中風(fēng)偏癱康復(fù)6大誤區(qū)

□河南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師 莊衛(wèi)生

腦血管病俗稱中風(fēng)，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列疾病。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腦中風(fēng)患者近200萬人，每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者（包括痊愈者）約有600萬～700萬，而存活者中有約75%致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達41%。高死亡、高致殘、高復(fù)發(fā)成了腦血管病最典型的特征，而偏癱、吞咽困難、語言障礙、認(rèn)知障礙、血管性癡呆等是最常見的后遺癥。針對這些后遺癥，目前唯一有效的治療方法就是綜合康復(fù)治療。早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能最大程度地恢復(fù)患者的肢體功能、語言功能，而且能最大程度地提高患者的生活能力，減輕家人護理負(fù)擔(dān)，使患者最終能夠正?；貧w家庭、回歸社會。但是錯誤的康復(fù)治療，不僅無益，而且危害甚大。

常見的康復(fù)治療誤區(qū)有哪些呢？

1.不用做康復(fù)，打針吃藥就能治好偏癱

后果：觀念錯誤導(dǎo)致亂治療、白花錢

很多人認(rèn)為，治療中風(fēng)偏癱、不會說話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，甚至包括一些大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科的醫(yī)生、護士也都這樣認(rèn)為。其實對腦梗塞來說，如果腦血管堵塞造成大腦細(xì)胞持續(xù)缺血超過6個小時，就會發(fā)生不可逆的壞死，現(xiàn)在還沒有任何藥物能夠救活這些腦細(xì)胞，也就是說打針吃藥都沒有效果。當(dāng)然，急性期使用的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚集藥物、調(diào)血脂藥物，對防止患者再次發(fā)病、穩(wěn)定病情是有效的，也是必須的，在得病6小時內(nèi)還可以行溶栓治療，這是目前最好的辦法。而對腦出血，是沒有藥物可以治的。

康復(fù)治療是目前對中風(fēng)偏癱、失語、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過證實了的。在國外，中風(fēng)7天后患者就要轉(zhuǎn)到醫(yī)院康復(fù)科進行康復(fù)治療，大約一個月后，轉(zhuǎn)到社區(qū)康復(fù)中心做進一步的康復(fù)治療。而我國絕大部分地區(qū)還沒有社區(qū)康復(fù)中心，甚至大多數(shù)醫(yī)院未設(shè)康復(fù)科，老百姓更缺乏康復(fù)意識，中風(fēng)后不去康復(fù)訓(xùn)練，而是一味打針吃藥，最后的結(jié)果就是亂治療、白花錢，對恢復(fù)一點幫助也沒有。

2.等到出現(xiàn)后遺癥才開始康復(fù)治療

后果：耽誤治療時間，錯過最佳治療時期

很多中風(fēng)患者及家屬都錯誤地認(rèn)為，康復(fù)治療要到后遺癥期才能開始進行，導(dǎo)致錯過了最好的康復(fù)時機（發(fā)病3個月內(nèi)）。其實正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好。事實上不論腦出血還是腦梗塞，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時后即可進行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)量由小到大，循序漸進。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后7～14 天開始進行。

3.康復(fù)治療很簡單，無非就是動動胳膊、拉拉腿

后果：自以為是，終致殘廢

這是最嚴(yán)重的錯誤觀點?？祻?fù)訓(xùn)練必須在康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況制定有針對性的治療方案，由治療師嚴(yán)格按步驟進行訓(xùn)練。訓(xùn)練可以精確到每一塊肌肉。如果隨意訓(xùn)練，自作主張，必定會出問題。比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等，就是沒有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做訓(xùn)練所導(dǎo)致。這個后果非常嚴(yán)重，因為一旦出現(xiàn)肩手綜合征，基本上患者這只胳膊和手就殘廢了。

4.訓(xùn)練時盡量用力

后果：用力過度，造成新傷

當(dāng)人體的感覺功能和肌肉張力正常時，肢體的運動會受到本能的自我保護。例如，某位老年患者由于韌帶和關(guān)節(jié)囊的老化，平時手臂向前抬起時肩關(guān)節(jié)的活動范圍只能達到150度，如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會感到肩部疼痛，同時肌肉也會出現(xiàn)反射性收縮，以對抗不適當(dāng)?shù)倪\動，這就是自我保護。如果保護機制不存在了，肩關(guān)節(jié)任由外力拉到平時不能達到的活動范圍，周圍的肌肉、肌腱等組織就會受傷。腦卒中偏癱患者在患病早期就處于肌肉松弛癱瘓狀態(tài)，患者家屬或沒受過專門訓(xùn)練的護理人員出于對患者的關(guān)心，希望其早日恢復(fù)運動功能，貿(mào)然在患側(cè)肢體不能主動做各種運動時幫其做過多的被動運動，就極易造成軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，從外表看不到紅腫、淤血等，但這些損傷可以在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

5.急于求成，反復(fù)練習(xí)

后果：徒勞無功，痙攣加重

有些患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也很刻苦地鍛煉，但不注意講究方法，結(jié)果當(dāng)然是徒勞無功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使痙攣緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。但是如果使用了錯誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復(fù)造成更嚴(yán)重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。

6.下地走路越早，恢復(fù)就越快越好

后果：導(dǎo)致走路“劃圈”步態(tài)，難看笨拙

正常人步行是雙下肢各關(guān)節(jié)按照一定的規(guī)律順序伸展、屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動作。偏癱患者如未經(jīng)合理訓(xùn)練而急于步行練習(xí)，就會出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。正常人在需要向前邁步時能協(xié)調(diào)地將髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲至適當(dāng)角度，從而使該側(cè)下肢長度“縮短”，輕松地把腳抬離地面。而偏癱患者各關(guān)節(jié)均呈僵直狀態(tài)，足尖下垂，使得患肢“加長”，抬離地面困難，只能借助向?qū)?cè)傾斜軀干，同時將骨盆上提才能很費力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使下肢順利地向前邁出，還需向外側(cè)劃弧線后再落回身體前方，這就是人們常見的偏癱患者所特有的“劃圈”步態(tài)。其根本原因就是不當(dāng)訓(xùn)練加重了負(fù)責(zé)下肢各關(guān)節(jié)伸展的肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)屈曲動作很難完成。如能在偏癱早期開始正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在患側(cè)肢體運動協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上再做行走訓(xùn)練，則能形成較為接近正常的步行姿態(tài)，提高步行效率。

上述這6種情況是我們在臨床中十分常見的錯誤康復(fù)觀念和做法。希望患者家屬能多與主治醫(yī)師交流溝通，學(xué)習(xí)掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，在醫(yī)師指導(dǎo)下做好患者的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者盡早盡可能多地恢復(fù)身體功能，更好地提高生活質(zhì)量。