林利城師兄：
師父，各位師兄師姐，今天我們討論的題目是：溫經(jīng)湯的運(yùn)用體會(huì)。
《金匱要略·婦人雜病脈證并治》第9條：?jiǎn)栐唬簨D人年五十，所病下利(血)數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。
【方劑組成】吳茱萸三兩，當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各二兩，半夏半升，麥門冬（去心）一升。
【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來(lái)過(guò)多，及至期不來(lái)。
溫經(jīng)湯屬于厥陰的方子，以前我使用很少，最近有幾個(gè)人用了這個(gè)方子，感覺(jué)這是一個(gè)很不錯(cuò)的方子。
《經(jīng)方傳真》：既用吳茱萸湯去大棗加桂枝降逆止嘔以驅(qū)胃之寒，又用麥門冬湯去大棗滋枯潤(rùn)燥以補(bǔ)胃之虛，另以當(dāng)歸、川芎、芍藥、阿膠、丹皮行瘀和血以調(diào)經(jīng)脈。胃為生化之本、氣血之源，胃氣利則津血生，此為生新祛瘀兼?zhèn)涞闹蝿?，故帶下崩中、月事不調(diào)、久不受孕者，并皆主之。
莫金乙?guī)熜郑簻亟?jīng)湯在六經(jīng)辯證角度是屬于厥陰病里的一首方。師兄您主要是用于治療那一方面呢？
林利城師兄：虛勞、痛經(jīng)等。
師父：女，30歲
2011.10.09初診
主訴：月經(jīng)量多，淋漓不盡7天。
現(xiàn)病史：患者訴本次經(jīng)期提前7天，量多，淋漓不盡，面色、甲床蒼白。第7天時(shí)，月經(jīng)還是量很多，疲勞乏力，手腳冰冷，口干口苦，納可，能入睡，二便調(diào)。月經(jīng)有血塊，顏色鮮紅。左脈沉細(xì)，右脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡苔白。
六經(jīng)辨證：厥陰病夾瘀
治法：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀
擬方：溫經(jīng)湯加減
吳茱萸10g，桂枝10g，赤芍10g，生姜10g ，甘草6g，麥冬15g，姜半夏15g，當(dāng)歸10g，川芎6g，阿膠10g（烊化)，黨參12g，炮姜炭10g，血余炭10g
2021.10.12二診
患者訴藥后已基本無(wú)出血，口干口苦減輕，疲勞乏力癥狀改善，仍有面色、甲床蒼白。脈沉細(xì)，舌淡苔白。
治療：守上方，去血余炭；
加黃芪10g，仙鶴草10g；麥冬減量為10g。
按語(yǔ)：患者初診時(shí)手足冰冷，疲勞乏力，脈沉細(xì)，為下焦虛寒；寒郁化熱，則出現(xiàn)口干口苦等上焦熱證；
辨為厥陰病，治以溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。
方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒治下焦虛寒；
阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥化上焦之熱。
其月經(jīng)淋漓不盡，出現(xiàn)面甲蒼白，疲勞乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)等血虛之象；
方中黨參、甘草益氣補(bǔ)虛。血虛后血運(yùn)不暢，加上其下焦虛寒，寒凝血滯；
又見(jiàn)月經(jīng)夾有血塊，故考慮其夾有血瘀，以當(dāng)歸、川芎，芍藥來(lái)養(yǎng)血祛瘀。
