很多人在做了CT檢查之后，被告知：肺上長(zhǎng)了小結(jié)節(jié)…于是，開始惶恐會(huì)不會(huì)得肺癌…肺小結(jié)節(jié)和肺癌是一回事嗎？發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)？
隨著胸部CT檢查的普及，我們發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的機(jī)會(huì)越來(lái)越多。發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，首先不要驚慌，因?yàn)檠芯孔C實(shí)很多人肺里面都有肺結(jié)節(jié)，有的研究甚至能達(dá)到40%-50%，我的天，小一半的人都有肺小結(jié)節(jié)，如果肺結(jié)節(jié)等于肺癌，那是不可以想象的。
有一個(gè)同學(xué)，事業(yè)、家庭都非常幸福，就在今年單位體檢，胸部CT說(shuō)有幾個(gè)肺結(jié)節(jié)，可疑肺癌。嚇得班也不上了，趕緊請(qǐng)了假拎著片子來(lái)找我。我也非常慎重，我想這要是搞不準(zhǔn)，給人診斷錯(cuò)了，以后同學(xué)聚會(huì)我還怎么去??？我仔仔細(xì)細(xì)把片子從上到下看了三遍，然后告訴他，你沒有肺結(jié)節(jié)，該干什么干什么。她也很疑惑，說(shuō)你看這報(bào)告上寫的清清楚楚，什么右肺下葉結(jié)節(jié)，不除外肺癌?？隙ǖ匚腋嬖V她這個(gè)不是結(jié)節(jié)，這是一個(gè)肺血管的斷面，只不過它的位置靠近肺的周邊，看起來(lái)像個(gè)結(jié)節(jié)。
因?yàn)榻Y(jié)節(jié)是孤立的球形的，而血管是管狀長(zhǎng)條形的，咱們CT的原理，就好比切香腸，每隔5毫米切一刀，如果肺結(jié)節(jié)直徑大約5毫米，那么最多兩刀就切完了，所以兩刀就切完的肯定是個(gè)丸子，就是個(gè)肺結(jié)節(jié)，4、5刀還沒切完的肯定是香腸，就是個(gè)肺血管。所以你這個(gè)是個(gè)肺血管的斷面，而不是肺結(jié)節(jié)。聽了我這個(gè)解釋，她非常高興，當(dāng)天晚上就組織我們?cè)诒本┑耐瑢W(xué)搓了一頓。
事實(shí)上CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)大約有90%是良性的。因?yàn)槲覀冊(cè)趲资甑纳钪?，肺里面難免會(huì)吸入一些灰塵、細(xì)菌，會(huì)有一些炎癥，炎癥吸收以后就可能遺留一些類似于皮膚瘢痕的肺纖維條索，肺結(jié)節(jié)等等。
但也不要忽視它的存在，因?yàn)樵缙诘姆伟┐_實(shí)通常表現(xiàn)為小的肺結(jié)節(jié)。
我還有一個(gè)朋友，40歲，事業(yè)上正是蒸蒸日上的時(shí)候，單位體檢，胸部CT發(fā)現(xiàn)肺上有一個(gè)1cm的磨玻璃結(jié)節(jié)。當(dāng)時(shí)我判斷肺癌可能性比較大，因?yàn)樗幸稽c(diǎn)不太明顯的胸膜牽拉，我建議他盡早手術(shù)明確診斷和治療。
但是，這個(gè)年紀(jì)的人上有老，下有小，事業(yè)又處于厚積薄發(fā)的關(guān)鍵期，下決心手術(shù)不容易，想再觀察觀察，可以理解，我建議他半年復(fù)查一次胸部CT，我告訴他也不用心理壓力太大，有的磨玻璃結(jié)節(jié)觀察3、4年才長(zhǎng)大一點(diǎn)，有文獻(xiàn)報(bào)道最長(zhǎng)的觀察過10年。1cm的結(jié)節(jié)，就算是肺癌，長(zhǎng)大1倍到2cm，依然是最早期的肺癌，做完手術(shù)后絕大多數(shù)可以根治。所以只要半年復(fù)查一次，完全沒有問題。
春去秋來(lái)，半年過去了，復(fù)查完后，其實(shí)肺結(jié)節(jié)沒有什么變化。但是他專門找我聊了一下，說(shuō)我想把手術(shù)做了。這個(gè)病對(duì)我身體上的傷害目前還很小，但是心理上的傷害巨大無(wú)比。他已經(jīng)從一個(gè)無(wú)神論者皈依了佛門，但依然非常焦慮。所以我認(rèn)為這種情況下我們外科大夫應(yīng)該出手了，解救病人于水深火熱之中，救人一命勝造七級(jí)浮屠。手術(shù)非常順利，術(shù)后也證實(shí)是一個(gè)最早期的肺癌，術(shù)后他的生活和工作也都恢復(fù)了正常。
所以你看有一個(gè)知心的醫(yī)生朋友有多么重要，你不想手術(shù)的時(shí)候我們可以告訴你為什么可以暫時(shí)不手術(shù)，而且這些理由都還是科學(xué)的，絕對(duì)不是胡說(shuō)八道。當(dāng)你決定手術(shù)的時(shí)候，我們?cè)摮鍪謺r(shí)就出手，風(fēng)風(fēng)火火的就把你的心腹大患給收拾了。
如果CT發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，個(gè)人建議最好找胸外科醫(yī)生鑒別一下，里面絕大多數(shù)是良性的，可以觀察。一小部分需要手術(shù)明確診斷和進(jìn)行治療。如果沒有條件，也有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，就是直徑小于8mm的肺結(jié)節(jié)，可以觀察半年到一年后再?gòu)?fù)查CT，看它的動(dòng)態(tài)變化。如果逐漸增大，也建議找胸外科醫(yī)生鑒別。如果吸收消散或者大小沒有變化，就可以繼續(xù)觀察。如果發(fā)現(xiàn)時(shí)直徑就在8mm以上，還是建議您把手上的工作放一放，找胸外科大夫看一看，畢竟有一個(gè)健康的身體，才能繼續(xù)為祖國(guó)工作20年嘛。
李云松大夫
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院胸外二科副主任醫(yī)師
外科學(xué)博士
碩士生導(dǎo)師
中國(guó)醫(yī)促會(huì)胸外科分會(huì)青年委員
美國(guó)癌癥研究會(huì)會(huì)員
擅長(zhǎng)肺癌、縱隔腫瘤及其他良性胸部腫瘤的診斷和治療。
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門診時(shí)間：周二下午，胸外科門診
李云松大夫師從我國(guó)著名胸外科專家許紹發(fā)教授和劉志東教授。擅長(zhǎng)各種胸外科疾病的診斷和治療，包括肺癌、食管癌、縱膈腫瘤及其他良性胸外科疾病如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺部及食管良性腫瘤如肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺硬化性血管瘤，支氣管及肺囊腫等。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院是一家以胸外科和胸部腫瘤為特色的大型三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，胸外科現(xiàn)有床位180 張，是全國(guó)最大的胸外科之一。
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