得了脂肪肝，糖友該如何用藥

□重慶博仁堂中醫(yī)健康管理中心主任 湯大鐵

合并有脂肪肝的糖友，在用藥的過程中常會有所顧忌，擔(dān)心藥物會對肝臟產(chǎn)生影響。那么，糖友得了脂肪肝后，該如何合理使用降糖藥呢？

正常情況下不會損害肝臟

有糖友認(rèn)為，無論是降糖藥還是調(diào)脂藥都要在肝臟分解代謝，尤其是一些調(diào)脂藥，對肝臟的副作用比較大，所以調(diào)脂藥能不吃就不吃。

雖然，肝臟是胰島素作用的重要靶器官，也是2型糖尿病胰島素抵抗的關(guān)鍵器官，目前的研究顯示，降糖調(diào)脂藥物幾乎全部經(jīng)過肝臟代謝，二甲雙胍吸收快，半衰期短，很少在肝臟代謝，幾乎全部經(jīng)腎排出。

但需要說明的是，盡管有些藥物本身或其代謝產(chǎn)物，可對肝臟造成損害，但是藥物在肝臟代謝，并不說明對肝臟副作用大，只是在肝臟出現(xiàn)病理的情況下，藥物在肝臟蓄積，可引起相應(yīng)的藥物副作用。

口服降糖藥不能停

有糖友認(rèn)為，得了脂肪肝就必須停用口服降糖藥，否則會加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)，這種觀點(diǎn)也不科學(xué)。

患有脂肪肝的糖尿病患者在肝功能正常的情況下，是可以選擇口服降糖藥的，當(dāng)然還需要根據(jù)糖尿病病情本身確定是使用胰島素還是口服藥治療。

2型糖尿病和非酒精性脂肪肝的患者，其共同特征是都存在胰島素抵抗，但兩者胰島素抵抗發(fā)生的部位可能存在差別。

2型糖尿病的糖友如伴有非酒精性脂肪肝，胰島素抵抗將更嚴(yán)重，所以用藥應(yīng)以改善糖友的胰島素抵抗為主，從而保護(hù)殘存的胰島β細(xì)胞功能?？煽诜堤撬幬铮缫葝u素增敏劑TZD（噻唑烷二酮類降糖藥）和改善胰島素抵抗的雙胍類降糖藥。

『溫馨提示』

肥胖、胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，有的糖友在使用胰島素后出現(xiàn)了越用越胖的情況。所以有脂肪肝的2型糖尿病糖友在使用胰島素前，最好進(jìn)行體重指數(shù)（BMI）的檢測，以便于觀察區(qū)分病情變化。

先評估肝臟酶學(xué)和肝功能儲備

口服降糖藥如何才不會加重脂肪肝患者的病情呢？

患者是否能承受口服藥物，主要是通過對肝臟酶學(xué)和肝功能儲備的評估，肝臟酶學(xué)評估主要包括谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的評估，肝功能儲備可以用肝功能分級和終末期肝病模型評分系統(tǒng)進(jìn)行評估。

我們知道，肝臟是藥物濃集、轉(zhuǎn)化、代謝的主要器官，尤其是口服藥物由胃腸吸收后即進(jìn)入肝臟，在肝內(nèi)的濃度較血液比其他器官中高。當(dāng)藥物的用量過大或用藥時(shí)間過長，就會對肝臟造成傷害。特別是不恰當(dāng)?shù)睾嫌脙煞N或兩種以上藥物時(shí)，損害更甚，會造成部分肝細(xì)胞壞死，出現(xiàn)黃疸、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常情況。因此需結(jié)合不同的指標(biāo)，綜合考慮。若肝功能異常，可選擇對肝臟影響小的藥物。