方中半夏、生姜降逆溫中，調(diào)暢中焦氣機(jī)，使全身氣機(jī)通達(dá)，再加炮姜炭，血余炭增強(qiáng)溫經(jīng)止血之力。
二診患者已基本無(wú)出血，故去止血凝血之血余炭；口干口苦減輕，故麥冬減量。
仍有面色、甲床蒼白，故加黃芪、仙鶴草扶正補(bǔ)虛作為收尾。
李曉赟師姐：平時(shí)我們女性朋友可以作為婦科保健方經(jīng)常喝一下嗎？
師父：可以。不過(guò)還是要辨證，根據(jù)門診的那么多女性患者，要加減。
李曉赟師姐：嗯嗯。
唐宗康師兄：師兄，暮即發(fā)熱是否可以理解成夜熱早涼。
林利城師兄：今天是來(lái)討論的。你覺(jué)得怎么理解？
唐宗康師兄：一直理解成夜熱早涼。
師父：不孕，月經(jīng)不調(diào)，我用的比較多。這首方子，確實(shí)值得大家深入理解一下。
王敬賢師兄：我用此方治療奶水不足，覺(jué)得效果不錯(cuò)。
林利城師兄：曹穎甫先生評(píng)價(jià)溫經(jīng)湯：此為調(diào)經(jīng)之總方。凡久不受胎，經(jīng)來(lái)先期后期，或經(jīng)行腹痛，或見(jiàn)紫黑，或淡如黃濁之水，施治無(wú)不愈者。嘗治十年不孕之婦，服此得子者六七家，此其成效也。
溫經(jīng)湯方中有麥冬和丹皮，都能清虛熱，所以溫經(jīng)湯方證歸屬于厥陰病，可用于少腹冷痛、月經(jīng)不調(diào)又出現(xiàn)手掌煩熱、口唇干燥者。
唐宗康師兄：為什么從唇口干燥可以推知少腹有瘀血？
王敬賢師兄：這個(gè)也需四診合參呀，條文里先寫少腹?jié)M，手掌煩熱。
黃先洪師姐：用于寒熱錯(cuò)雜厥陰病，亦有四物湯的含義，養(yǎng)陰養(yǎng)血的藥較多，《金匱要略》條文里有手掌煩熱，唇口干燥，這些熱的應(yīng)是陰血虧，熱入血分的燥熱，滋補(bǔ)陰血同時(shí)用牡丹皮清虛熱亦活血，又有溫?zé)岬墓鹬Α擒镙?，生姜，吳茱萸能疏肝下氣，生姜半夏降逆，陰血虛氣逆于上，常用于女子沖脈血虛胞宮寒凝，上下交通異常（心腎不交）出現(xiàn)的一些疾病。
師父：合有口干口苦，胸脅苦滿的半表半里證，會(huì)合上四逆散嗎？還是就是用白芍，甘草，丹皮，麥冬即可。
林利城師兄：師父，今天我也在考慮這個(gè)問(wèn)題。
本身溫經(jīng)湯清熱藥并不多，如果上熱明顯怎么辦？
能不能合用小柴胡湯？
在焦慮失眠患者中，能不能加小柴胡湯？
王敬賢師兄：上熱明顯加黃芩。
師父：我想的話呢，就是我們?cè)谌臏珕l(fā)下，溫經(jīng)湯這個(gè)法，擴(kuò)大化思考，特別是女性焦慮，合并有月經(jīng)問(wèn)題的。我稱之為吳茱萸法。
林利城師兄：今天就有一個(gè)患者，失眠焦慮的女患者，我用了柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。但時(shí)就想，能不能用溫經(jīng)湯？
王敬賢師兄：女性焦慮肝血虛寒熱錯(cuò)雜，用溫經(jīng)湯可以。
師父：跟附子是另外一個(gè)思路，附子偏躁，偏竄。
唐宗康師兄：師父，溫經(jīng)湯有碰到舌苔黃的情況嗎？
師父：舌紅苔黃都可。
林利城師兄：柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散也治療上熱下寒，血虛、血瘀、虛寒。
有時(shí)候一些患者辨為上熱下寒、血虛水盛，用了柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散效果不好的時(shí)候，是不是可以用溫經(jīng)湯。
師父：現(xiàn)在我多用三四湯加減，感覺(jué)還好。
