今天是我寫日記第1153天。
林某，女性，60歲。
主訴:反復(fù)胸悶痛6個月。
現(xiàn)病史:患者6個月前反復(fù)胸悶痛，無咳嗽，無反酸，無反射痛，到醫(yī)院就診，查心電圖，提示心肌缺血，心臟彩超，未見異常，建議心臟造影，患者不同意，服用阿司匹林腸溶片，阿托伐他汀鈣片，丹參滴丸等，癥狀有所緩解，但時有反復(fù)發(fā)作。
刻診:胸悶痛，以脹為主，勞累后加重，有時有憋悶感，喘不過氣來，口干口苦，胸脅滿，便干，2-3天一次大便。
查體:唇暗，脈弦細(xì)，舌淡暗苔白濁。
方證辨證:
《傷寒論》第103條：太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
《金匱要略·婦女妊娠病》第2條：婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。
辨方證:大柴胡湯，瓜蔞薤白半夏湯，桂枝茯苓丸。
擬方:柴胡15g，黃芩15g，白芍15g，枳實10g，大黃10后下，生半夏15g，生姜15g，大棗10g，瓜蔞20g，薤白30g酒泡半小時，桂枝15g，茯苓15g，丹皮10g，桃仁10g
8月5日二診:胸悶減，口干口苦，大便4-6次，偏爛，腹痛，舌暗紅苔濁膩，脈弦細(xì)。守上方，大黃6g，白芍改為炒白芍，7劑，日一劑，水煎服。
8月15日:胸悶已經(jīng)大為好轉(zhuǎn)，口干口苦減，大便2次，覺得比較舒服，脈沉細(xì)，舌淡暗苔膩。
柴胡15g，枳實15g，赤芍15g，炙甘草10g，瓜蔞15g，薤白20g，生半夏15g，生姜15g，桂枝15g，茯苓15g，丹皮10g，桃仁10g，7劑。
8月25日:胸悶痛，基本不發(fā)作，整個人覺得比較舒暢，不再服藥治療。
按語:患者六經(jīng)辨證，比較容易，少陽陽明合病，夾痰，夾瘀血，從臟腑辨證為痰濁瘀血蒙蔽心胸，胸陽不展，陰邪竊據(jù)陽位，瘀血內(nèi)停，導(dǎo)致胸悶反復(fù)發(fā)作。
口干，口苦，胸脅滿，便干，脈弦，辨為少陽陽明合病，選用大柴胡湯。
大柴胡湯方：柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏(洗)半升，生姜五兩，枳實(炙)四枚，大棗(擘)十二枚，大黃二兩。上七味，以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎，溫服一升，日三服。
唇暗，舌淡暗，提示有瘀血，苔白濁，提示有痰濁，選用桂枝茯苓丸，瓜蔞薤白半夏湯。
胡希恕先生往往與大柴胡湯與桂枝茯苓丸治療腦病，取得良好的效果，我在治療肺科哮喘，腦病卒中，眩暈，頭痛，胸痹心痛，也取得滿意效果。
胡老把本方用于治喘，使后學(xué)嘆為觀止。
今附1例治驗：康某，男性，36歲，病歷號143153，1964年4月29日初診。3年前因食青辣椒而發(fā)哮喘，在東北久治不效而來京求治。冬夏皆作，始終未離氨茶堿。又來京求治，半年來多服補肺益腎之劑，證反有增無減。近日哮喘發(fā)作，晝輕夜重，倚息不得臥，大汗淋漓。伴胸悶腹?jié)M，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脈沉緩。
證屬少陽陽明合病，兼挾瘀血而現(xiàn)大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏湯證：柴胡12克，黃芩10克，生姜10克，半夏12克，枳實10克，炙甘草6克，白芍10克，大棗4枚，大黃6克，桂枝10克，桃仁10克，茯苓10克，牡丹皮10克，生石膏45克。結(jié)果：上藥服2劑，諸癥減輕。3劑后大便通暢，哮喘未作，停用氨茶堿等。
但因仍有口干，原方再服3劑遂愈。
1966年9月25日出差來京，告知：2年來曾數(shù)次感冒咳嗽，但未發(fā)哮喘。
我在想，其實，主要是大柴胡湯的通下作用，以下治上，腑氣通了，占據(jù)陽位的陰濁之邪得以化去，陰陽氣機升降恢復(fù)，清陽得以舒展，桂枝茯苓丸活血化瘀。
瓜蔞薤白半夏湯，是治療胸悶心痛的高效方，伴有舌苔濁膩，基本上我都會用，瓜蔞也有通下的作用，其中薤白，師父的經(jīng)驗要用高度酒泡30分鐘，再放進去煮，效果才好，半夏，燥濕化痰濁降逆效果好，我常用生半夏，這首方，寬胸化痰降濁效果很好。
林佳明，廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科二區(qū)（中醫(yī)經(jīng)典病房)主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)院首屆名中醫(yī)，胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)欽州傳承基地負(fù)責(zé)人，老年大學(xué)保健班教師，廣西醫(yī)師學(xué)會腦病專業(yè)委員會副主任委員。
師從全國著名老中醫(yī)李可的親傳弟子廣東省名中醫(yī)阮永隊教授。
跟隨經(jīng)方大師馮世綸教授學(xué)習(xí)經(jīng)方，參加第17期經(jīng)方傳承班學(xué)習(xí)，之后一直踐行經(jīng)方。
聯(lián)系客服
