來源：365心血管網(wǎng)
徐金義，男，副主任醫(yī)師，河南省人民醫(yī)院心肺功能科主任，心肺功能科奠基人，河南省心電生理與起搏專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書，中國心電信息學(xué)分會(huì)委員，中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)心電學(xué)技術(shù)分會(huì)學(xué)術(shù)委員。從事心電生理專業(yè)20多年，擅長常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、食道心電圖、食道心房調(diào)搏、直立傾斜試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)血壓等診查技術(shù)，參與廳級(jí)、省級(jí)科研并取得一等、二等科技成果獎(jiǎng)，編寫專著3部，國家級(jí)文章21篇。
一、概述 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
QRS波群是心室除極波，正常心臟心室除極始于室間隔，方向由左后指向右前，偏上或偏下，歷時(shí)約0.01s，一般不超過0.03s，這一過程所形成的初始向量稱為室間隔向量；該向量背離某個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸時(shí)，于心電圖相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)可記錄到Q波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
Q波是QRS波群中第一個(gè)向下的波。如果QRS波群無正向的R波，僅為一單相負(fù)向波，且又不能確認(rèn)為Q波或S波時(shí)稱為QS波。其分類見圖1。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
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圖1 Q波的分類365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
正常Q波（normal Q wave）：時(shí)限＜0.03s，振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，形態(tài)光滑無切跡或頓挫，又稱為間隔性Q波（septal Q wave）或生理性Q波；發(fā)生于左室面導(dǎo)聯(lián)且符合V4～V6導(dǎo)聯(lián)逐漸遞深變化規(guī)律。（見圖2） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖2 正常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)）365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
異常Q波（abnormal Q wave）:時(shí)限≥0.03s，振幅≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，形態(tài)粗頓或有切跡；或在不應(yīng)該有Q波的導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)；可由各種不同類型的心臟解剖異常引起，也可由一些異常的心電生理變化引起。（見圖3） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖3-1 異常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)）365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖3-2 異常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
異常Q波分為梗死性Q波（infarctional Q wave）和非梗死性Q波（non-infarctional Q wave）。梗死性Q波是由心肌梗死（myocardial infarction，MI）所致的異常Q波，又稱為病理性Q波（pathological Q wave）或壞死性Q波（necrotic Q wave）；非梗死性Q波是非心肌梗死疾病所致的異常Q波。梗死性Q波比非梗死性Q波更寬更深，通常出現(xiàn)在相關(guān)的一組導(dǎo)聯(lián)，常伴有ST-T改變。目前隨著冠狀動(dòng)脈造影檢查的普及和病理學(xué)研究，對(duì)病理性Q波有了更深入的認(rèn)識(shí)。梗死性Q波的診斷通常傾向?yàn)橄噜弮蓚€(gè)關(guān)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)時(shí)限≥0.03s，振幅≥0.1mv的Q波，除外avR導(dǎo)聯(lián)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
二、發(fā)生機(jī)制 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
異常Q波的發(fā)生機(jī)制包括心肌壞死、炎癥和纖維化、心臟轉(zhuǎn)位、心臟激動(dòng)傳導(dǎo)異常等。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
梗死性Q波是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重持久地急性缺血導(dǎo)致壞死；而新近規(guī)定心肌缺血引發(fā)面積大小不同的心肌壞死都為MI。MI發(fā)生后其部位電活動(dòng)消失，心室除極前10～30ms心電向量背離梗死部位，心電圖上相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)形成Q波。（見圖4）但是當(dāng)發(fā)生MI心肌范圍小或深度淺或多支冠狀動(dòng)脈病變引起較大面積的MI，其產(chǎn)生的梗死向量相互作用發(fā)生抵消，僅形成q波或QRS波群電壓改變。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
非梗死性Q波與心電軸偏移、心臟移位、心臟激動(dòng)傳導(dǎo)途徑異常、急性心肌缺血損傷、心肌局限性纖維化、室間隔肥厚及自主神經(jīng)刺激等有關(guān)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖4 梗死性Q波形成示意圖 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
三、形成條件 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.1 心臟位置改變或起始向量的功能性改變。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.2 心肌電力喪失（心肌損傷）。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.3 心肌電力增大(心肌肥厚)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.4 心肌激動(dòng)順序改變。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
梗死性Q波的形成與下列因素有關(guān)：①心肌梗死范圍：發(fā)生不可逆性梗死心肌直徑大于2cm。②梗死心肌厚度：心肌梗死厚度大于5mm或大于心室肌厚度的1/2。③梗死心肌部位：發(fā)生在形成QRS波群開始0.03s向量部位，如10％心肌梗死發(fā)生于左心室后基底部，QRS初始40ms可能尚未除極，只影響終末向量，不產(chǎn)生梗死性Q波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
四、心電圖特點(diǎn) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
4.1 面對(duì)梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，時(shí)間≥0.03s，振幅≥0.1mv，伴有粗鈍或切跡；其中時(shí)間比電壓更重要。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