唐宗康師兄：那是從脈和經(jīng)帶癥狀判斷經(jīng)寒嗎？
黃先洪師姐：四逆散我喜歡用于透郁邪，肝不寒，上熱重我去掉吳茱萸用四逆湯補(bǔ)陽(yáng)引火下行，去小半夏，用柴芩疏肝和胃下氣。
師父：這個(gè)思路好。
莫金乙?guī)熜郑何遗R證中柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散比較多點(diǎn)。
王敬賢師兄：溫經(jīng)湯的主方可以看作桂枝湯加吳茱萸湯加四物湯。
林利城師兄：今天有一個(gè)焦慮的老年女性，用過(guò)柴胡桂枝干姜湯，剛開始有效，到后來(lái)療效就止步了。換了溫陽(yáng)潛陽(yáng)法也不行。我就猶豫是不是可以換成溫經(jīng)湯。后來(lái)我還是調(diào)整了柴胡桂枝干姜湯的劑量。我就想，我對(duì)溫經(jīng)湯的了解還不夠深入。所以就拋出了這個(gè)話題。下午也看了一些書。也想通過(guò)這個(gè)話題來(lái)促進(jìn)自己對(duì)這個(gè)方子思考。
劉渡舟：凡用溫經(jīng)湯必須重用麥冬以滋肺胃之津液，又能通心脈而養(yǎng)營(yíng)血，同時(shí)，還能監(jiān)制吳茱萸、桂枝等溫燥而避免耗陰，可以減少服藥后引起的頭暈，咽干，心煩等副作用。
師父：是的，這是另外的一個(gè)思路思考。
黃先洪師姐：麥冬用于女人清心郁火安神很好。
唐宗康師兄：吳茱萸這個(gè)藥辛溫，味重濁，不怎么敢重用。
王敬賢師兄：吳茱萸用時(shí)最好用開水沖幾遍。再放一起熬藥。
林利城師兄：我用的劑量也小。都是10克左右。
林利城師兄：我覺(jué)得對(duì)于焦慮抑郁的女性，血虛血瘀下寒比較明顯的，應(yīng)該可以使用溫經(jīng)湯。可能比柴胡桂枝干姜湯要好。
鄧家和師兄：溫經(jīng)湯這首方我所收藏的用法體會(huì)：
1、就經(jīng)期或前或后，周期時(shí)間不準(zhǔn)，自覺(jué)少腹涼，口唇干燥，飲水不多，舌淡苔薄白，脈沉遲或弱，尤以右部脈的沉和弱為明顯。
2、經(jīng)量過(guò)多，顏色或者暗或者淡或者有血塊，行經(jīng)期間自覺(jué)小腹部不適或者伴隨有腰酸。
3、月經(jīng)量偏少，顏色淡或者暗，但是經(jīng)期時(shí)間比較長(zhǎng)，可以達(dá)到八到十天以上，開始一天兩天量稍多一點(diǎn)，以后幾天就是點(diǎn)滴狀的出血，持續(xù)一周或以上，或者開始一兩天時(shí)量少，然后接著幾天多一點(diǎn)，最后淋漓不盡持續(xù)一周或以上，這種情況要用溫經(jīng)療效可靠。
4、月經(jīng)一月兩行。
5、患者體型偏瘦，少腹部是扁平形狀的，皮膚偏白，但是那個(gè)光澤不太明顯，不耐寒熱，睡眠不太好。
6、患者或者不一定瘦，但是面色萎黃，舌質(zhì)偏暗偏干，舌面苔少，但是微微泛出一點(diǎn)黃的顏色，這種也可以使用溫經(jīng)湯。
關(guān)于溫經(jīng)湯，我個(gè)人常用的劑量呢，就是吳茱萸4-6克，川芎10-12克，白芍30-40克，甘草5克，當(dāng)歸10-15克，人參我一般用的是生曬參8-12克，阿膠6克，桂枝10-15克，丹皮10-15克，姜半夏6克，麥冬20-80克，生姜5片。
關(guān)于使用中的藥味變化，個(gè)人覺(jué)得：
1、溫經(jīng)湯用黨參的療效比人參要差很多。
2、吳茱萸，如果大于4克的時(shí)候，大約有五分之一的患者會(huì)出現(xiàn)小腹部隱痛，就是藥服下去以后，大約十多二十分鐘就會(huì)出現(xiàn)腹部那種隱痛，持續(xù)十幾二十分鐘自行可以消失，如果低于4克的時(shí)候，一般沒(méi)有這種情況。
