一步驟。水平半規(guī)管手法復(fù)位主要是采取Barbecue翻滾法：首先根據(jù)眼球震顫方向、眩暈程度和眼震持續(xù)時間判斷患側(cè)和健側(cè)，向地性眼震提示眼震程度大側(cè)為患側(cè)，背地性眼震則眼震弱側(cè)為患側(cè)，患者在治療者幫助下由坐位變?yōu)榕P位，頭部向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，翻轉(zhuǎn)身體朝下90°，繼續(xù)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)身體和頭部90°，最后再向同一方向翻轉(zhuǎn)至仰臥位；如患者為背地性眼震，且眩暈持續(xù)時間大于1分鐘，考慮嵴頂耳石癥可能性大，手法復(fù)位前可行乳突振蕩法或搖晃頭部使其耳石脫落至管內(nèi)再行翻滾法?；旌闲桶胍?guī)管BPPV患者可采取聯(lián)合復(fù)位法，根據(jù)患者眩暈程度逐個進(jìn)行手法復(fù)位。如患者在復(fù)位過程中出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，或可預(yù)料到的眩暈嚴(yán)重患者手法復(fù)位之前可適當(dāng)使用前庭抑制劑如異丙嗪等。復(fù)位治療后避免頭部劇烈活動24小時，盡量避免使用前庭抑制劑。所有患者均在接受手法復(fù)位治療后2周復(fù)診，如仍有癥狀者再次行手法復(fù)位治療，如無典型眼震，但患者仍有眩暈感，則讓患者在家中行習(xí)服治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV?？傆行?痊愈率+有效率。痊愈后再次出現(xiàn)典型眼震則為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

后半規(guī)管BPPV治療2周后，觀察組痊愈率81.82%，對照組痊愈率63.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率95.45%，對照組總有效率93.18%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。水平半規(guī)管BPPV治療2周后，觀察組痊愈率86.67%，對照組痊愈率55.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率94.44%，對照組總有效率88.89%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 例

組別 總例數(shù) 痊愈 有效 無效 痊愈率（%） 總有效率（%）后半規(guī)管BPPV 觀察組 44 36 6 2 81.82 95.45對照組 44 28 13 3 63.64 93.18水平半規(guī)管BPPV 觀察組 18 13 4 1 86.67 94.44對照組 18 10 6 2 55.56 88.89

3 討 論

BPPV亦稱耳石癥，是一種常見的前庭系統(tǒng)半規(guī)管疾病，由多種病因所致，可由體位變化而誘發(fā)眩暈癥狀，臨床上表現(xiàn)為頭部在運動至某一特定頭位時誘發(fā)短暫的眩暈和可觀察到的眼球震顫，其發(fā)病率在前庭外周性疾病中列首位。BPPV發(fā)生機制有兩種學(xué)說：（1）半規(guī)管結(jié)石學(xué)說：各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩塾诎胍?guī)管近壺腹處，當(dāng)頭位移至激發(fā)位時，管石受到重力作用離壺腹方向移動，而形成離壺腹內(nèi)淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移位而引起眩暈及眼震。（2）壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說：由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離，附著于半規(guī)管的壺腹嵴頂，引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同從而使比重發(fā)生差異，導(dǎo)致壺腹嵴對重力作用的異常感知。目前接受半規(guī)管結(jié)石學(xué)說的人較多，但也有學(xué)者認(rèn)為兩種機制的可能性都存，但管結(jié)石發(fā)生的幾率較大[4]。手法復(fù)位和儀器復(fù)位治療技術(shù)就是根據(jù)上述理論，通過特定的頭位變化，在重力作用下使耳石回到橢圓囊，不再影響半規(guī)管的動靜纖毛運動，從而緩解眩暈癥狀。

