□上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師 裘敏蕾/朱 侃

年過(guò)半百，關(guān)節(jié)退化就開(kāi)始讓諸多中年人如臨大敵，而許多老年人更是會(huì)因?yàn)橄ドw、腳踝、手腕、肩頸、腰椎與髖關(guān)節(jié)等不同部位的關(guān)節(jié)逐漸退化，而明顯感受到酸痛、無(wú)力、僵硬或發(fā)出“喀喀喀”的聲響，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)甚至?xí)谰米冃?，?dǎo)致日后生活功能受阻，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，更要命的是，這些關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷和變形是不可逆的。

顯然，如何減緩關(guān)節(jié)退化，已成為擺在眾多中老年人面前的一大難題。對(duì)此，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)往往采取內(nèi)外結(jié)合的方法。

內(nèi)：補(bǔ)益肝腎

中醫(yī)有云，“急則治其標(biāo)，緩則治其本?！标P(guān)節(jié)退化屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，即肝腎內(nèi)虧，治本則以補(bǔ)益肝腎為主?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載，“肝主筋，腎主骨”，因此，等到關(guān)節(jié)患部的發(fā)炎狀態(tài)解除、局部腫脹消退，氣血循環(huán)也獲得改善，病情較穩(wěn)定時(shí)，中醫(yī)師就會(huì)建議患者朝補(bǔ)養(yǎng)肝腎的方向繼續(xù)治療。

不過(guò)，對(duì)于進(jìn)補(bǔ)的具體時(shí)機(jī)，則必須請(qǐng)專業(yè)的中醫(yī)師來(lái)判定。臨床上，經(jīng)常會(huì)看到有些患者疼痛反復(fù)發(fā)作，癥狀變動(dòng)幅度大，最終發(fā)現(xiàn)是其聽(tīng)信偏方，同一種藥物從頭用到尾所致；還有些患者了解到龜鹿二仙膠、左歸丸、右歸丸、六味地黃丸及其他補(bǔ)腎藥方可以“顧筋骨”，就盲目自行去藥房買(mǎi)來(lái)進(jìn)補(bǔ)，殊不知，以上補(bǔ)腎藥方劑雖然有強(qiáng)壯筋骨的作用，但每一味方劑的具體適應(yīng)癥以及其本身的寒熱溫涼都是完全不同的。如患者正處在急性期，仍有紅、腫、熱的表現(xiàn)，但患者自己覺(jué)得已經(jīng)不痛，以為不是急性期可以進(jìn)補(bǔ)，就盲目買(mǎi)來(lái)各種補(bǔ)腎藥一頓濫補(bǔ)，結(jié)果往往導(dǎo)致本來(lái)就發(fā)炎腫脹的關(guān)節(jié)，更加嚴(yán)重，愈補(bǔ)愈熱?；蚴乔闆r正好相反，一些原本用來(lái)治療急性期疼痛的藥被患者隨意拿來(lái)用在緩解期服用，不僅沒(méi)有任何補(bǔ)益效果，還有可能引起身體的不適，中醫(yī)認(rèn)為這是“不對(duì)證”，補(bǔ)益不成還傷身。

此外，左歸丸和右歸丸雖然同為補(bǔ)腎藥方，但前者補(bǔ)陰，后者補(bǔ)陽(yáng)，假如患者雖然有關(guān)節(jié)退化，但其體質(zhì)、證型屬于腎陽(yáng)虧虛，臨床表現(xiàn)為面白、怕冷、哮喘等，卻誤服補(bǔ)陰的左歸丸，那可能會(huì)進(jìn)一步加重寒證，不僅補(bǔ)腎不成，反而引起胃腸的不適；而如果是關(guān)節(jié)退化且伴有口干舌燥、口苦，或是失眠盜汗，動(dòng)則燥熱易汗的腎陰虛患者，又誤服補(bǔ)陽(yáng)的右歸丸，則容易加重?zé)嶙C，如上火、嘴巴破皮或輾轉(zhuǎn)難眠、盜汗更劇。