溫經(jīng)湯的加減變化里面，個(gè)人有幾點(diǎn)體會(huì)：
1、如果辨證屬?zèng)_任虛寒比較明顯，就是明顯的偏于寒癥的，或者經(jīng)行期間小腹部或者腰部隱痛不舒的，可以加菟絲子和杜仲。
2、如果舌體表面偏干，但又不是十分干燥，舌體偏小，舌苔微微有一點(diǎn)淺淺的黃色，即屬于陰虛而伴有沖任虛損，瘀血阻滯的，這種情況也可以用溫經(jīng)湯，但是要重用麥冬，那么重用的量，就根據(jù)患者當(dāng)時(shí)那個(gè)陰液匱乏的程度而定，即本方可以用麥冬來(lái)調(diào)節(jié)方劑的寒熱。
3、如果經(jīng)量少，患者他來(lái)診治，如果是以月經(jīng)量少為主訴，而確定要使用溫經(jīng)湯的，辨證他屬于陰虛的也可以用溫經(jīng)湯，這時(shí)要重用麥冬，還可加入酸棗仁，或者根據(jù)患者陰虛陰液匱乏的程度不同，可以用龜膠代取阿膠或者用西洋參替換生曬參，對(duì)月經(jīng)量少，這樣變化過(guò)來(lái)療效也是比較明顯的。
4、如果患者月經(jīng)不調(diào)，也就是或前或后或多或少之類的，如果偏重寒邪的，那么麥冬就要減量，可在方中加黃芪、菟絲子。根據(jù)患者寒邪癥的程度的不同呢，生曬參可以用紅參替換，生姜可以用干姜，一般不超過(guò)5克，我發(fā)現(xiàn)溫經(jīng)湯，也許是地域原因，溫經(jīng)湯如果使用干姜，不要超過(guò)5克。
5、不孕，溫經(jīng)湯的療效是非?？煽康模辉械幕颊咄ㄟ^(guò)前段時(shí)間的調(diào)治，需要促孕的情況下，須要用到溫經(jīng)湯。這種情況下，無(wú)論他是陰虛或者陽(yáng)虛，酸棗仁和黃芪必須要加進(jìn)去。而且本方對(duì)因人流而引起的繼發(fā)性的不孕患者療效尤為可靠。
林利城師兄：家和師兄考慮的很深。溫經(jīng)湯是我最近想要攻克的一條方子。
準(zhǔn)備用于治療女性焦慮抑郁者血虛血瘀下寒比較明顯的。而不是僅僅用它來(lái)治療月經(jīng)病。
盧思翼師兄：手足心熱，舌紅脈細(xì)數(shù)，陰虛在六經(jīng)辯證中屬什么喃？陽(yáng)明病？
林利城師兄：屬陽(yáng)明。
劉鳳霞師姐：溫經(jīng)湯的左手脈整體比較細(xì)，小腹涼，也就是冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。
盧思翼師兄：溫經(jīng)湯沒(méi)用過(guò)，感覺(jué)有桂枝湯加陰虛的藥。又有點(diǎn)像續(xù)命湯架構(gòu)。好像有表證。不知道可不可以治療乳腺疾??？能治子宮病的，應(yīng)該可以治乳腺病。
師父：家和總結(jié)的很好，經(jīng)驗(yàn)豐富，思考深入。
鄧家和師兄：其實(shí)日本那些漢方學(xué)家研究也很挺深刻。
林利城師兄：“口唇干燥，飲水不多”，家和師兄。這一點(diǎn)我沒(méi)太注意。溫經(jīng)湯應(yīng)該是飲水不多嗎？因?yàn)槔锾摵?？有沒(méi)有可能出現(xiàn)口渴的，像柴胡桂枝干姜湯，用天花粉滋陰。
師父：兩種不同的思路。這個(gè)熱應(yīng)該是虛熱。
林利城師兄：出現(xiàn)了口渴是不是可以加清熱藥，比如柴胡、黃芩或者石膏。
師父：口干舌燥，可以加石膏。
林利城師兄：我覺(jué)得溫經(jīng)湯很值得我們?nèi)ド钊胙芯俊?/p>
師父：是的。