4.2 原有R波消失呈QS型。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
4.3 通常出現(xiàn)在相關(guān)的一組導(dǎo)聯(lián)，即具有梗死定位性，多個(gè)導(dǎo)聯(lián)較單個(gè)導(dǎo)聯(lián)診斷意義大。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
五、鑒別診斷 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
心電圖描記出現(xiàn)Q波時(shí)，首先排除人為因素：1.心電圖機(jī)記錄電壓過分衰減造成某些導(dǎo)聯(lián)QRS波群起始r波誤認(rèn)為Q波。2.操作失誤將左右手反接或胸導(dǎo)聯(lián)電極位置錯(cuò)放，導(dǎo)致某些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波或胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。（見圖5）其次應(yīng)該識(shí)別出正常變異性Q波：1.孤立的avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波（反映側(cè)壁向量的其他導(dǎo)聯(lián)無異常Q波及ST-T改變）時(shí)，囑患者深吸氣后深呼氣再屏氣描記心電圖，若Q波減小或消失，為正常變異。2.正常情況下，avR導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)Q波或QS波。（見圖6）3.⑴孤立的Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波時(shí)，囑患者深吸氣后屏氣描記心電圖，若Q波減小或消失，為正常變異；⑵Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波伴Ⅱ?qū)?lián)有q波或出現(xiàn)ST段抬高和/或T波倒置時(shí)考慮下壁心肌梗死；⑶Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或T波高聳或V1導(dǎo)聯(lián)的R/S≥1時(shí)考慮下壁心肌梗死。⒋V1、V2導(dǎo)聯(lián)不可有q波，但偶可呈QS型，V3 導(dǎo)聯(lián)很少有q波。而后再與下列情況相鑒別。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖5-1 A 左右手反接描記心電圖365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖5-1 B 正常連接描記心電圖365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖5-2 A 胸導(dǎo)聯(lián)電極位置錯(cuò)放描記心電圖（V1、V2導(dǎo)聯(lián)位置錯(cuò)放） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖5-2 B 胸導(dǎo)聯(lián)電極位置正常安放描記心電圖365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖6 avR導(dǎo)聯(lián)呈QS型 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
㈠ 等位性Q波（isopotential Q wave）：發(fā)生心肌梗死時(shí)，由于梗死面積、厚度、部位等因素未形成典型的病理性Q波，而產(chǎn)生各種特征性QRS波群形態(tài)改變（見圖7）。其具有以下特點(diǎn)： 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
（1） q波時(shí)限≥0.03s，但其振幅＜0.1mv，同時(shí)伴有切跡或粗頓。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
（2） Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為病理性Q波，avF導(dǎo)聯(lián)q波僅時(shí)限≥0.03s，Ⅱ?qū)?lián)q波形態(tài)、時(shí)限、振幅均正常；此時(shí)avR導(dǎo)聯(lián)有r波則支持陳舊性下壁心肌梗死。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
（3） V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈qrS型，應(yīng)排除右心室肥厚（右心室肥厚應(yīng)伴有電軸右偏，且V3R、V4R呈qR型）。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
（4） 新出現(xiàn)的小Q波遞深不良，即qV3＞qV4，qV4＞qV5，qV5＞qV6。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
（5） Q波區(qū)：梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)周圍均可記錄到q波，當(dāng)某個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)q波未達(dá)病理性Q波診斷標(biāo)準(zhǔn)而又懷疑心肌梗死時(shí)，需加做上、下肋間導(dǎo)聯(lián)或?qū)㈦姌O左右輕度偏移描記心電圖。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
（6） 進(jìn)展性Q波：同一患者在相同體位條件下（胸導(dǎo)聯(lián)電極安放位置應(yīng)做標(biāo)記，每次固定同一位置描記）24小時(shí)內(nèi)多次檢查心電圖進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，原有Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波進(jìn)行性增寬、加深；或無Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)新的q波，并能排除間歇性室內(nèi)阻滯或心室預(yù)激。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
（7）間隔性Q波丟失：即Ⅰ、avL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消失或減小。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
（8）QRS波群改變：V4～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群R波起始有切跡、頓挫，出現(xiàn)＞0.5mv的負(fù)向波，提示小面積心肌梗死。 ⑴ V1～V4導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良或R波反向遞增，即RV1＞RV2、RV2＞RV3、RV3＞RV4、RV4＞RV5。（見圖8） ⑵ 相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的R波振幅相差＞50％，如RV3＞1/2RV4。 ⑶ 同一導(dǎo)聯(lián)的R波振幅在不同次心電圖記錄中呈進(jìn)行性降低或消失。⑷ V1、V2導(dǎo)聯(lián)R波增大時(shí)可能為正后壁心肌梗死的鏡像觀，需常規(guī)加做V7～V9導(dǎo)聯(lián)。（見圖9） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖7 等位性Q波形成示意圖，7-1圖顯示頓抑存活心肌電功能恢復(fù)，面對(duì)電極的向量形成r波。7-2圖顯示頓抑存活心肌與壞死心肌相對(duì)位置不同而形成多種形態(tài)QRS波。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