BPPV的發(fā)生可能與多個因素有關(guān)，原發(fā)性BPPV可能的原因有：（1）年齡：前庭系統(tǒng)主要由內(nèi)聽動脈供血，隨著年齡增長，動脈粥樣硬化缺血所致前庭器官缺血可誘發(fā)耳石脫落[5]。（2）睡眠因素：多數(shù)患者均在睡醒后起床出現(xiàn)典型眩暈癥狀，可能是由于睡眠中反復(fù)翻身所致耳石流動從橢圓囊脫落。（3）性別：BPPV患者女性多見，因耳石成分主要為鈣鹽結(jié)晶，中老年女性隨著雌激素變化鈣質(zhì)流失所引起。還有一部分BPPV為繼發(fā)性：（1）外傷性BPPV：由撞擊直接導(dǎo)致耳石脫落。（2）突聾合并BPPV：內(nèi)聽動脈缺血。（3）梅尼埃病合并BPPV：可能是半規(guī)管中漂浮的微粒引起內(nèi)淋巴積水，膜迷路積水又可造成囊斑的損傷，使耳石脫落導(dǎo)致BPPV。（4）偏頭痛合并BPPV：偏頭痛能引起迷路動脈痙攣造成橢圓囊缺血，或偏頭痛引起血管緊張使大腦皮層和腦干結(jié)構(gòu)對前庭、小腦的抑制功能發(fā)生異常，從而發(fā)生BPPV[6]。其他還有病毒感染、藥物使用所致。

復(fù)位治療是BPPV最有效的治療方法，本研究結(jié)果顯示，后半規(guī)管BPPV觀察組和對照組治療后，總有效率分別為95.45%、93.18%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；水平半規(guī)管BPPV觀察組和對照組治療后，總有效率差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在后半規(guī)管BPPV中，觀察組痊愈率81.82%，對照組痊愈率63.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在水平半規(guī)管BPPV中，觀察組痊愈率86.67%，對照組痊愈率55.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明早期多次行手法復(fù)位治療對于短期提高患者痊愈率是有顯著效果的，考慮主要與以下因素有關(guān)：（1）受多種因素的影響，耳石脫落并非只有一個耳石，而有可能是多個耳石碎片，一次復(fù)位不能保證所有耳石均復(fù)位，連續(xù)復(fù)位可盡可能使所有耳石復(fù)位，避免殘留耳石。（2）沒有及時復(fù)位的耳石可能會發(fā)生粘連，且粘連后的耳石在半規(guī)管內(nèi)導(dǎo)致形狀變異，不利于耳石的一次性完全復(fù)位[7]。（3）耳石并不完全在管內(nèi)，部分可能在嵴頂，容易粘連，及時反復(fù)復(fù)位使其變?yōu)榱鲃佣?，更易?fù)位。（4）復(fù)位不僅能使耳石復(fù)位，也可能出現(xiàn)新的耳石脫落，或有引起耳石變化的可能性（如后半規(guī)管耳石癥轉(zhuǎn)變?yōu)樗桨胍?guī)管耳石癥），所以需反復(fù)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正復(fù)位方法。（5）受每次手法復(fù)位時患者配合程度的影響?；颊邔ρ灦紤延锌謶指?，所以向患者交代病情，并告知復(fù)位中可能出現(xiàn)的癥狀，取得患者的信任，患者配合程度高才能獲得較好的效果。（6）手法復(fù)位畢竟只是按照生理、解剖結(jié)構(gòu)來模擬耳石的走形，不同患者、不同時間，即使是同一患者，兩次復(fù)位的體位也不可能完全相同，而且不同患者半規(guī)管解剖結(jié)構(gòu)也可能存在差異，所以需要多次復(fù)位來提高治愈率。此外，因水平半規(guī)管的結(jié)構(gòu)原因，其管內(nèi)的耳石流動性更大，且不穩(wěn)定，而后半規(guī)管復(fù)位的耳石也有可能再次脫落至水平半規(guī)管中，而且水平半規(guī)管更易產(chǎn)生嵴頂結(jié)石，容易粘附，更需多次復(fù)位。

綜上所述，手法復(fù)位是治療BPPV的有效方法，操作簡便，可早期多次反復(fù)治療，特別是水平半規(guī)管BPPV患者。需要考慮患者的耐受性、情緒、睡眠、健康教育等多方面因素，必要時配合藥物治療，綜合治療可以提高患者治療依從性和有效率。

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[中圖分類號] R441.2

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[收稿日期] 2016-11-09

［文章編號］1006-2440（2017）01-0068-03