鄧家和師兄：溫經(jīng)湯里含有膠艾湯、當(dāng)歸芍藥散、桂枝獲苓丸、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、麥門冬湯等藥方。后來(lái)看到胡老對(duì)溫經(jīng)湯的解釋，他說(shuō)這個(gè)方就是吳茱萸湯和麥門冬湯組成，其作用是溫胃補(bǔ)虛，從胃入手，而胃就是生化之源、氣血之源。
林利城師兄：平時(shí)我很喜歡用柴胡桂枝干姜湯加當(dāng)歸芍藥散，今天上午我就想，這里面是不是有很多病人更適合用溫經(jīng)湯。
鄧家和師兄：我個(gè)人覺(jué)得麥門冬湯在這首方中就是用來(lái)針對(duì)唇口干燥。
林利城師兄：嗯。
莫金乙?guī)熜郑蝴滈T冬清上熱。
林利城師兄：林某某，女，32歲，2021年10月2日，乏力，診斷為地中海貧血，睡眠稍差，多夢(mèng)，消瘦，口干，飲水多，口苦，易長(zhǎng)口瘡，心煩，憂郁，腹脹，大便次數(shù)多，1-5次/日，月經(jīng)量少，有血塊，痛經(jīng)，怕熱汗多，雙足冷，舌淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。
柴胡12g、桂枝10g、干姜12g、龍牡各30g、天花粉10g、甘草3g、當(dāng)歸10g、川芎10g、赤芍15g、茯苓20g、澤瀉20g、炒白術(shù)10g、黃芩10g、香附10g、合歡皮15g，執(zhí)七劑，日一劑，水沖服，日兩次。
10月10日二診，諸癥同前，食欲好轉(zhuǎn)，無(wú)腹脹，大便日3次，月經(jīng)量少，有血塊，痛經(jīng)，雙足冷，舌淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。
改溫經(jīng)湯。
11-8，復(fù)診，乏力明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)胃痛，時(shí)有胃脹，納可，大便偏稀癥狀較前改善，日兩次，咽中有痰，舌淡，苔白，脈細(xì)。
這個(gè)患者的病例還沒(méi)有整理好。就是用柴胡桂枝干姜湯和當(dāng)歸芍藥散無(wú)效，改了溫經(jīng)湯有效的。
黃先洪師姐：我開過(guò)用溫經(jīng)湯效果好的人都有個(gè)類似少陽(yáng)的癥狀，易怒易上火，都說(shuō)冬天比別人怕冷合并有血虛表現(xiàn)。
盧思翼師兄：看來(lái)口苦也不一定是柴胡劑。
師父：對(duì)的。
黃先洪師姐：不一定是瘦個(gè)子。
林利城師兄：我這個(gè)患者就是有口干口苦。
盧思翼師兄：會(huì)不會(huì)是藥劑量小了？?感覺(jué)辯證是對(duì)的啊。
林利城師兄：二診換成溫經(jīng)湯就乏力明顯好轉(zhuǎn)。
陳大超師兄：我對(duì)這個(gè)方還沒(méi)什么經(jīng)驗(yàn)，聽(tīng)?zhēng)煾讣皫熜謧兊囊?jiàn)解。
林利城師兄：如果大家沒(méi)有別的看法，那我們今天就討論到這。
大家應(yīng)該抓住這種討論機(jī)會(huì)去看書去思考，像家和師兄一樣，就是我們學(xué)習(xí)的榜樣。他是認(rèn)真去準(zhǔn)備的。
師父：（以下為音頻轉(zhuǎn)換內(nèi)容）
今天利城大師兄提出了這個(gè)討論，也是給大家一個(gè)思考啊，溫經(jīng)湯以前大家可能對(duì)它的認(rèn)識(shí)也不是特別多，隨著對(duì)經(jīng)方的認(rèn)識(shí)，還有臨床中的運(yùn)用，慢慢體會(huì)到了溫經(jīng)湯的臨床運(yùn)用的一個(gè)體會(huì)，我們通過(guò)這次討論，那本身這首溫經(jīng)湯的歸經(jīng)從經(jīng)方的角度來(lái)說(shuō)，是放在厥陰病里面的，跟我們以前的認(rèn)識(shí)是稍微有點(diǎn)不同的。