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圖8 V1～V3導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖9 陳舊性下壁心肌梗死伴V1導(dǎo)聯(lián)R波高及V5、V6導(dǎo)聯(lián)梗死性Q波 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑸ RⅢ、RavF＜0.25mv伴QⅡ存在；或RⅡ＜0.25mv伴QⅢ、QavF存在。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
以上變化伴有ST-T改變，診斷意義更大。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
（二）非梗死性Q波：指心肌梗死以外的病癥所引起的異常Q波。多發(fā)生于Ⅰ、avL、Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
可見于下列情況： 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.1 肥胖、妊娠或其他原因造成的膈肌上抬，會(huì)使心電軸左偏在下壁導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生非梗死性Q波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑴ 當(dāng)心室除極初始向量額面指向00～ 300，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，而Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)Q波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑵ 當(dāng)心室除極初始向量額面指向00～-300時(shí)，Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，Ⅱ?qū)?lián)不出現(xiàn)Q波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑶ 當(dāng)心室除極初始向量額面指向-300以上時(shí)，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)Q波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
囑患者深吸氣（膈肌下降）后屏氣描記心電圖，可使上述情況的Q波減小或消失。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.2 心室肥大 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑴左心室肥大：可出現(xiàn)指向左后方的起始向量，抵消了正常指向右前方的室間隔除極向量，使V1、V2導(dǎo)聯(lián)起始r波減小或消失而出現(xiàn)QS波，描記該兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)低一肋間心電圖會(huì)顯示rS型。（見圖10）365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖10 左心室肥大365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑵右心室肥大：心臟會(huì)出現(xiàn)順鐘向轉(zhuǎn)位，室間隔除極方向變?yōu)橛捎蚁蜃?，造成Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波；右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波，需與正后壁心肌梗死相鑒別，但V1導(dǎo)聯(lián)T波在右心室肥大時(shí)倒置、在正后壁心肌梗死時(shí)高聳。（見圖11） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖11 右心室肥大 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.3 心肌缺血 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑴心絞痛：心絞痛發(fā)作時(shí)，某支冠狀動(dòng)脈因狹窄或痙攣使該區(qū)產(chǎn)生嚴(yán)重缺血而喪失了電活動(dòng)，使心室除極向量背離電靜止區(qū)出現(xiàn)Q波；但當(dāng)缺血心肌恢復(fù)了血供，心肌的電動(dòng)力隨之恢復(fù)，Q波消失；故又稱為急性可逆性心肌梗死。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑵急性重癥心肌炎：心肌不同程度的損傷、壞死，可出現(xiàn)非梗死性Q波，但缺乏心肌梗死ST-T特征性演變規(guī)律。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.4 心肌病變 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑴原發(fā)性心肌?。篈、肥厚型心肌病時(shí)由于室間隔增厚引起自左向右的心室初始除極向量增大，且其激動(dòng)順序發(fā)生改變。致Ⅰ、Ⅱ、avL、avF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，但該Q波窄而深，T波直立，形態(tài)高尖。(見圖12) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖12 肥厚型心肌病患者心電圖 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
B、擴(kuò)張型心肌病會(huì)使左室某部位心肌電活動(dòng)喪失產(chǎn)生非梗死性Q波。心電圖V1～V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)非梗死性Q波，有時(shí)呈QS型，或胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，注意與陳舊性前間壁心肌梗死相鑒別。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑵繼發(fā)性心肌?。豪^發(fā)性心肌病時(shí)心肌變性及纖維化、瘢痕形成使心肌電活動(dòng)顯著減退或消失產(chǎn)生非梗死性Q波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.5 腫瘤轉(zhuǎn)移累及心?。号家姺枪Ｋ佬訯波，可伴P波異常、QRS波群低電壓、ST段改變。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.6 束支阻滯 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑴ 左束支阻滯：可使室間隔除極異常及左心室延緩除極造成V1～V3導(dǎo)聯(lián)起始r波變小或出現(xiàn)QS波伴ST段抬高。（見圖13） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖13 完全性左束支阻滯365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑵左前分支阻滯：除極初始向量指向左后下方，可使Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波或原q波增大。（見圖14） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖14 完全性右束支阻滯、左前分支阻滯伴陳舊性前間壁心肌梗死365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑶右束支阻滯：某些患者V1、V2導(dǎo)聯(lián)在發(fā)生右束支阻滯前呈QS型，合并右束支時(shí)則呈qR型，易與前間壁心肌梗死相混淆，但此qR型不會(huì)出現(xiàn)在V3導(dǎo)聯(lián)。（見圖15） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖15 完全性右束支阻滯伴前間壁心肌梗死 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.7 心室預(yù)激：房室之間存在異常傳導(dǎo)束使心室提前激動(dòng)；由于房室旁路位置不同，初始除極方向發(fā)生改變，使某些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)非梗死性Q波。