不僅是藥物、方劑的選擇，包括什么時(shí)候是急性期，什么時(shí)候已經(jīng)到了可以進(jìn)補(bǔ)的緩解期，患者都不應(yīng)該自作聰明，隨意憑自己的喜好進(jìn)行補(bǔ)瀉，而是應(yīng)該在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥。不僅是關(guān)節(jié)退化的患者，包括骨質(zhì)疏松，骨鈣質(zhì)異常流失，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等骨痹、骨痿的患者，都應(yīng)切記這一點(diǎn)。

外：針灸、推拿配合外敷

除了用中藥內(nèi)服進(jìn)行調(diào)理，中醫(yī)骨傷科獨(dú)特的推拿手法、穴位按摩也能幫助患者增加關(guān)節(jié)周?chē)∪獾膹?qiáng)度，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，從而達(dá)到舒筋散寒、通絡(luò)活血的功效，使患者關(guān)節(jié)退化得到有效緩解。

而針灸治療膝關(guān)節(jié)退化，也是中醫(yī)骨傷科的一大特色。臨床上，多運(yùn)用局部取穴，進(jìn)行調(diào)治。比如根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的相關(guān)理論，胃經(jīng)多血、多氣，在治療關(guān)節(jié)退化時(shí)，多會(huì)取胃經(jīng)走行經(jīng)過(guò)的梁丘穴，另外也會(huì)取血海、陰陵泉與陽(yáng)陵泉，如果伴有腫痛，則可取犢鼻；有些氣血不足或年紀(jì)較長(zhǎng)的患者，筋骨性能變差，則會(huì)取有“強(qiáng)壯穴”之稱的足三里進(jìn)補(bǔ)。此外，人體的經(jīng)絡(luò)相互連結(jié)，除了局部取穴，根據(jù)辨證及遠(yuǎn)端治療的原理，還可用交經(jīng)繆刺取穴法，如左邊有問(wèn)題取右邊的穴位，右邊有病痛則取左邊的穴位。遠(yuǎn)部取穴常取手部的合谷、曲池、外關(guān)；肩頸部位則取風(fēng)池、肩井與巨骨穴等。

針對(duì)關(guān)節(jié)退化的中醫(yī)外治法還包含中藥外敷、浸泡藥浴、熏蒸法、灸療等。如意金黃膏是臨床上常用的外敷藥，如意金黃膏里的天花粉、大黃能活血，急性期貼在患部可消腫止痛，不過(guò)要特別注意皮膚有沒(méi)有破皮或過(guò)敏，以免引發(fā)感染；還有艾灸療法，如果患者的關(guān)節(jié)疼痛是因寒濕引起的，用艾草這類陽(yáng)性的藥草燃燒、薰熨穴位，則可以起到非常好的溫通經(jīng)絡(luò)、祛除寒濕的效果。

改變不良生活習(xí)慣是關(guān)鍵

臨床上不少老年患者都會(huì)提及，對(duì)于關(guān)節(jié)類的病變，是否有必要及時(shí)更換人工關(guān)節(jié)？基本上，關(guān)節(jié)退化的患者還是建議應(yīng)先嘗試做保守性的治療來(lái)改善癥狀，中醫(yī)可用針灸、內(nèi)服與外用中藥及推拿介入；若這些治療都沒(méi)有效用，患者自己已經(jīng)感覺(jué)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量或是無(wú)法生活自理時(shí)，再考慮是否動(dòng)手術(shù)或置換人工關(guān)節(jié)等侵入性的治療。

需要提醒的是，中醫(yī)藥保守性治療雖然能幫助關(guān)節(jié)減緩?fù)嘶乃俣龋颊呷绻饺者\(yùn)用肌肉、關(guān)節(jié)的模式不加以改變，仍可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作。比如，膝關(guān)節(jié)不好的人，爬樓梯時(shí)應(yīng)避免整個(gè)腳底板用力踩踏，因?yàn)槿绱艘粊?lái)就會(huì)把4倍體重的壓力都?jí)涸谙リP(guān)節(jié)上。這類患者上樓時(shí)可把小腹縮緊實(shí)，讓腰腹有力，下肢才能更加輕盈；而下樓時(shí)，為避免關(guān)節(jié)承受過(guò)大壓力，建議前腳掌先著地，再讓全腳掌著地，以減緩膝關(guān)節(jié)的磨損。