主要是通過(guò)大家的探討，不能夠簡(jiǎn)單地把中醫(yī)當(dāng)做方證化，可能大家以后會(huì)有不斷的認(rèn)識(shí)跟思考。
但是不要把中醫(yī)就是方證化啊，大家不能夠絕對(duì)的這么認(rèn)為。
我們通過(guò)這個(gè)分析，以前我們學(xué)方證的時(shí)候，還是把它過(guò)于簡(jiǎn)單化，我們認(rèn)識(shí)到了厥陰病的一個(gè)存在，但是在這個(gè)過(guò)程里面實(shí)際上，也是根據(jù)這一個(gè)臨床癥候的表現(xiàn)及分析，然后得出的這一個(gè)辯證，根據(jù)這個(gè)癥狀的反應(yīng)來(lái)進(jìn)行方子的一個(gè)調(diào)整。
由此可見(jiàn)，這個(gè)溫經(jīng)湯實(shí)際上跟我們以前用柴桂姜的思路是有點(diǎn)出入的啊。
你用柴桂姜不好的時(shí)候，跟這一個(gè)溫經(jīng)湯的思路是不同的，雖然實(shí)際上都是屬于厥陰，都是屬于上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜，但是這種上熱下寒跟寒熱錯(cuò)雜的這種機(jī)理機(jī)制是不一樣的。
溫經(jīng)湯值得大家更好的一個(gè)研究跟臨床中的學(xué)習(xí)跟運(yùn)用。大家在各個(gè)不同領(lǐng)域，運(yùn)用溫經(jīng)湯時(shí)多總結(jié)一些醫(yī)案，多總結(jié)一些思路跟方法，能夠去再次挖掘這個(gè)溫經(jīng)湯對(duì)吧。
那么黃煌老師你看，有些病人用了這一首方啊，溫手方，美容方是吧。
手干燥的，臉干、蠟黃的用了以后，病人美了，皮膚好了。
其實(shí)任何的方子萬(wàn)變不離其宗，都是回歸到這個(gè)醫(yī)理，回歸到這一個(gè)病機(jī)的認(rèn)識(shí)里面來(lái)。
有時(shí)候我的感受是什么呢？
這個(gè)病人用柴桂姜，他都是很清楚的，都是厥陰病，都是辨的很清楚，清清楚楚，明明白白。
那種厥陰病，但是你用這個(gè)柴桂姜就是不行，那么換了這個(gè)三四湯，他就可以隨便用了。
三四湯不行，有時(shí)候柴桂姜他可行，用三四湯、柴桂姜都不可行，臨床表現(xiàn)出又有上熱下寒這類表現(xiàn)的時(shí)候，用溫經(jīng)湯他又行。
所以說(shuō)這種可能跟我們的這種辯證，有時(shí)候這種思路還是要進(jìn)一步的一個(gè)開廣啊，這個(gè)討論其實(shí)作為我來(lái)說(shuō)一直收獲比較大，為什么呢？
其實(shí)我前面治療總結(jié)的那個(gè)頭暈頭痛的案例的時(shí)候，我去找了很多關(guān)于這個(gè)吳茱萸的一個(gè)思路，實(shí)際上溫經(jīng)湯里面他用的這個(gè)吳茱萸的思路，我把它放在吳茱萸的內(nèi)方里面去，不見(jiàn)得就是很準(zhǔn)確，但是也給我們一個(gè)思考啊，對(duì)于這種藥，還有方跟證跟整個(gè)病機(jī)的一個(gè)思考一個(gè)思路的一個(gè)提取。
以后我們遇見(jiàn)一些合適的病人，嘗試用一些不同的思路去分析跟辯證啊，我在跟他們進(jìn)修醫(yī)生講的時(shí)候，就是我們見(jiàn)到的，我會(huì)給他們說(shuō)兩種思路，這個(gè)病人你看這是很典型的，有上熱下寒，口干口苦，有胸脅苦滿，有大便稀，大便不成形，四逆，這個(gè)就是很典型上熱下寒，我說(shuō)這邊我們先給他開柴桂姜，看看效果好不好，效果好返回來(lái)一看這邊柴桂姜，他說(shuō)效果不好，不明顯，然后這個(gè)病人我們就跟他說(shuō)，一開始的時(shí)候就說(shuō)，這個(gè)病可能還有一條路可走，就是什么呢？