心電圖具有PR間期縮短、預(yù)激波及QRS波增寬的特征性改變。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑴ A型心室預(yù)激：房室旁路的心室端可能止于左心室的后底部，初始向量指向前方，在右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高寬的R波，類似正后壁心肌梗死。旁道靠后在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)非梗死性Q波，類似下壁心肌梗死、后壁心肌梗死圖形。（見圖16） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖16 患者男，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)心電圖顯示PR間期縮短伴QRS波起始預(yù)激波， 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
V1～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波主波及預(yù)激波方向向上，Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)呈QS型。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑵ B型心室預(yù)激：房室旁路心室端可能止于右心室的前壁或側(cè)壁，初始向量指向左、后，致下壁或右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波，類似下壁或前間壁心肌梗死。（見圖17） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖17 患者女，43歲，心電圖顯示PR間期縮短伴QRS波起始預(yù)激波，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波主波及預(yù)激波方向向下，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)有非梗死性Q波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑶ C型心室預(yù)激：房室旁路心室端可能止于左心室前壁側(cè)壁，初始除極指向右前，Ⅰ、V5、V6有時(shí)并Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)非梗死性Q波，類似下壁、前側(cè)壁心肌梗死。(見圖18) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖18 患者男，46歲，因酒后心慌、胸悶就診，心電圖顯示PR間期縮短伴QRS波起始預(yù)激波，V1～V4導(dǎo)聯(lián)QRS波主波及預(yù)激波方向向上，而Ⅰ、avL、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)均有非梗死性Q波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.8 肺部疾病 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑴ 肺氣腫：伴右心室肥大時(shí)心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，可致Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)及右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑵ 肺栓塞：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波并增寬，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波加深伴T波倒置。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
⑶ 肺心?。盒呐K順鐘向轉(zhuǎn)位，V1～V4導(dǎo)聯(lián)呈QS型，伴SⅠSⅡSⅢ征。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.9 左側(cè)氣胸：范圍較大時(shí)可致心電軸右偏、QRS波群低電壓、胸導(dǎo)聯(lián)R波振幅降低或呈QS型。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.10 腦血管疾?。杭毙阅X血管病后一至數(shù)日，腦交感神經(jīng)中樞直接或間接受到刺激，釋放過多的兒茶酚胺；心電圖中部分或多數(shù)導(dǎo)聯(lián)R波振幅降低、甚至出現(xiàn)非梗死性Q波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.11 急性胰腺炎：患者劇烈疼痛伴交感神經(jīng)興奮性增高，反射性地使冠狀動(dòng)脈收縮，加重心肌缺血致心肌頓抑；或因局部電解質(zhì)紊亂使心肌細(xì)胞膜電位改變致除極異常形成非梗死性Q波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.12 完全性校正型大血管轉(zhuǎn)位：左右心室反位，室間隔除極初始向量由右向左，致右胸導(dǎo)聯(lián)呈QS型伴其他一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)非梗死性Q波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.13 右位心：是心臟在胸腔的位置移至右側(cè)的總稱。Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)非梗死性Q波，伴胸導(dǎo)聯(lián)R波振幅遞減。（見圖19） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖19-1 患者男，48歲，因急性胰腺炎就診，心電圖顯示右位心（左右手正常連接）。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖19-2 與19-1同一患者（左右手反接）365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.14 右旋心：即假性右位心，此時(shí)心臟大部分位于右胸腔，而心尖朝向右前方，但各心腔間左右關(guān)系保持大致正常。Ⅰ、avL或Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)非梗死性Q波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.15 先天性左側(cè)心包缺如：胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，V1～V3導(dǎo)聯(lián)可呈QS型，V4導(dǎo)聯(lián)r波小。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.16 人工心臟起搏器植入術(shù)后：心室電極置于右心室心尖部時(shí)，Ⅱ、Ⅲ、avF和V1～V4導(dǎo)聯(lián)的心室起搏圖形多呈QS型。（見圖20） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
圖20 女，73歲，植入雙腔起搏器一年后隨訪時(shí)心電圖。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
總之，當(dāng)就診患者檢查心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)異常Q波不僅要排除人為干擾因素，而且要密切結(jié)合臨床綜合分析分別做出正常變異性Q波、病理性Q波、非梗死性Q波的正確判斷，避免誤診誤治。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
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