下焦虛寒比較重，中焦又不健運(yùn)，產(chǎn)生的這種水濕痰飲，然后又有這一個(gè)氣滯，或者就是說(shuō)我們所說(shuō)的少陽(yáng)證，或者是說(shuō)肝氣的郁結(jié)，其實(shí)就是不同的語(yǔ)言，你可以說(shuō)肝氣郁結(jié)，或者是說(shuō)你表現(xiàn)出以少陽(yáng)證為主癥的，這種我們也可以用三四湯。
就是我們給他看，看不行，我們?cè)俑囊粋€(gè)，很多病人他就行啊，所以說(shuō)就是這一個(gè)吳茱萸的這個(gè)思路啊，就是以吳茱萸湯為主的這種方子的研究，特別是這一個(gè)寒熱夾雜、寒熱錯(cuò)熱的方子，大家注意一下。
他就是很有在臨床中廣泛運(yùn)用的機(jī)會(huì)，因?yàn)楹芊犀F(xiàn)代人的這種生理病理的這種氣機(jī)跟人體的生理功能的特點(diǎn)，你說(shuō)這個(gè)吳茱萸湯，這個(gè)當(dāng)歸四逆湯，他這種以單純的里虛、血虛、寒凝等為主的。
我今天就用了幾個(gè)當(dāng)歸四逆湯，也有很多，但是這種寒熱夾雜的，大家要注意，這類病人其實(shí)可能跟我看的病種也有關(guān)系，我們看的比較多的那種失眠啊，煩熱啊，焦慮啊，抑郁啊。
這類病人他是以軀體化的，以癥狀繁多，各種各系統(tǒng)的這種癥狀繁多為主要表現(xiàn)的。
這種癥狀繁多的表現(xiàn)，很多病人他就有一個(gè)不耐受，什么意思呢？
不耐受什么意思呢？
我和大家舉個(gè)很簡(jiǎn)單的例子，都是上下寒熱夾雜病人，有些病人他吃附子就不行，他吃三四湯就不行，就這么簡(jiǎn)單。
所以說(shuō)這個(gè)時(shí)候我們就會(huì)通過(guò)另外一個(gè)思路去思考，就是吳茱萸法。
在溫經(jīng)湯里面的一個(gè)思路跟運(yùn)用，大家在臨床中多去探討，多去思考，家和在這個(gè)溫經(jīng)湯里面的這些方證，臨床中的運(yùn)用要點(diǎn)，運(yùn)用抓手，思考，體會(huì)，癥狀，舌象，脈象等已經(jīng)做了一些很充分的一些詮釋跟運(yùn)用。
大家患了這種典型的，肯定用上去，就抓住了這個(gè)特點(diǎn)，用上去肯定是效果很好的，你說(shuō)所謂的這種月經(jīng)量少，月經(jīng)不調(diào)，一個(gè)月來(lái)兩次月經(jīng)，月經(jīng)延長(zhǎng)，經(jīng)期不準(zhǔn)等這些，我們?cè)谂R床中是這種方，其實(shí)看病時(shí)間久了以后，有時(shí)候就是像有些老中醫(yī)名中醫(yī)一樣，他時(shí)間久了后，他實(shí)際上就用慣了這首方，他有時(shí)候他用的很活了，我們現(xiàn)在看很多病人實(shí)際上也有這個(gè)思路啊，他們跟著我，老師就是用來(lái)用去就是這幾首方是吧。
就是說(shuō)這種常見(jiàn)病多發(fā)病的一個(gè)處理，那這溫經(jīng)湯的一個(gè)臨床中的廣泛的一個(gè)運(yùn)用啊，不要局限于他在月經(jīng)上面，在不孕上面，在婦科上面，還有很多臨床中的這種內(nèi)科雜病，這些常見(jiàn)的一個(gè)疾病上面的一個(gè)運(yùn)用，也希望大家能夠在臨床中多總結(jié)，多運(yùn)用，特別是我們兩個(gè)婦科的燕嫦、金鳳，有更多好的一些臨床的一些體會(huì)，那么我今天就和大家總結(jié)到這里吧，大家早點(diǎn)休息。
陳金鳳師姐：師兄：重用麥冬，那具體用量是多少為之重用呢？30？
師父：30-90，平時(shí)我用30-60-90，你們師公量大點(diǎn)。干咳咳逆上氣的，麥冬60-120。他們用量是大劑量。
陳金鳳師姐：用于治療干咳，我比較少用，我多用于陰虛火旺、津液不足等婦科的疾病。
師父：麥冬這個(gè)藥實(shí)際上是一個(gè)強(qiáng)壯滋陰藥，能夠起到強(qiáng)壯的一個(gè)作用，那么它的這種治療，這種虛熱，女性的這種虛熱，虛火來(lái)說(shuō)，其實(shí)應(yīng)該是有比較好的效果的，他跟白芍跟甘草這種斂的作用，實(shí)際上有異曲同工之妙。我們回過(guò)頭來(lái)再分析這些藥的時(shí)候，會(huì)覺(jué)得很有意思，這種每個(gè)不同的藥物的一種運(yùn)用啊，在臨床中這種體會(huì)不一樣。
陳金鳳師姐：是的師父，我們平時(shí)工作中也用這個(gè)溫經(jīng)湯來(lái)治療這個(gè)月經(jīng)過(guò)少，還有這種月經(jīng)的顏色不好，效果還挺好的，我在治療這種月經(jīng)少的時(shí)候，除了用這個(gè)溫經(jīng)湯以外，我還會(huì)加點(diǎn)補(bǔ)血類的雞血藤這些效果會(huì)更好一些。
師父：月經(jīng)量過(guò)少，會(huì)加黃芪嗎？
他用這個(gè)四物湯為底方來(lái)養(yǎng)血活血，有阿膠來(lái)補(bǔ)血止血，但是他總體來(lái)說(shuō)，這個(gè)補(bǔ)的這個(gè)力量是不足的，或者是不夠的。因?yàn)槲覀冎肋@個(gè)氣跟血之間的關(guān)系，你這個(gè)血虛是要用這個(gè)氣或者用陽(yáng)來(lái)帶的對(duì)吧，這個(gè)時(shí)候如果針對(duì)這類病人的話，就是我們有一個(gè)大師姐，就是那個(gè)中醫(yī)經(jīng)典科的主任，他就喜歡加黃芪，他加黃芪是比較大劑量的，一般起始就是90、120。
對(duì)于這種月經(jīng)量少的他會(huì)用到溫經(jīng)湯，但是他用溫經(jīng)湯的思路，用這個(gè)吳茱萸的思路跟我們還是有一點(diǎn)點(diǎn)出入的，他是著眼于這一個(gè)氣血、腎陽(yáng)的這種關(guān)系去思考的，他也用很多，因?yàn)槲覀冊(cè)诟\的時(shí)候，就是很多這種月經(jīng)量少，月經(jīng)不調(diào)的病人來(lái)找他看，他這個(gè)思路是這樣子啊，就是重用黃芪，這個(gè)吳茱萸他們用的量比較大，用30克，他們就用開水來(lái)洗七次。
陳金鳳師姐：師父，重用黃芪的話，病人不會(huì)更加上熱嗎？
師父：師公他們用三石，我這段時(shí)間用也沒(méi)見(jiàn)，治療一個(gè)脊髓炎的，效果比較好那個(gè)。
陳金鳳師姐：嗯，試試看效果怎么樣。
盧思翼師兄：師父治脊髓炎用的什么方？
我最近也遇到一個(gè)。有糖尿病，先是帶狀皰疹，治療后出現(xiàn)下肢癱瘓，在外面治療一個(gè)多月了 。
陳金鳳師姐：當(dāng)歸芍藥三石四逆四君用得比較多。
師父：辨證啊。
林燕嫦師姐：我平時(shí)用溫經(jīng)湯與柴桂干的思路是：
血虛血瘀明顯的，舌苔較厚的，脈沉細(xì)特別尺脈弱者，用溫經(jīng)湯效果好，口干舌燥明顯，加大麥冬用量，脾虛明顯的，舌苔薄白，或有水飲，舌尖紅，脈細(xì)帶弦的，用柴桂干效果好，我的臨床是這樣子。
作者丨林氏醫(yī)們
整理丨靜怡師妹
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